改良式预防白内障术后眼内感染方法不良反应的探讨

改良式预防白内障术后眼内感染方法不良反应的探讨

陈洁梁策何萍何国君广西玉林市红十字会医院537000

摘要目的：探讨使用改良方法预防白内障术后眼内感染时出现不良反应的原因及预防对策。方法：选择我院2014年1-6月白内障手术患者，在手术前使用0.1%聚维酮碘(PVP-1)消毒液进行2次结膜囊消毒并使用0.5%PVP-1消毒眼周皮肤，对使用改良方法患者术中及术后不良反应进行观察。结果：手术720眼，无眼内感染，所有手术均顺利完成，术后无严重结膜充血等体征。使用改良方法的不良反应可明显降低。结论：改良方法预防白内障手术术后眼内感染安全、有效，值得临床推广应用。

关键词白内障手术眼内感染聚维酮碘不良反应

白内障术前应用0.1%聚维酮碘(PVP-1) 冲洗结膜囊及0.5%PVP-1眼周皮肤消毒是一种有效预防眼内感染的措施，在白内障手术中的应用越来越广泛,能有效降低白内障术后眼内感染发病率，但本身具有一定的不良反应。笔者对使用0.1%PVP-1冲洗结膜囊及0.5%PVP-1消毒眼周皮肤的时机进行改良，对使用新方法时出现的不良反应进行原因分析及预防对策探讨，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1-6月在我院行白内障手术符合以下筛选标准者：(1)无泪囊炎、结膜炎、角膜炎、睑缘炎等感染性眼疾；(2)无全身感染性疾病；(3)非外伤引起的白内障；(4)生命体征、血常规、血糖及出凝血时间检查正常。手术前2d点左氧氟沙星滴眼药液3～4次/ d,术后使用妥布霉素地塞米松眼药水滴眼。手术均由经验丰富的手术医生完成，手术室、手术器械均按正常程序消毒灭菌使用。

1.2方法术日患者送入手术室前20min用庆大霉素稀释液(生理盐水500ml中加入硫酸庆大霉素16万U)洗眼并结膜囊内滴入0.1%PVP-1消毒液，入手术室后再次洗眼及术前5min结膜囊内再滴入0.1%PVP-1消毒液并使用0.5%PVP-1消毒眼周皮肤。

1.3观察指标手术过程询问患者有无眼部不适包括术眼刺激感(异物感、烧灼感、刺痛感等)并于手术显微镜下观察术眼结膜充血、角膜上皮脱落、角膜水肿等情况; 术后第1天行裂隙灯检查，观察术眼结膜充血、角膜上皮脱落、角膜水肿和其他异常体征。术后观察随访患者有无眼内感染发生。

2结果

手术720眼，无眼内感染；角膜混浊5眼未影响手术医师操作，术后第1天均角膜透明；18眼表现为可忍受的眼部烧灼感，无明显疼痛感，患者未需要特殊处理，能配合医师顺利完成手术，术后烧灼感消失。术后均没有观察到严重结膜充血、角膜上皮脱落等异常体征。

3讨论

白内障术前应用PVP-1消毒结膜囊及眼周是目前最被推崇的有效预防眼内感染方法[1]。 PVP-1具有杀菌谱广、杀菌迅速且价格便宜等优点，因此在目前的眼科医疗护理中已频繁使用。PVP-1作为一种消毒液，虽然毒性较低，但如果使用不当会导致一系列临床不良反应，如眼部不适包括术眼刺激感(异物感、烧灼感、刺痛感等)、泪膜破坏及角膜上皮、内皮损伤等。分析原因为溶质分数较高加上其在结膜囊内停留时间过长，导致术眼角膜结膜上皮剥脱及角膜神经裸露，致使术眼出现疼痛、畏光、流泪、眼睑肿胀及结膜反应性充血等一系列眼表刺激症状。PVP-1因其本身是一种消毒剂, 是否会对眼表的正常结构功能造成影响值得研究。所以在使用PVP-1冲洗液时应注意选择适当的作用时间及浓度，在保证其有效抑菌前提下，最大限度减少对眼部的损伤。

本文中，出现角膜混浊的患者，在使用0.5%PVP-1消毒眼周皮肤时，有较多的高浓度消毒液渗入结膜囊。目前，国外术前结膜囊内使用低浓度PVP-1预防术后眼内感染这一方法已被广泛应用[2]，但国内由于国产PVP-1纯度或辅助配剂刺激引起眼表不良反应，常常使用0.1% PVP-1 或更低浓度PVP-1冲洗结膜囊[3]。所以，在消毒眼周皮肤时，应避免高浓度消毒液进入结膜囊。大多数患者对痛刺激、异物刺激特别敏感，本文中出现眼部烧灼感18眼，追加表面麻醉，患者未需要特殊处理，能配合医师顺利完成手术。大量临床研究观察表明结膜囊内使用PVP-1后 虽然部分患者出现可以忍受的眼部刺激感(约6.6%)，但均没有发生严重并发症[4]。由于PVP-1对角膜上皮基质内皮均有一定的毒性作用[5]，笔者建议术中在做切口前用无菌生理盐水将结膜囊内PVP-1彻底冲洗无残留，以避免对角膜造成不必要的损伤，使手术更安全。但角巩膜有外伤的情况下最好不用，以防损伤眼内组织。笔者认为改良后的方法是一种理想、安全的预防白内障术后眼内感染的方法，值得临床推广。

参考文献

[1]韩宇，郭小红，毕婧玮，等.内眼手术不同消毒时机的选择对预防术后眼内感染效果的研究〔J〕.护理研究，2013,27(1):228.

[2]张辉，姚克.聚维酮碘在眼科感染防治中的应用〔J〕.国外医学眼科学分册，2005,29(4):217-220.

[3]王延东，唐细兰，叶成添，等.低浓度聚维酮碘用于眼部手术消毒的效果观察〔J〕.中国医院药学杂志，2009,29(7)：599-560.

[4]Trinavarat A,Atchaneeyasakul LO,Nopmaneejumruslers C,etal.Reduction of endophthalmitis rate after cataract surgery with preoperative 5%povidone-iodine〔J〕.Dermatology,2006,212(Suppl1):35-40.

[5]蒋劲，姚克，章征.不同浓度国产聚维酮碘对兔角膜毒性损伤的评价〔J〕.中华眼科杂志,2006,42(4):338-340.

(编辑雅文)

收稿日期2014-10-08

中图分类号：R779.66

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)02-0218-02

基金项目：广西壮族自治区玉林市科学技术局自筹经费课题，编号：玉科计字20147007