腹腔镜在诊断和治疗腹部外伤中的应用

唐　雷　广西都安县人民医院普通外科　530700

腹腔镜在诊断和治疗腹部外伤中的应用

唐雷广西都安县人民医院普通外科530700

摘要目的：对腹部外伤患者应用腹腔镜并探讨其临床意义。方法：对腹部外伤的患者应用腹腔镜进行病情的诊断，并根据镜检结果选择合适的治疗方式。结果：通过腹腔镜探查对腹部外伤患者病情明确诊断86例，诊断符合率为100.00%。探查阳性率为95.35%(82/86)，探查阴性率4.65%(4/86)。采用腹腔镜辅助下进行手术的患者占51.22%(42/82)，中转开腹的占41.46%(34/82)，免治疗性处理的占7.32%(6/82)。结论：对腹部外伤患者应用腹腔镜进行诊治，可早期明确诊断及正确选择合适的治疗方式，减少不必要的剖腹手术几率，并且微创、安全、有效。

关键词腹部外伤腹腔镜诊断治疗

在临床外科中腹部外伤是常见的急腹症，对患者的生命安全有一定的威胁。目前常规诊断方法包括腹部平片、超声、CT、MRI等，但都不能对腹腔脏器受伤情况及严重程度进行直观准确的评价。常规治疗方法包括保守对症治疗或剖腹探查术，保守对症治疗有一定的风险，剖腹探查术有一定的盲目性。随着微创器械的发展、微创手术水平的提高，腹腔镜被越来越多的应用到腹部外伤的诊断和治疗中[1]。我院对腹部外伤患者行腹腔镜腹腔探查术，并根据腔镜下探查结果行腹腔镜下治疗或中转开腹手术，取得较好的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料全部患者来自于我院2011-2014年外科经急诊入院的腹部外伤患者。共86例，其中男51例，女35例，年龄12~64岁，平均年龄(38.32±6.95)岁。病因：交通事故伤48例，锐器伤16例，钝器伤12例，高处坠落伤6例，拳脚击打伤4例。开放性腹部外伤16例，闭合性腹部外伤70例。术前腹部超声和CT检查提示腹腔积液53例，腹腔穿刺抽出不凝血者42例，腹部X线片提示脏器穿孔29例。

1.2方法患者取平卧位，采用全麻后插管接呼吸机辅助呼吸。手术从脐下缘作弧形切口，气腹针形成气腹，压力维持在13~15mmHg(1mmHg=0.133kPa)，根据腹内脏器可能损伤的部位，选择位置建立各操作孔，插入套管，置入腹腔镜，以腹腔镜穿刺点为中心，探查腹腔各部位。探查腹腔积液或消化道穿孔的具体情况，探查腹腔积液的来源，探查腹腔内各脏器的具体情况，对损伤的脏器需进一步探查损伤的具体位置和严重程度。对于开放性腹部外伤的患者先进行清创缝合，利用伤口作为观察孔。根据腹腔镜探查的具体情况选择合适的治疗方式：行腹腔镜下手术治疗或中转开腹治疗。

2结果

2.1诊断情况86例腹部外伤患者均经腹腔镜探查作出正确诊断，诊断率为100.00%。其中胃破裂16例，小肠破裂10例，结肠破裂3例，脾破裂29例，肝破裂17例，肠系膜破裂7例，大网膜血管破裂8例，其中复合伤8例。探查阳性率为95.35%(82/86)，探查阴性4例，阴性率4.65%(4/86)。

2.2治疗情况探查阳性的82例患者中，42例患者在腹腔镜下进行手术治疗，占51.22%(42/82)，34例中转开腹手术治疗，占41.46%(34/82)。6例患者可免治疗性处理，占7.32%(6/82)。全部患者均治愈出院。

3讨论

腹部外伤是普外科临床较常见的损伤之一。随着生活水平提高，私家车、摩托车的数量不断增长，交通工具越来越便利的同时，以交通事故导致的腹部外伤明显增多，且在腹部外伤的致病原因中占有越来越重要的地位。早期的正确诊断和治疗是降低腹部创伤病死率的关键。目前有腹部超声、CT、MRI、X线片等检查方式，对腹部外伤的诊断具有一定的价值，但是由于受伤机制不同，腹腔脏器较多，临床差异很大，对损伤的部位、程度、出血量、是否有活动性出血等情况仍不能迅速明确判断。目前的治疗主要包括两类：(1)对于生命体征较平稳、各项检查未见明显异常的患者采取保守治疗，等到出现血压下降、血红蛋白进行性降低、临床症状进行性加重时再行手术治疗。这种方式对存在隐匿性症状的患者有一定的风险性，容易因延误治疗时机导致患者生命健康受损。(2)剖腹探查[2]。剖腹探查可以迅速明确腹腔内病变情况，且可以及时处理各种病变。但是，剖腹探查存在一定的阴性率，会带给这部分患者较大的创伤。同时剖腹探查的手术创伤较大，手术风险及并发症均较多。

近年来随着微创技术水平的不断提高，微创器械的不断完善，腹腔镜探查技术被应用于腹部损伤。腹腔镜手术可达到诊断及治疗的双重目的，具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，能显著减少不必要的剖腹探查及有巨大创伤的开腹手术。应用腹腔镜可在直视下较清楚地观察到脏器损伤及损伤程度，诊断腹外伤准确率高于任何无创检查及腹腔穿刺检查。相当一部分患者在腹腔镜下就能做出恰当处理，对患者的损伤降低到最低限度，避免剖腹探查及手术治疗[3，4]。本组患者共86例，探查阴性率4.65%(4/86)，阳性率为95.35%(82/86)，诊断准确率为100.00%。探查阳性的82例患者中，在腹腔镜下进行手术治疗42例，占51.22%(42/82)，中转开腹手术治疗34例，占41.46%(34/82)，可免治疗性处理6例患者，占7.32%(6/82)。全部患者均治愈出院。

综上所述，腹腔镜应用于腹部外伤具有创伤小、安全可靠、诊断率高的特点，可有效降低阴性剖腹探查率，使患者得到及时、有效、合理的治疗，避免了不必要的开腹手术。

参考文献

[1]周志刚，亓振财，陈国庭.腹腔镜在腹部外伤中的诊断及治疗价值〔J〕. 广东医学，2013,34(22)：3492-3493.

[2]蔡威，王辉，马安保，等.腹腔镜探查术与剖腹探查术在闭合性腹部外伤诊治中的对比观察〔J〕.中国医药，2011,6(7)：827.

[3]杨志奇,王光链,孙振纲.腹腔镜在腹部外伤诊治中的应用(附326例报告)〔J〕．腹部外科，2011,24(5)：289-290.

[4]仇慧模，劳景茂，何文海.腹腔镜在腹部外伤中的应用〔J〕．微创医学，2010，5(4)：412-413.

(编辑落落)

收稿日期2014-06-10

中图分类号：R608

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)02-0202-02