妊娠期糖尿病年龄、空腹血糖水平与骨密度的相关性分析

2015-12-09何小美

医学理论与实践 2015年2期

关键词：骨量骨密度空腹

景　会　彭　景　时　丽　何小美

1　扬州大学旅游烹饪学院，江苏省扬州市　225000；　2　扬州市妇幼保健院营养科

妊娠期糖尿病年龄、空腹血糖水平与骨密度的相关性分析

景会1彭景1时丽2何小美2

1扬州大学旅游烹饪学院，江苏省扬州市225000；2扬州市妇幼保健院营养科

摘要目的：本研究应用超声骨密度仪测量妊娠期糖尿病桡骨骨密度,分析妊娠期糖尿病(GDM)孕妇骨密度变化与其年龄、空腹血糖水平的相关性,为临床上及时准确的补充钙剂、预防孕妇营养不良、防止骨密度下降、做好妇婴保健提供科学依据。方法：选择2012年1月-2013年10月在扬州妇幼保健院产前检查并分娩的正常孕妇和GDM孕妇各217例,进行回顾性分析,分别测量孕中期骨密度,分析孕妇年龄水平与骨密度的相关性。结果：GDM孕妇骨量低于对照组孕妇的骨量;GDM孕妇骨质疏松的发生率比对照组的发生率高;GDM>30岁孕妇的骨密度比<30岁孕妇的骨密度高;孕妇年龄30~35岁时，骨量正常的前提下，GDM孕中期骨密度比对照组骨密度高;GDM骨质疏松孕妇的空腹血糖水平比骨量减少孕妇的空腹血糖水平高。结论：在同年龄水平下，已有骨量减少的孕妇应更加关注血糖变化。

关键词妊娠期糖尿病骨密度孕中期

Gestational Diabetes Age, Fasting Blood Glucose Levels and Bone Mineral Density of the Correlation Analysis

JING Hui*, PENG Jing, SHI Li,etal.*TourismCulinaryInstituteofYangzhouUniversity，YangzhouCity，JiangsuProvince225000

ABSTRACT Objective:This study adopted ultrasound bone densitometer to measure bone mineral density radial gestational diabetes;analyzed the correlation between the changes in bone mineral density in pregnant women with gestational diabetes and age,fasting blood glucose level, and provided timely and accurate clinical calcium supplements so as to prevent malnutrition in pregnant women, prevent the decrease in bone mineral density; and providing scientific basis for the maternal and child health.Methods:217 cases normal pregnant women and 217 cases pregnant women with gestational diabetes mellitus (GDM) who conducted prenatal care and childbirth in Yangzhou MCH during January 2012 to October 2013, were selected and retrospectively analyzed,the second trimester bone density was measured respectively, and the correlation between maternal age and bone mineral density was analyzed.Results:The amount of bone in case group of pregnant women was lower than that of the control group.The incidence of osteoporosis in case group of pregnant women was higher than that in the control group.Interim bone mass in case increases with age (30 years old as the boundary),the bone density of more than 30 years old pregnant women was higher than that of less than 30 years old pregnant women.Pregnant women aged 30~35 years old, under the premise of normal bone mass, bone mineral density in the case group was higher than that of the control group in the second trimester of bone mineral density.In the case group, the fasting blood glucose levels in pregnant women with osteoporosis bone loss is higher than that of fasting glucose levels in pregnant women.Conclusion:The level of pregnant women in the same age,for bone loss should be paid more attention in the fasting blood glucose changes in pregnant women.

KEY WORDS Gestational diabetes mellitus, Bone mineral density, Second trimester

妊娠期糖尿病(GDM)是指孕妇在怀孕期间出现的不同程度糖耐量异常或糖尿病引发的高血糖病症。国内外关于妊娠期糖尿病的发病机制尚不明确,目前较一致的观点为GDM与2型糖尿病(T2DM)有着相似的发病基础,即存在胰岛素抵抗(IR)和胰岛素分泌功能不足[1~4]。糖尿病引起骨量减少的机制复杂,可能有以下几个方面的原因:高血糖、骨营养代谢障碍、成骨细胞生成骨钙素减少等[5]。国内文献表明，GDM产妇的骨量明显低于对照组产妇的骨量[6]，GDM孕妇的骨质疏松发生率较高，通过超声骨密度测定可以确诊[7]。故本研究对GDM孕妇年龄、空腹血糖与骨密度的关系进行相关分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月-2013年10月在扬州妇幼保健院产前检查并分娩的正常孕妇(对照组)和GDM孕妇(病例组)各217例,年龄20~40岁，孕妇于孕中期(24~28周)行OGTT后确诊为GDM,依据《妇产科》40周妊娠分为3个时期的诊断标准进行分期,分别测量孕中期骨密度、空腹血糖。孕中期均补充等量钙剂。排除继发性因素(如甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、慢性肾病、风湿性关节炎等)的影响；无糖尿病酮症酸中毒；孕前无糖尿病史；无长期卧床史，未服用激素等影响骨代谢药物。

1.2方法记录两组孕妇年龄、孕中期(20~27周)骨密度T值和空腹血糖。检测骨密度值中，骨密度水平分为-1

2结果

两组孕妇孕中期骨密度情况比较，病例组骨量正常的人数占42.8%，对照组为44.7%，病例组孕妇的骨量低于对照组。病例组孕妇出现骨质疏松为12.0%，对照组为7.4%，病例组孕妇骨质疏松的发生率比对照组高。病例组孕妇25~30岁的骨密度T值为(-1.20±1.23)比20~25岁的(-1.64±0.80)高，二者比较有显著性差异(P=0.01)；对照组中骨密度无显著性差异。病例组30~35岁的骨密度T值为(-0.67±1.41)比25~30岁的(-1.20±1.23)高，二者比较有显著性差异(P=0.01)；对照组30~35岁的骨密度T值为(-0.19±1.00)比25~30岁的(-1.07±1.03)高，二者比较有显著性差异(P=0.00)。病例组≥30岁的骨密度T值为(-0.70±1.26)比<30岁的(-1.35±1.12)高，二者比较有显著性差异(P=0.00)；对照组≥30岁的骨密度T值为(-0.17±0.99)比<30岁的(-1.19±1.07)高，二者比较有显著性差异(P=0.00)。病例组依据骨密度T值分组后，发现骨质疏松孕妇的空腹血糖值为(5.57±1.09)mmol·L-1比骨量减少孕妇的(5.24±0.40)mmol·L-1高，二者比较有显著性差异(P=0.02)。

3讨论

正常孕妇自身代谢与胎儿的生长发育的影响是导致孕妇缺钙的原因。如果摄入钙量不足，就会引起腰酸背痛、抽搐、骨质疏松等情况的发生[8]。而GDM孕妇自身糖代谢的变化，可能会引起全身钙的进一步流失[9]。有文献表明，由于胰岛素抵抗(Insulin Resistance,IR)增加,导致胰岛素不能有效地发挥作用,可通过多种途径影响骨代谢,导致糖尿病性骨质疏松。其相关机制包括高血糖引起的渗透性作用、糖尿病加重骨的营养障碍、胰岛素对成骨细胞有直接刺激作用等[10]。GDM孕妇年龄大多处在20~40岁，而且处于骨量增长期和相对稳定期[11]。通过本文数据的分析发现，在两组孕妇中，年龄>30岁骨密度T值均比年龄<30岁的骨密度T值高,这与骨量增长期和骨量峰值相对稳定期的骨量变化相符。在骨量正常的前提下，年龄30~35岁的GDM孕妇骨密度T值比同年龄段的对照组孕妇骨密度T值高，这一结果可能与骨量峰值形成、内分泌代谢改变有关，如孕妇血清雌二醇(E2)。有文献表明，GDM孕妇E2水平高于正常孕妇[12]，而E2水平与骨密度成正相关[13]。在相同年龄水平上，GDM骨密度水平可能比对照组骨密度高。对空腹血糖分析中发现，GDM骨质疏松孕妇的空腹血糖较同组骨量减少孕妇的空腹血糖高，即骨质疏松孕妇的空腹血糖高于骨量减少孕妇。这一结果可能与高血糖所致渗透性利尿使尿钙排出增加有关，利尿导致血钙降低，刺激甲状旁腺激素分泌，从而引起溶骨作用增强，使骨密度进一步降低，出现骨质疏松。综上理论和本研究结果推测GDM孕妇的年龄、空腹血糖与骨密度具有相关性。在同年龄水平下，已有骨量减少的孕妇应更加关注血糖变化。在临床上注意对GDM孕妇的骨密度测量、血糖控制和及时补充钙制剂，防止骨质疏松的发生。同时，由于本研究人数的限制，需要针对大量人群进行统计分析，以验证此结论。

参考文献

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[13]李朦.骨质疏松相关激素与骨密度相关性研究〔D〕. 重庆：重庆医科大学，2013.

(本文通讯作者：时丽)

(编辑落落)

◎致作者◎

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