胆囊结石误诊为反流性食管炎1例



胆囊结石误诊为反流性食管炎1例

王化云河北省石家庄警备区第四干休所050081

关键词胆囊结石误诊反流性食管炎

1临床资料

患者，男性，74岁，因剑突下烧灼不适就诊。患者无明显诱因夜间出现剑突下烧灼不适，无反流，无发热，恶心呕吐，腹部无压痛、反跳痛，Murphy征阴性。患者有胆囊结石病史、血吸虫病性肝硬化(腹部超声结合生活史诊断，无症状及体征)多年，无胆绞痛发作史。考虑反流性食管炎，予奥美拉唑肠溶胶囊20mg口服，2次/d，同时建议患者避免饱餐后平卧和睡前2h内进食，夜间睡眠抬高床头，忌高脂饮食及烟酒。后又有类似发作，到某医院消化内科就诊，仍诊断为反流性食管炎，予以奥美拉唑、多潘力酮口服。数日后于夜间12时左右再次发作，仍诉剑突下烧灼感，查Murphy征阴性。患者辗转不安，考虑内脏痉挛性疼痛，肌注山莨菪碱注射液10mg，约半小时后不适缓解。次日入住某院，择日行胃镜检查。胃镜下至十二指肠处可见暗红血液间断自十二指肠乳头流入十二指肠，胃及食管未见明显异常。诊断为胆囊结石，完善相关检查后行腹腔镜下胆囊摘除术，出院后无类似症状发作。

2讨论

反流性食道炎是较为常见的消化道动力障碍性疾病，临床上常以烧心、反流为主要表现。烧心和反流常在餐后1h出现，卧位或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。也可有不同程度的非典型性症状如胸痛、吞咽困难及食管外症状如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘等，常被误诊或漏诊。

胆囊结石的临床表现取决于胆石的大小、性质、动态、所在部位和并发症。胆囊结石伴有感染时可有发热、右上腹疼痛和压痛、恶心、呕吐、轻度黄疸和血白细胞增多等。腹痛常呈持续性、膨胀性疼痛，右肩胛下区也可有放射性疼痛。根据典型症状、体征、腹部超声、实验室等检查，诊断大多都能明确。胆囊内结石一般不产生绞痛症状，称为静止性结石。但因胃肠道及胆道的运动障碍，胃及胆囊的排空延缓，均可间接影响胰腺的消化功能，在中上腹或右上腹产生饱闷感，有时尚可有胃灼热、嗳气、嗳酸及胃胀。结石在胆道移行，即当胆石从胆囊内移行至胆囊或胆总管，或从扩张的胆总管移行至壶腹部时，可因胆囊或胆管企图将结石排出时平滑肌弛张或痉挛而发生胆绞痛。胆道内移行的结石发生胆绞痛大都在饱餐或进高脂肪餐数小时内发作，疼痛多在中上腹或右上腹，开始时呈持续性钝痛，以后逐渐加重至难以忍受的剧痛程度，疼痛常放射至右肩部。发作多较短暂，很少超过数小时。胆石退入胆囊或进入十二指肠，则疼痛可完全消失，有些病例反复发作。老年人因对疼痛敏感性降低，有时可无剧烈腹痛。

本例以剑突下烧灼不适为主要表现，诊断为反流性食管炎，经验性使用促胃肠动力及抑酸药物后疗效不佳。患者反复夜间发作，发作较短暂，且发作时辗转不安、痛苦难忍，结合患者胆囊结石病史多年，应考虑胆石病，并及时行胃镜、腹部超声等检查以明确诊断，但囿于日常经验及业务水平限制导致误诊。随着肥胖人群增加以及烟、酒、咖啡等的过度摄入，胃食管反流病的发病率呈升高趋势。除了与其他病因的食管病变、消化性溃疡、心源性及非心源性胸痛鉴别外，还应注意与常见的胆道疾病相鉴别。工作中应开拓思路，详细采集病史，细致查体，及时借助辅助检查，尽早明确诊断。

(编辑落落)

收稿日期2015-02-26

中图分类号：R575.6

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)11-1445-01