儿童恙虫病69例临床分析

马秀月，李惠琼，沐翠红

（玉溪市人民医院 儿科，云南 玉溪 653100）

恙虫病是由恙虫立克次体感染所引起的一种急性传染病，临床上以发热、焦痂（或溃疡）、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大为特征。常并发多器官功能损害且临床表现复杂多样，易造成误诊和漏诊。为提高对小儿恙虫病诊治水平，现对我院儿科2011年11月－2014年10月年收治的69例小儿恙虫病临床资料进行回顾性分析，报道如下。

临床资料 1．一般资料：诊断恙虫病患儿共69例，其中男31例，女38例；年龄<3岁15例，（3～7） 岁21例，～14岁33例；发病季节（5～7） 月18例，（9～10） 月45例，11月6例。其中2011年11月-13年10月33例，2014年36例。1例来自市区，余患儿均来自农村。追问病史均有草地或田间活动史。

2．诊断标准：根据《诸福棠实用儿科学》的恙虫病诊断标准[1]，结合流行病学资料及临床表现（发热、皮肤焦茄或溃疡，局部和全身淋巴结肿大、全身症状等）。

3．临床表现：⑴全部患儿均有发热，41.1℃～42℃ 8例 （11.6%），39℃～41℃ 36例（52.1%），<39℃25例（36.2%），热型为弛张热29例，不规则热26例，稽留热14例，来院前已发热（1～10） d，平均7.5d，其中25例入院时病程超过1周，伴随有畏寒、寒战25例，咳嗽18例，眼睑浮肿19例，双下肢浮肿12例，呕吐1例，抽搐2例，头疼、嗜睡1例，气促3例，肝肿大22例，脾肿大23例。

⑵焦痂或溃疡 全部病例均发现有焦痂或溃疡，从米粒大到直径1cm左右，均只发现一处焦痂或溃疡。不痛不痒，分布部位：腋窝20例，耳后5例，头皮6例，阴囊8例，肩胛9例，胸部2例，脐部2例，腹股沟7例，腹部5例，大腿2例，窝3例。

4．辅助检查：入院患儿均行血常规、生化的检查。外周血象白细胞<4.0×109/L者15例，4.0～10.0×109/L 29例，>10.0×109/L者25例；血红蛋白90～110 g/L者21例，<90 g/L 19例；血小板<100×109/L者27例，<30×109/L者8例； C反应蛋白升高35例，白介素升高29例，降钙素升高36例；肝功能检查谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高41例，白蛋白降低25例；肾功能异常26例，心肌酶谱升高27例；1例抽搐患儿脑脊液检查，细胞数为60×106/L，脑脊液蛋白升高。21例病程超过8d的患儿行凝血常规检查，提示纤维蛋白酶原下降。心电图检查65例示窦性心动过速34例，T波改变17例。胸部X线检查66例，22例胸片提示双肺间质性改变，心影增大，13例提示胸腔积液。脑电图检查2例，提示慢波增多。腹部B超检查65例，其中肝肿大24例，脾肿大22例，腹水5例。从辅助检查资料显示，出现上述脏器、系统损伤的患儿病程均超过6d。

5．治疗：68例恙虫病患儿确诊后，用氯霉素治疗50mg·kg-1·d-162例，疗程（1～10） d；阿奇霉素静脉滴注10 mg·kg-1·d-16例，使用5d，热退后减半量改口服，总疗程10d。合并多器官损害者给予抗炎、保护脏器功能等治疗。

结 果 66例痊愈出院，均无复发，平均住院日为8.5d。死亡3例（均发生于2014年），2例幼儿，1例患儿入院时病情极其危重，抢救1h余死亡，故未能用氯霉素治疗，1例患儿入院抢救14h死亡；1例患儿入院时发热病程6d，全身浮肿、气促3d，病情危重，抢救治疗6d，因多脏器功能衰竭、弥散性血管内凝血死亡。

讨 论 恙虫病是一种自然疫源性疾病，鼠类为主要传染源，恙螨为此病的传播媒介，通过恙虫幼虫叮咬而传播，人群普遍易感。有明显的季节性，云南省的雨季从5月下旬开始，至9月初结束，其间气候条件及土地泥土适于鼠类及恙虫繁殖，由于今年云南雨水较往年偏多，发病病例较往年明显增多，本文显示本地区（8～10） 月份为流行高峰，5月、11月已有少数病例，须引起临床医务工作者高度重视[2]。

此病的基本病变为全身小血管炎、血管周围炎及网状内皮细胞增生。恙虫立克次体通过淋巴、血液扩散感染全身小血管内皮细胞及网状内皮系统，导致细胞破坏、出血，造成广泛小血管炎和血管周围炎，致多脏器充血、水肿、变性坏死，出现各脏器不同程度损害[3,4]。本组病例显示恙虫病可累及多个器官，甚至3例患儿多脏器功能衰竭死亡。血液系统改变明显，引起血小板降低及贫血，全血细胞减少有3例，多例出现肝功、肾功、心肌损伤，2例出现抽搐。可见本病常伴有一个以上的系统损伤，临床症状比较复杂，抗立克次体治疗同时，还应注意保护各重要脏器功能。

恙虫病早期缺乏特异性临床表现且涉及多个脏器，临床表现不一，极易被误诊。本组入院病程超过1周患儿（包括3例死亡病例），均在院外多次就诊，按呼吸道感染等治疗。恙虫病已发现、治疗多年，因诊断不及时，没有得到正规的抗立克次体治疗，今年我院3例患儿因恙虫病至多器官功能衰竭死亡，值得我们临床医生反思。由于外斐试验的敏感度及特异性均不够高[1]，已不能作为诊断依据。本文显示100%病例均发现焦痂或溃疡，故发现焦痂或溃疡是确诊恙虫病的最重要依据。这提醒我们临床医生，特别是部分基层医生，在恙虫病流行季节，应提高对本病的警惕性，接诊发热时间较长者，应详细询问病史、野外活动史；仔细体格检查，儿童由于皮肤娇嫩，焦痂可分布于全身任何部位，若体检不仔细，焦痂（或溃疡） 就容易被疏忽，或者误认为是擦伤，导致误诊。拓宽临床诊疗思维，不要局限于常见病、多发病，满足于某症状的诊断，容易片面误导。如并发咳嗽，胸片X线征象改变而误诊为支气管肺炎；如肝功异常而误诊肝炎[5]。此外，应重视小儿恙虫病预防的卫生宣教工作，流行季节避免在草丛中玩耍，以防被恙螨叮咬。

［1］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2003：1038-1040.

［2］杜曾庆，刘晓梅，杨震，等．小儿恙虫病42例临床及治疗分析[J]．儿科药学杂志，2006，12（6） 49-50.

［3］魏明香，林世江，颜荣，等．阿奇霉素与氯霉素治疗儿童恙虫病疗效比较[J]．实用儿科临床杂志，2004，19（1）：66.

［4］黄诚英，廖宁，樊成，等．小儿恙虫病48例临床分析[J]．广西医学，2012，34(5):645.

［5］王华彬，王萍，刘跃梅．小儿恙虫病21例临床分析[J]．赣南医学院学报，2013，33（6）：886.