微波治疗耳廓假性囊肿的疗效观察

李建华

（玉溪市人民医院，云南 玉溪 653100）

耳廓假性囊肿是耳鼻咽喉科常见疾病，其病因及发病机制至今尚不明确，若治疗不当可引起耳廓化脓性软骨膜炎导致耳廓畸形。目前耳廓假性囊肿治疗方法多种多样，但疗效均不能肯定，且容易复发。我科自2008年开始采用微波治疗耳廓假性囊肿取得了较满意的疗效，现报道如下。

临床资料 选取我科自2010年1月-2013年12月到我科就诊的耳廓假性囊肿患者48例，年龄28～60岁，其中男性41例，女性7例，囊肿直径1～3.5cm，病程3d～6月，囊肿位于舟状窝26例，三角窝13例，耳甲腔9例，其中初诊32例，其余16例均为外院治疗后再发者，治疗包括口服药物、穿刺抽液后加压包扎、囊内注药、冷冻等。

治疗方法 我科采用成都恒波医疗器械有限公司生产的HB-W-D微波多功能治疗机，选择大小适合的微波探头，碘伏棉球消毒探头后备用，调节输出功率为20～30W，持续时间10～20s。患者取坐位，患耳外耳道内塞入无菌干棉球，碘伏常规消毒。1%利多卡因局部浸润麻醉。麻醉生效后，左手固定患耳囊肿部位，右手持微波探头自囊肿最低点正中穿刺囊壁刺入囊腔，踩踏输出脚踏进行微波治疗，根据囊肿大小分别向左侧、右侧扇形展开依次辐射整个囊壁，注意调整进针深度以防刺穿软骨，退出探头至进针处，加大功率至30W，各个方位持续烧灼穿刺口20s，使其形成一瘘口，直径约1～2mm，退出探头使囊腔内液体流出，无菌干棉球压迫囊肿使囊内液体完全排出，碘伏再次消毒创面，酒精棉球填塞塑形后无菌敷料加压包扎，使囊肿前后壁紧贴，术后口服抗生素3～5d，3d后换药观察治疗情况，若造瘘口已封闭，且囊腔内仍有渗出液则需再次穿刺治疗。

疗效判定标准 痊愈：耳廓囊肿完全消失，耳廓形态完全恢复正常；有效：耳廓囊肿完全消失，但耳廓局部有增厚；无效：耳廓囊肿未消失或复发。

结 果 按疗效判定标准，治疗后耳廓形态完全恢复正常45例，局部增厚者3例，均未出现畸形、感染等并发症。其中一次性治愈36例，2次治愈10例，3次治愈2例。随访半年以上无1例复发。

讨 论 1．耳廓假性囊肿是一种软骨内的无菌性浆液性渗出性炎症，积液在软骨内，而非软骨膜与软骨之间。囊肿的组成依次为皮肤、皮下组织、软骨膜及其紧密相连的软骨层，囊腔内侧壁的软骨层较厚，故隆起多见于耳廓外侧面，软骨层内侧面被覆一层浆液纤维素，其表面无上皮细胞结构，故不是真性囊肿，该囊肿边界清楚，有弹性及波动感，但无压痛，表面皮肤色泽正常，穿刺抽液可吸出淡黄色清亮液体，其中蛋白质丰富，无红细胞和炎性细胞，细菌培养无细菌生长。治疗目的为刺激囊壁，促其纤维化，防止液体再生，使囊壁粘连愈合[1]。

2．微波的治疗作用主要取决于内生热和热外效应[2]。内生热可增强局部血液循环与淋巴循环，增强受照组织的代谢，促进液体吸收，改善营养状态，加速组织修复与再生过程，提高组织的免疫反应能力。微波治疗耳廓假性囊肿通过组织的内生热效应，使局部组织血液循环改善，促进局部炎症消退，另一方面可使局部组织高温凝固、组织变性、血管闭塞,从而破坏囊壁分泌细胞，抑制液体再生，刺激囊壁，促进其纤维化，使囊壁粘连愈合。

3．我科室开展微波治疗耳廓假性囊肿过程中总结以下术中因注意的事项：①严格按照无菌操作原则执行，以免术后并发耳廓化脓性软骨膜炎。②术中确保全面辐射整个囊壁，使治疗后囊壁能够完全粘连。微波治疗前囊肿内液体不应先穿刺抽液，其次根据囊肿的大小依次全面辐射整个囊壁。③选择适合的功率及操作时间，微波功率不能太大，每个方位操作时间不宜过长，以防过度烧灼导致组织增厚。④治疗过程中，微波探头应在穿刺口处反复进出防止探头与组织粘连。⑤治疗后耳廓塑性及加压包扎力度适合，即保证能使囊肿前后壁紧贴，又要避免耳廓缺血坏死。

［1］黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，2011：840-841.

［2］田勇泉，韩东一．耳鼻咽喉头颈外科学[M]．第8版．北京：人民卫生出版社，2013：13.