幼童超量服用氢溴酸右美沙芬致中毒

倪慧艳，程 佳，潘 萍，陈 伟，蒋文姣

镇江市第四人民医院，镇江 212001

幼童超量服用氢溴酸右美沙芬致中毒

倪慧艳，程 佳，潘 萍，陈 伟，蒋文姣

镇江市第四人民医院，镇江 212001

氢溴酸右美沙芬；纳洛酮；甘露醇；安定

1 病历摘要

患儿，男，2岁11个月，于2014年8月8日9: 30来院。家人称，4 h前患儿误服氢溴酸右美沙芬糖浆约50 mL，出现走路不稳，急送我院就诊。查体：体温37.1℃，心率110次/min，呼吸频率28次/min，SPO298%，血压112/64 mmHg，体重16 kg。神志清楚，思睡，呼吸规则。各项常规检查和实验室检查未见明显异常。心电图、脑电图、肝肾功能均正常。

入院后予温盐水洗胃；速尿15 mg静推；纳洛酮0.2 mg静推，间隔2 h一次，共5次。入院5 h后，患儿突然出现抽搐，表现为意识丧失，面色发绀，双眼上翻，四肢强直。立即予以吸氧，并予安定4.8 mg静推，患儿仍有抽搐，又予鲁米那80 mg肌注后，持续约2 min缓解，但意识未恢复，20 min后患儿又出现肌张力增强，遂予5%水合氯醛10 mL灌肠，持续约30 s缓解。予甘露醇40 mL静推。查体：心率110次/min，呼吸29次/min，SPO2100%，血压102/ 57 mmHg，面红，呼吸规则，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。心律齐，心音无异常。神经系统检查未见明显异常。入院11 h后，患儿又出现抽搐，表现同前。予鲁米那80 mg肌注后，持续约2 min缓解。7 min后再次出现抽搐，表现同前，予安定4.8 mg静推，患儿持续约2 min缓解。予甘露醇40 mL静推。

入院第二天，患儿神志清楚，反应尚可，嗜睡，呼其名字有回应。考虑到患儿抽搐3次，继续予纳洛酮0.2 mg静推，间隔2 h一次，共5次，为防止脑水肿发生，予甘露醇40 mL静推，每6 h一次，共4次。住院7天，患儿逐渐好转，出院。

2 讨 论

氢溴酸右美沙芬（右甲吗喃，dextromethorphan， DM），是吗啡类激动剂左啡诺的右旋异构体，是一种非依赖性、无耐药性、高效安全的中枢镇咳药，主要作用于中枢神经系统，通过抑制延髓咳嗽中枢，阻断迷走神经兴奋，从而发挥强力镇咳作用。2～6岁儿童用法2.5～5 mg、每4 h给药，或者7.5 mg每6～8 h给药，24 h内不超过30 mg；当右美沙芬被大剂量误服时，可能引起严重的不良反应甚至死亡[1]。

本例患儿误服氢溴酸右美沙芬糖浆50 mL，约含右美沙芬75 mg，是治疗量的10～30倍，出现了走路不稳、抽搐、面色发绀、双眼上翻、四肢强直等症状，与文献报道相符[2]。对于儿童氢溴酸右美沙芬中毒的治疗，本例首先洗胃；纳洛酮0.2 mg静推，间隔2 h一次，共5次；甘露醇40 mL静推，q6h一次，共4次。该救治处理妥当，有明显效果，患儿症状逐渐缓解，最终脱险。此例教训是：家长应妥善保管好药品，防止儿童觅食误服。

[1] 逢立艳，梁 伟，王秀娟.右美沙芬的滥用及合理使用[J].中国药物依赖性杂志，2010，19（3）：233-5.

[2] 潘维伟，李在玲，隋 静.儿童氢溴酸右美沙芬中毒1例报告[J].北京医学，2012，34（2）：100-3.

氢溴酸右美沙芬口服液规格为10 mL∶15 mg。

R969.3

A

1673-7806（2015）02-197-01

倪慧艳，女，主管药师 E-mail:jszhp20@163.com

2014-09-01

2014-10-09