把握好药品运行环节 做好药品实库存管理

豆大海，孟 玲

南京医科大学第一附属医院，南京 210029

把握好药品运行环节 做好药品实库存管理

豆大海，孟 玲*

南京医科大学第一附属医院，南京 210029

科学严格的管理是提高药品帐物相符率的前提和重要手段。药品实库存管理既为现代药房管理带来了新的挑战，同时也促进了药房管理水平不断提高。本文对药房管理中药品的领退、基数药的管理、调剂差错管理、盘点管理等几个方面进行了阐述。

实库存管理；帐物相符率；药房管理

医院药房作为医院的重要组成部分，其管理工作的好坏直接影响整个医院的管理水平。随着计算机技术的不断进步和普遍应用，药品实库存管理模式已被多家医院采用，我院药房于2011年12月开始和南京医药药事服务有限公司合作，实施供应链药事服务项目，引进江苏中建之康信息技术股份有限公司的仓库管理系统 （Warehouse management system，WMS），并通过数据交换与医院的HIS系统对接，为成功实现实库存管理奠定了技术基础，药品管理重点也由金额管理逐步转向品规管理。

实库存管理的目标是药品的进、销、存账目数量和实际数量完全一致，体现了药房的精细化管理程度，最主要的衡量指标为盘点帐物相符率。而影响盘点帐物相符率的主要因素有：领入药品帐物不符、基数药品管理不善、借药、欠药、换药、药品破损、调配错误、盘点错误等[1]。这些影响因素的改善与药房管理水平息息相关，笔者通过药房药品盘点帐物相符率由最初的不到40%不断提高到96%，深刻体会到实库存管理的推进应把握好药品运行多个环节，才能奏效，这对药房精细化管理具有多方面的影响。

1 药学部结构及药品物流、信息流

药学部作为医院重要的业务部门，负责全院与药品供应链及物流相关的业务管理，在引入新的管理模式后，药库不再负责药品的采购和院内药品的搬运工作，而是把这部分工作划拨给运营中心，运营中心同时还承担院内各个调剂部门的药品调拨和财务记帐工作，其组织结构详见图1。

图1 药学部组织结构图

运营中心的高效运作取决于药品相关流通环节的运行正常，药品物流、信息流示意见图2。在院内药品流通所有环节中药房药品进出频繁，工作琐碎容易出现失误。

图2 药品院内流通物流、信息流示意图

2 实库存管理应把握好的环节

2.1 药品领入、退库、调拨规范化

我院药房现有药品近千种，根据“使用量大或用量稳定”的原则，确定其中四百多个品种请领后由医院药品营运中心安排多家医药公司直接配送，其余品种需至大库领回，有时还有各药房之间药品相互调拨，稍有不慎将导致药品帐物不符。在药品实库存管理中，负责仓库保管的药师在药品领入验收、储存、养护时，严格执行各项相关制度规定，依据供货单位的随货同行单或大库请领单、调拨单对照药品名称、规格、批号、厂家、数量、有效期，收货单位等，核对药品，发现包装异常，零货或拼箱的，逐个检查每包或每盒的包装并及时核对价格和数量，合格药品方能入库，不合格药品直接拒收。实库存管理的推进要求药房二级库药品帐物相符率必须保持100%准确，促进了药房领退药品工作的规范化。

2.2 基数药品管理日臻完善

各个病区根据各自的专业特点贮存了一些不同种类的药品，包括抢救用药、麻醉精神药品及少量常用普通药品，其主要功能是为救治危重患者赢得宝贵时间。病区药品管理工作由病区护理人员来执行操作，但许多临床科室在实际工作中对药品管理存在认识不足、管理不严、管理不规范等情况，如药品过期、数量不准等，不仅影响药房盘点准确率，更会直接影响到患者用药的安全性。实库存管理的推进，促使药房采取精简基数药品品种及数量、统一清单格式（见图3）、统一配置避光药盒、统一摆放、每月定期巡查等措施，加强对病区药柜管理的督察和指导，使基数药品管理工作更加规范化、制度化，为患者安全用药提供了有力保障。

图3 基数药品统一清单

2.3 完善借药、欠药管理，杜绝换药

在药房日常调剂工作中常会遇到患者抢救、住院患者欠费等特殊情况产生临时借药；因各种特殊情况导致药品供应不及时，药房药品缺货产生欠药。如不能规范管理，势必影响盘点帐物相符率。据此情况，药房制定了《借药管理制度》和《欠药管理制度》，制作规范的借药、欠药登记本，由专人负责借药、欠药及归还手续，盘点前结清账务，避免由此产生的帐物不符现象。

2.4 规范处理病区上交多余药品

病区上交的多余药品如不能严格管理，误混进入药房的药架上，盘点时将导致实际数量大于应存账目数量。药房首先完善管理制度，制作多余药品上交记录本，制定标准化作业程序，再由库管负责汇总整理，定期上交医院，统一处理。此举一方面提高了盘点帐物相符率；另一方面通过盘点数据倒查，纠正部分药师不规范的操作行为，促进了严格按章办事作风的养成。

2.5 建立标准化发药程序，制定疏漏处方核查制度

在调配处方发出药品时，必须经过药房工作台电脑确认，计算机系统上才能进行实时扣减库存，否则将导致药品已发出、但电脑系统库存却未减的情况。工作中因多种因素的影响，药师调配处方时疏漏的情况时有发生，势必影响帐物相符率。

为此药房建立了标准化发药程序：患者持缴费后处方至药房，药师审方、调配后将处方上就诊卡号或发票号输入电脑，核对处方和电脑显示一致后发药。

为避免疏漏处方，在此基础上又制定了疏漏处方核查制度：①每个人都对自己当日的处方进行清点核对，核对电脑的处方数与实际处方数；②每日认领未确认处方，如不能查明的则报告组长；③由专人月底对当月的未确认处方进行检查；④对未确认处方的责任人采取处罚措施。据药房品管圈活动统计数据表明，随着实库存管理的推进，现在每月疏漏处方数几乎为零。

2.6 严格落实差错管理规定

处方调配差错不仅影响盘点帐物相符率，而且有可能对患者造成不可估量的人身伤害。虽然所有药师都不希望发生调剂差错，但现有条件下医院药房工作繁重，加之卫生部三级综合医院评审标准中“调剂室差错率低于万分之一”的规定也是一个硬性指标。当前减少药房调剂差错的研究论文很多，有分析对比的方法[2]、有品管圈活动方法[3]，主要通过建立健全规章制度、规范操作程序、严肃工作纪律等防范措施来减少差错。我院药房多年前已通过行政手段，近年来又结合品管圈活动不断完善差错管理。随着实库存管理的推进，药房更能严格落实各项管理制度和措施。

2.7 精细盘点工作

盘点工作是药房药品管理的重要环节，药品盘点错误直接影响帐物相符率，盘点错误包括清点计算错误、记录错误、计算机录入错误等。

在实行药品实库存管理之前，药房盘点时实行两人一组相互协作，一人清点数量另一人记录并复核，再由专人负责录入计算机Excel表中。所有药品最少清点两遍，越是数量多、难以码放整齐的药品清点次数越多，耗时耗力，盘点错误只能依靠抽查复核发现，难以控制每一位药师的工作质量，近千种药品盘点录入后完全准确的几率几乎为零。

实行实库存管理后，计算机系统能够做到实时扣库，盘点时不再要求双人复核，快速盘点后录入电脑，系统自动比对后生成盘点差异表，根据盘点差异表再次复盘差异品种。此方法实行个人负责，具有便于追踪、省时省力等特点，并且随着帐物相符率的不断提高，盘点工作质量和效率也越来越高。

3 结 论

实库存管理中盘点帐物相符率是考察药品管理好坏的重要指标，但帐物相符率不是盘点盘出来的，而是管理出来的[4]。科学严格的管理是提高药品帐物相符率的前提和重要手段，药品实库存管理既为现代药房管理带来了新的挑战，同时也促进了药房管理水平不断提高，盘点帐物相符率因具备具体的数字化特性，应当成为药房质控管理的硬性指标。

[1] 刘 力，陈显慧，张 英.住院药房盘点账物情况分析[J].中国实用医药，2011,6（3）：265-6.

[2] 吴华平，白燕萍.门诊药房差错的分析及应对措施[J].海峡药学，2010，22（9）：241-2.

[3] 朱伟梁，丁禄霞，李莉品.管圈活动在降低我院门诊药房发药差错率中的应用 [J].中国药房，2012，23（13）：1190-2.

[4] 张鲜利，霍 花，翟 力.医院药品盘点中常见账物不符的原因及对策[J].药学实践杂志，2011，29（3)：235-7.

Control Drug Operation Segments and Real Inventory in Hospital Pharmacy Management

DOU Da-hai,MENG Ling*
The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210029,China

Scientific and strict management is the precondition and an important means to improve the accounts-goods comformity rate of drugs.The real inventory management of drugs not only brought new challenges to the modern pharmacy management,but also promoted the level of pharmacy management con-tinuously.This article detailed drug withdrawal management,cardinal drugs management,dispensing errors management and inventory management of pharmacy management.

Real inventory management;Accounts-goods comformity rate of drugs;Pharmacy manage-ment

R954

A

1673-7806（2015）02-204-03

豆大海，男，主管中药师 E-mail:dousea@sina.com

*通讯作者孟玲，女，主任药师 E-mail:mengling-ml@163.com

2014-09-03

2014-11-04