重症病人急性期不同肠外营养策略的护理要点分析

[摘要] 目的 研究并探讨重症病人急性期不同肠外营养策略的护理要点的临床效果，并分析其应用价值。 方法 随机选取该院自2013年10月—2014年9月期间收治的100例重症急性期患者作为研究对象，将所有患者随机分为实验组和对照组，每组患者50例，实验组患者给予高氮高热量营养法进行护理，对照组患者给予低氮低热量法进行护理。比较实验组患者以及对照组患者护理前后的血糖水平差异，比较实验组患者以及对照组患者并发症的发生情况，比较实验组患者以及对照组患者护理满意度差异。 结果 由统计结果可得，实验组患者护理后血糖水平改善情况显著优于对照组患者，实验组患者的并发症发生情况显著少于对照组患者，实验组患者的护理满意度显著优于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于重症患者早期给予高氮、高热量肠外营养法具有显著的临床效果，安全可靠，值得推广。

[关键词] 重症患者；急性期；肠外营养策略；护理满意度

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（c）-0144-03

[Abstract] Objective To study and explore the clinical effect and application value of the nursing points of different parenteral nutrition strategies for severe patients in acute stage. Methods 100 severe patients in acute stage admitted in our hospital from October 2013 to September 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the experimental group and the control group with 50 cases in each. Patients in the experimental group were given high nitrogen and high calorie parenteral nutrition， while those in the control group were given low nitrogen and low calorie parenteral nutrition. The blood glucose level was compared between the two groups before and after nursing. And the incidence of complications and patient satisfaction with nursing of the two groups were compared. Results The statistical results showed that after nursing， compared with the control group， the experimental group had much better improvement in blood glucose level， much lower incidence of complications， obviously higher nursing satisfaction with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion High nitrogen and high calorie parenteral nutrition early given to severe patients is safe and reliable with significant clinical effect， so it is worthy of promotion.

[Key words] Severe patients； Acute stage； Parenteral nutrition strategy； Nursing satisfaction

重症患者在入院初期病情危急，机体的多项功能受到损害，机体代谢消耗明显增高，并且许多器脏功能也有一定的受损。患者往往还会伴有胃肠功能紊乱现象，影响了患者的营养吸收。部分患者甚至完全不能进食，所以在临床上需要对患者实施肠外营养技术来维持患者的生理营养需要[1]。重症患者在患病初期以及后期的机体应激状态不同，营养的代谢也不相同，所以在患者的不同阶段应该给予不同的肠外营养策略[2]。为研究重症病人急性期不同肠外营养策略的护理要点的临床效果，随机选取该院收治的100例重症急性期患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院自2013年10月—2014年9月期间收治的100例重症急性期患者作为研究对象，将所有患者随机分为实验组和对照组，每组患者50例，实验组患者给予高氮高热量营养法进行护理，对照组患者给予低氮低热量法进行护理。

对照组患者50例：男性患者25例，女性患者25例，年龄在46～78岁之间，平均年龄为（51.28±1.42）岁，患者质量在45～75 kg之间，平均体质量为（56.77±8.79）kg，消化道穿孔合并弥漫性腹膜炎患者15例，急性重症胆管炎患者15例，急性胰腺炎患者10例，胃癌术后患者10例。

实验组患者50例：男性患者24例，女性患者26例，年龄在45～79岁之间，平均年龄为（52.38±1.52）岁，患者质量在44～77 kg之间，平均体质量为（57.29±8.61）kg，消化道穿孔合并弥漫性腹膜炎患者13例，急性重症胆管炎患者17例，急性胰腺炎患者10例，胃癌术后患者10例。endprint

比较实验组患者以及对照组患者的一般资料，组间差异无统计学意义（P>0.05），两组之间具有良好可比性。实验组患者以及对照组患者均自愿参与该研究，患者以及家属对于该研究具有知情权。

1.2 一般方法

实验组患者给予高氮高热量营养法，每天给予静脉营养3升袋氨基酸和葡萄糖混合液，持续7 d，后续每天氮量控制在0.20 g/（kg·d），非蛋白热量控制在125 KJ/（kg·d）。再给予常规的护理。综合护理具体做法如下：①心理护理，对于神志清醒的患者需要给予心理护理，患者可能会伴有疼痛、焦虑、忧愁、紧张等各种不良情绪，不良的心态会影响患者的健康。护理人员要加强与患者的交流和沟通，告诉患者病情在逐渐好转，排解患者的负面情绪，帮助患者树立信心并保持阳光积极的心态[3]。②生活护理，重症患者由于自身疾病的原因，导致生活自理能力下降，因此限制了患者躯体的活动。护理人员需要定时协助患者翻身、拍背以及擦浴，确保患者的整洁舒适，避免发生褥疮以及各种感染现象。病房内需要定期通风、消毒，床单被套等要常换洗，保持床单元干净整洁。室内可以放置一些绿色植物让患者身心愉悦。③静脉导管护理，3M胶布每3 d更换一次，如有异常情况随时更换。穿刺点按要求消毒防止感染，每班要核对中心静脉导管的体外长度，做好标记，严格交接班，避免脱管现象发生。可以在患者的病房内安装输液泵报警器，可以监测滴管内液面的高度是否正常，导管是否发生堵塞以及滴速是否在正常范围内等等。④血糖以及静脉压监测，对重症患者需要定时监测血糖水平，在给患者配制静脉营养液时，常规加入6克葡萄糖后需要加入1U胰岛素，根据患者血糖的水平含量可以酌情加减胰岛素皮下注射，尽量将患者的血糖水平控制在6.70～8.85 mmol/L水平。不仅需要对患者血糖进行监控，还需要定时对患者的中心静脉压进行测定，防止患者出现急性左心衰等不良事件[4-5]。

对照组患者给予低氮低热量营养法，每天给予静脉营养3升袋氨基酸和葡萄糖混合液，持续7 d，后续每天氮量控制在0.10 g/（kg·d），非蛋白热量控制在83.2 KJ/（kg·d）。

1.3 观察指标

比较实验组患者以及对照组患者护理前后的血糖水平差异，比较实验组患者以及对照组患者并发症的发生情况，比较实验组患者以及对照组患者护理满意度差异。

1.4 统计方法

实验研究结束后，将实验组患者以及对照组患者的临床结果数据情况均准确地录入到SPSS19.0软件中进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料用n和（%）表示，用χ2检验，实验组以及对照组患者的研究结果中95%作为可信区间，并且结果中P<0.05 表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较实验组患者以及对照组患者护理前后的血糖水平差异

从研究结果可得，实验组患者在护理后的血糖水平情况显著优于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较实验组患者以及对照组患者的护理满意度

实验组患者的护理满意度显著优于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 比较实验组患者以及对照组患者并发症发生的情况

实验组患者的并发症总数显著少于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

临床营养一直是临床医学中非常重要的一个环节，对于患者的健康具有重要的临床意义。临床营养包括肠外营养以及肠内营养，肠外营养英文缩写为TPN、肠内营养英文缩写为TEN。这两种方式是临床上常用的给患者补充能量的营养策略。对患者进行营养补充时不仅需要给予患者适量的糖类，还需要补充患者一定的氨基酸、各种维生素、微量元素、脂肪、小分子营养素等等[6]。这些补充的营养和通常摄入的食物有显著的差别。若患者是过敏体质时，则在选择营养液的时候需要慎重，避免患者出现不良现象。若患者的消化道功能不完全，或者有腹胀、严重呕吐以及肠痉挛等现象时，那么临床上尽量选择肠外营养方法。根据患者的不同病情选择合适的营养给予方案是最科学并且有效的[7]。

在过去的重症患者人群中，特别是进行了大型手术或者严重的创伤患者，临床上消耗较大，过去部分医生认为应该给予低热量，并且认为高热量持续营养会导致患者发生体内的皮质激素以及儿茶酚胺的水平含量会大幅度上升，血糖的清除率也会发生紊乱。这是说法不科学的，重症患者在住院初期，机体的应激状态严重，新陈代谢速度较快，低热量营养供应不利于患者的健康康复，甚至会增加患者并发症的发生率，因此需要给患者进行长高热量营养支持，能够与患者的高消耗相吻合[8]。

在该研究中，对实验组患者实施了高能量肠外营养策略法以及综合护理，不仅改善患者的心态，让患者变得乐观，同时对患者的生活、中心静脉压、中心静脉导管进行了全面的护理。从本次研究结果中可得，实验组患者的血糖水平值显著优于对照组患者，实验组患者护理满意度显著优于对照组患者，实验组患者少于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。在张艳杰等人[9]的一文中与该研究的肠外营养策略理念一致，认为在重症病人急性期给予高热量肠外营养策略具有良好的安全性，患者的并发症少，并取得了较好的临床效果。综上所述，对于重症患者早期给予高氮、高热量肠外营养法具有显著的临床效果，安全可靠，值得推广。

[参考文献]

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[2] 宋向云.重症脑卒中急性期患者实施整体护理的临床观察[J].基层医学论坛，2014（36）：4988-4989.

[3] 隋芳.重症急性胰腺炎非急性期肠内营养支持的护理[J].肠外与肠内营养，2005，12（6）：383-384.

[4] 王艳，颜泽娅，张雯婕，等.重症急性胰腺炎非急性期肠内营养支持的护理[J].护士进修杂志，2015（4）：368-369.

[5] 易朝晖，徐穗莲，涂景梅，等.急性重症脑卒中患者营养护理的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（1）：106-107.

[6] 杨海新.重症脑卒中患者营养支持的护理进展[J].中华现代护理杂志，2011，17（28）：3470-3472.

[7] 周鲜英，王磊，刘文侠，等.重症急性胰腺炎患者早期肠内营养支持的护理[J].实用全科医学，2008，，6（5）：534-535.

[8] 雷荣兰，唐伟，高明焕，等.重症胰腺炎患者肠内营养的护理[J].护士进修杂志，2014（4）：383-384.

[9] 张艳杰，余震，潘景业，等.危重症病人两种营养管的耐受性、安全性及吸入性肺炎发生率的比较[J].肠外与肠内营养，2010，17（4）：212-214.

（收稿日期：2015-06-26）endprint