Hellp综合症68例的临床观察及治疗

吕芳　杜梅

[摘要] 目的 探讨妊娠高血压疾病并发HELLP综合征的诊治。方法 随机抽取2012年3月—2014年10月该院收治的HELLP综合征患者68例，回顾分析病例，通过患者的HELLP综合征临床表现、并发症、分娩等情况进行观察，通过部分性与完全性的HELLP综合征进行对比。结果 所有患者的HELLP综合征有着不同程度的妊娠高血压疾病表现，如水肿、高血压、蛋白尿等。一般发病周期为28～39周，平均周期（34±1），其中剖宫产有35例，正常分娩有33例，部分性HELLP综合征为28例，完全性HELLP综合征为40例，两组患者的综合症状比较差异无统计学意义（P>0.05）。产妇并发症：8例急性肾衰竭，12例胎盘早剥，8例产后出血，4例低蛋白血症，7例为子痫前期轻度，8例为子痫前期重度，29例早产。1例胎死宫内，其死亡率为1.47%。 结论 HELLP综合征是影响母婴安全的一种并发症，早期发现和及时治疗HELLP综合征，可以有效的减少母婴死亡的发生。

[关键词] HELLP综合征；临床观察；治疗

[中图分类号] R714.246 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（c）-0072-02

[Abstract] Objective To observe the diagnosis and treatment of the pregnancy-induced hypertension disease complicated with HELLP syndrome. Methods 68 patients with HELLP syndrome admitted to this hospital between March 2012 and October 2014 were randomly selected and retrospectively. Their clinical manifestations， complications， delivery etc were observed and compared between those with partial and complete HELLP syndrome. Results All the patients with HELLP syndrome were featured with disease related to pregnancy-induced hypertension， such as edema， hypertension and proteinuria， etc. The course of disease was 28-39 weeks， averaging （34±1） weeks. 35 patients underwent cesarean section and 33 normal delivery. There were 28 cases of partial HELLP syndrome and 40 cases of complete HELLP syndrome， but there were no statistically significant differences in comprehensive symptom between the two groups， P>0.05. The complications included 8 cases of acute renal failure， 12 cases of placental abruption， 8 cases of postpartum hemorrhage， 4 cases of hypoalbuminemia， 7 cases of mild preeclampsia， 8 cases of severe preeclampsia， 29 cases of premature delivery. There was 1 case of fetal intrauterine death with mortality rate of 1.47%. Conclusion HELLP syndrome is a kind of complication which can influence maternal and child safety， and early detection and timely treatment for this complication can effectively reduce maternal and infant death.

[Key words] HELLP syndrome； Clinical observation； Treatment

HELLP综合征是以肝酶升高、溶血、血小板减少为临床表现的一种综合征，在妊娠期高血压病的一种常见症状[1]。HELLP综合症是一种较严重的症状，早期发现并及时治疗HELLP综合症，对母婴的安全有着极大影响。该研究随机选取2012年3月—2014年10月该院收治的HELLP综合征68例患者病历进行临床治疗分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2012年3月—2014年10月该院收治的妊娠期高血压疾病的并发HELLP综合征68例，所有患者为女性，年龄为20～35岁，孕妇周期为28～39周，38例初产妇，7例为子痫前期轻度，8例为子痫前期重度，29例早产，1例胎死宫内，其死亡率为1.47%。

1.2 方法

所有患者进行HELLP综合征的治疗，给予患者解痉、镇静、降压、必要时利尿等治疗，通过糖皮质激素促胎肺成熟，在24 h内确诊的患者都进行终止妊娠，其中剖宫产有35例，正常分娩有33例。在产后与术后对患者进行糖皮质激素治疗，以及解痉、降压、抗感染、保肝等治疗以及输注血液制品，其中患者有1例输入了蛋白质、2例急性肾衰并及时进行血液透析治疗[2]。

1.3 统计方法

所有数据采用SPSS 14.0统计学软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用（n，%）表示，采用以χ2检验，P>0.05为差异无统计学意义。

2 结果

2.1 HELLP综合征症状

所有患者的HELLP综合征有着不同程度的妊娠高血压疾病表现，如水肿、高血压、蛋白尿等[3]。一般发病周期为28～39周，平均周期（34±1），其中剖宫产有35例，正常分娩有33例，部分性HELLP综合征为28例，完全性HELLP综合征为40例，两组患者的比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 产妇并发症

产妇并发症：8例急性肾衰竭，12例胎盘早剥，8例产后出血，4例低蛋白血症，7例为子痫前期轻度，8例为子痫前期重度，1例胎死宫内，其死亡率为1.47%。

2.3 子痫前期症状

患者有头痛、发晕、意识不清、呕吐、腹泻、血尿、腰骶部胀痛等症状，患者中7例为子痫前期轻度，8例为子痫前期重度。

3 讨论

HELLP综合征是以肝酶升高、溶血、血小板减少为临床表现的一种综合征，在妊娠期高血压病的一种常见症状[4]。HELLP综合征是一种较严重的症状，HELLP综合征与妊娠高血压疾病的变化基本一致。例如：血管痉挛、蛋白沉积、血小板聚集、血管内皮损伤、终末器官缺血等情况。在临床实验中，HELLP综合征目前还没有明确的定论，但是有专家提出，患者的血管内皮细胞损伤会导致管腔内纤维蛋白沉积的现象，使管腔内的流动物质受到破坏[5]。同时在激活血小板时，会释放血管物质（内皮素、血栓素等），这些物质会加快血管的收缩，快速集结血小板，过多的消耗血小板，同时降低血小板的数量。

HELLP综合征的治疗方法：①给予患者解痉、镇静、降压、必要时利尿等治疗，通过糖皮质激素促胎肺成熟，通过对妊娠期高血压疾病积极治疗，可以有效的控制患者的H ELLP综合征病情，有利于降低内皮细胞、血管痉挛等的损伤。②对所有患者进行仔细的检查，根据不同的患者采取输注不同血液制品[6]。对于那些重度贫血的患者进行滤白浓缩红细胞的输注，在血小板<40x109/L的时候，采用单采同型血小板的输入来有效的改善患者的凝血功能问题，同时在输入血小板的情况中有可能出现产后出血的现象，这也是医护人员在治疗时特别注意预防的事项。

HELLP综合征会给母婴带来严重的危害，在所有患者确诊为HELLP综合征时，应尽早终止妊娠。在选择分娩的的方式中要和孕周、病情、胎儿等有密切的联系，在HELLP综合征较严重的患者应采用剖腹产[7-8]。例如；在血小板20x109/L的时候，手术中要输入新鲜的血小板，在全身麻醉下，实施手术。为了防止硬膜外腔血肿形成，不要采用持续硬膜外麻醉。在宫颈成熟条件好，病情稳定患者中，如短时间内可以阴道分娩，医生可以进行适当的引产。

通过回顾性分析患者的HELLP综合征临床表现、并发症、分娩等情况，通过部分性与完全性的HELLP综合征进行对比，患者产妇并发症：8例急性肾衰竭，12例胎盘早剥，8例产后出血，4例低蛋白血症，7例为子痫前期轻度，8例为子痫前期重度。其中29例早产，1例胎死宫内，其死亡率为1.47%。HELLP综合征是影响母婴安全的一种并发症，早期发现和及时治疗HELLP综合症，可以有效的减少母婴死亡的发生。与国内莫怡芬等[6]报道相一致。产后患者使用的血浆置换可有效治疗HEIIP综合征，促进血浆置换时机为产后48 h内。

综上所述，HELLP综合征是以肝酶升高、溶血、血小板减少为临床表现的一种综合征，在妊娠期高血压病的一种常见症状。HELLP综合征是一种较严重的症状，早期发现并及时治疗HELLP综合征，对母婴的安全有着极大影响。在临床治疗中，要根据患者的具体情况给予合理的治疗，在早期治疗中应使用糖皮质激素与血液制品等进行治疗，可以有效的降低患者的死亡率。

[参考文献]

[1] 星学花.黄葵胶囊联合应用低分子肝素治疗儿童原发性肾病综合症的临床疗效分析[J].现代预防医学，2013（5）：345-346.

[2] 柯善高，周取升，朱桃花，等.重度子痫前期并发HELLP综合征患者剖宫产术的围麻醉期处理[J].皖南医学院学报，2014（3）：223-224.

[3] 龚云辉，郭涛，周容.HELLP综合征妊娠结局分析[J].现代预防医学，2012（12）：145-146.

[4] 杨峰，张文忠，焦清海.HELLP综合症二例诊治分析[J].四川解剖学杂志，2012（3）：123-124.

[5] 曹晓芳.1例HELLP综合症的护理体会[J].内蒙古中医药，2011（10）：133-134.

[6] 莫怡芬，林志新.妊娠高血压并发HELLP综合征的护理[J].华西医学，2013（5）：145-146.

[7] 徐蜀瑜，周菲.HELLP综合症临床诊治探讨[J].实用预防医学，2012（5）：186-187.

[8] 姚秀华，温岩，孙晓峰.妊娠高血压疾病并发HELLP综合征32例临床分析[J].中国妇幼保健，2010（18）：2491-2493.

（收稿日期：2015-07-05）