胃复春合龙血竭治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察

樊亚巍

（公安边防总医院内二科，广东深圳518029）

胃复春合龙血竭治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察

樊亚巍

（公安边防总医院内二科，广东深圳518029）

目的 观察胃复春合龙血竭对慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法 将76例患者随机分为两组，治疗组口服胃复春4片加龙血竭4片，3次/d，对照组口服铝碳酸镁颗粒，2 g/次，3次/d，结合必要的个体化治疗，三个月为一疗程。然后，观察2组治疗前后临床症状、胃镜及病理形态学的变化情况。结果 治疗组的病理学改善情况及临床疗效均优于对照组 （P＜0.05）。结论 胃复春合龙血竭对慢性萎缩性胃炎有较好疗效。

胃炎；萎缩性；慢性；胃复春；龙血竭

慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，其病理特点为胃黏膜萎缩变薄，腺体减少或局部消失，常伴有肠上皮化生或异形增生，它又可分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎，临床以前者多见，也是本实验研究的对象。一直以来，西药在治疗多灶萎缩性胃炎时，采用根除幽门螺旋杆菌和对症治疗，但对于改变黏膜萎缩这一主要病理症状未能取得明显进展，而中医药不仅在改善患者症状方面，而且在改善或逆转黏膜萎缩方面有一定的优势，笔者用中成药胃复春合龙血竭治疗本病取得较好的疗效。

1 病例情况

1.1 临床资料 取本院消化科2010年1月～2014年6月门诊及住院患者76例，随机分为2组，治疗组38例，男26例，女12例，年龄34～58岁，平均 （43.52±6.12）岁，病程1～10年，平均 （4.52±0.73）年，轻度萎缩26例，中度12例，重度0例，伴有肠上皮化生20例，其中轻度16例，中度4例，重度0例；对照组38例，男28例，女10例，年龄34～60岁，平均 （45.12±7.12）岁，病程1～10年，平均 （4.57±0.61）年，轻度萎缩24例，中度14例，重度0例，伴有肠上皮化生18例，其中轻度15例，中度3例，重度0例。两组患者性别、年龄、病程、病情程度比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 诊断及评级标准 本病的诊断、萎缩程度及肠上皮化生程度评级参考 《中国慢性胃炎共识意见》［1］标准，经胃镜和病理活检确诊为慢性萎缩性胃炎，并排除合并胃、十二指肠溃疡者，胃黏膜重度萎缩或重度肠上皮化生者，恶性肿瘤者，合并心、肝、肾、内分泌、代谢等在接受治疗的基础病变者，妊娠及精神病患者。

1.3 治疗方法 两组治疗前，对幽门螺旋菌阳性者均给予规范的根除幽门螺旋菌治疗［2］。然后，治疗组给予胃复春（杭州胡庆余堂药业有限公司，国药准字号Z20040003，规格0.36 g/片，批号14066164），4片/次，3次/d，口服，同时口服龙血竭片 （云南大唐汉方制药有限公司，国药准字号 Z2027068，规格0.4 g/片，批号150104），4片/次，3次/d；对照组给予有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂铝碳酸镁颗粒 （海南凯健制药有限公司，国药准字号H20093093，规格0.5 g/袋，批号150403），2 g/次，3次/d，口服。临床表现以上腹痛、反酸为主症者加用奥美拉唑 （河南羚锐制药股份有限公司，国药准字号 H20059988，规 格 20 mg/粒，批 号 141007），20 mg/次，2次/d，口服；以上腹饱胀、嗳气为主症者加用莫沙必利 （鲁南贝特制药有限公司，国药准字号H1999031，规格5 mg/片，批号26140907），10 mg/次，3次/d，餐前30 m in口服；两类症状同时兼有者，两种药物同时加用。两组均以3个月为一疗程，治疗期间避免刺激性食物，避免情绪过度异常波动，劳逸结合。一个疗程结束后，复查胃镜并统计结果。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 临床症状积分评定标准 根据 《中药新药临床研究指导原则》［3］，将胃脘部疼痛、饱胀、纳差、痞闷、嘈杂作为主要观察指标，分为无、轻度、中度、重度4级，分别计0、5、10、15分。痊愈：症状总计分减少大于90%；显效：症状总计分减少大于75%；有效：症状总计分减少大于 30%；无效：症状总计分减少小于 30%或加重。

1.4.2 病理学疗效评价标准 根据 《中国慢性胃炎共识意见》，将活动性炎症 （单个核细胞侵润）、慢性炎症 （中性粒细胞侵润）、萎缩、肠化生作为主要观察指标。临床痊愈：治疗后病理复查活动性炎症、慢性炎症、萎缩、肠化

生达到0级；显效：治疗后病理复查活动性炎症、慢性炎症、萎缩、肠化生改善达到2个级度；有效：治疗后病理复查上述指标改善达到1级度；无效：治疗后病理复查上述指标改善达到1级度，或无改善甚至恶化。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件统计分析，用χ2检验。

2 结果

2.1 病理学疗效比较 见表1、表2。

表1 两组病理学疗效比较

表2 两组临床症状疗效积分比较

3 讨论

慢性萎缩性胃炎根据临床表现不同分属于中医的 “胃痛”、“痞闷”、“嘈杂”等范畴。综合近年来国内中医及中西医结合研究文献报道，中医认为慢性萎缩性胃炎的基本病机为气虚、血瘀及浊毒内壅［4］。本实验观察发现，慢性萎缩性胃炎大多病程较长，主要因饮食、情志、劳倦等因素诱发加重。脾胃气虚贯穿于整个发病过程，是发病的根本病机，慢性萎缩性胃炎病理的改变特征为黏膜萎缩、肠上皮化生、异型增生，随着这些病理改变的加重，癌变率也随之升高［5］。中医认为，瘀血浊毒是胃癌的主要病机之一，对于慢性萎缩性胃炎这一癌前病变现代医家也多用化瘀解毒法治疗，并取得了较好的疗效［6］。瘀血浊毒也是本病的主要病机，瘀血浊毒为病，气血运行不畅，脉络瘀阻，积于胃腑，日久可成有形之积，与胃黏膜的萎缩、肠上皮化生、异型增生、胃癌病程相对应，因此脾胃气虚为本、瘀血浊毒阻滞胃络为标的本虚标实证是本病的病机关键。

本实验针对本病的主要病机，选胃复春片合用龙血竭片进行治疗，两者的组成为人参、香茶菜、枳壳、龙血竭。方中人参性味甘、微苦、平，可归脾经，有大补脾气、健脾助运的功效；龙血竭味淡微涩，有活血化瘀、敛疮生肌的功效；香茶菜性味苦、凉，具有解毒、活血、健脾之功效；枳壳行气宽中、散结消痞，可使人参补气而不腻滞，气行血行，有助于龙血竭的活血功效，另外其行气宽中、散结消痞的作用有利于减轻或消除胃痛、痞满、饱胀等症状。方药中的人参、龙血竭、香茶菜可扶正固本、大补元气、活血化瘀解毒，针对该病气虚血瘀毒壅的根本病机，枳壳行气宽中、散结消痞为佐使药，两种成药合用切中该病病机，故取得了较好的疗效，且临床使用方便，至今未发现毒副作用，值得在该病的治疗中进一步推广。

［1］ 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见［J］.胃肠病学，2013，18（1）：24-35.

［2］ 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学阻/幽门螺杆菌研究协作组.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告［J］.中华消化杂志，2012，32（10）：655-661.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 （试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：127.

［4］ 中华中医药学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见［J］.中国中西医结合杂志，2010，10（5）：345-349.

［5］ 吴建新，张 燕，张庆华，等.胃癌与慢性萎缩性胃炎基因表达谱的差异和关联［J］.中国癌症杂志，2008，18（2）：118-123.

［6］ 游绍伟，詹亚梅，赵 琦，等.万年荞、水三七药对加味治疗气虚血瘀型慢性萎缩性胃炎34例临床观察［J］.陕西中医，2012，33（5）：519-520.

［7］ 乔天渊，张卫国，李建荣，等.健脾清热化瘀法治疗老年慢性萎缩性胃炎及其胃黏膜病理改变的临床研究［J］.陕西中医，2013，34（1）：3-5.

R287

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1001-1528（2015）11-2571-02

10.3969/j.issn.1001-1528.2015.11.058

2015-04-18

樊亚巍 （1964—），男，博士，主任医师，研究方向为中西医结合内科。Tel：（0755）82699521，13823341097，E-mail：fangwwk@sohu.com