文摘

减重手术现行标准有望降低？

Panunzi S, et al. Diabetes Care, 2015, pii: dc150575.

最新研究表明，即使体质指数(BMI)下降到30kg/m2，2型糖尿病患者早期通过减重手术也能有效缓解糖尿病。研究人员对瑞典肥胖受试者(SOS)研究和2项随机临床试验的727例患者数据汇总并进行前瞻性分析，其中接受手术治疗者415例。结果显示，药物治疗组14.4%的患者达标，手术治疗组63.7%的患者达标(P<0.001)。手术类型上，胃旁路术和胰改道术，即转移手术组76%的患者糖尿病缓解，只单纯改变胃结构组有60%的患者达标(P=0.016)。提示糖尿病病程短、术前空腹血糖低及“转移术式”可以独立预测糖尿病的缓解情况，而基线糖化血红蛋白(HbA1c)和腰围较低可以预测减重手术后血糖的改善。

三项研究都发现减重手术比药物治疗更能有效缓解糖尿病及控制血糖，即使患者BMI低至30kg/m2，减重手术效果与BMI介于30～35kg/m2患者获益相似。

阿格列汀或有助于逆转动脉粥样硬化

Mita T, et al. Diabetes Care, 2015, pii: dc150781.

2015年IDF世界糖尿病大会(WDC)上公布了SPEAD-A研究结果。该研究提示，阿格列汀能够使2型糖尿病患者的亚临床颈动脉粥样硬化发生逆转。

SPEAD-A研究是一项前瞻性、随机、开放标签、盲终点、多中心、平行组对照研究，共纳入341例2型糖尿病患者(年龄≥30岁，接受生活方式干预治疗或DPP-4抑制剂以外降糖药物治疗但血糖控制欠佳，且HbA1c<9.4%)，所有患者基线时均无已知心血管疾病。随机给予受试者阿格列汀治疗(n=172)和常规治疗(n=169)。经24个月治疗后，阿格列汀组降糖效果优于常规治疗组，且低血糖发生率无明显增加。超声心动图数据显示，阿格列汀组的颈总动脉IMT (-0.026mm vs +0.005mm，P=0.022)、右侧颈动脉IMT最大值(-0.045mm vs +0.011mm，P=0.025)、左侧颈动脉IMT最大值(-0.079mm vs -0.015mm，P=0.013)也都较常规治疗组有明显改善。此外，两个治疗组间在血清胰岛素水平、空腹血糖水平、血脂谱、血压、估算肾小球滤过率、心血管事件发生率等方面均无明显差异。

降低胰腺甘油三酯对2型糖尿病有何影响？

Steven S, et al. Diabetes Care, 2015, pii: dc150750.

英国一项研究表明，2型糖尿病患者减肥期间，降低胰腺甘油三酯不仅可以减少体内脂肪总量，还可影响糖尿病本身。

该研究对18名2型糖尿病患者及9名年龄和体重相匹配的对照组人群进行评估，以确定2型糖尿病患者在减肥中胰腺甘油三酯的减少是否可以反映全身脂肪尤其是糖尿病的变化。研究人员同时想确定胰腺甘油三酯的减少是否与胰岛素分泌功能恢复有关。研究人员分别在Roux-en-Y胃旁路手术之前及手术8周之后对两组参与者进行评估。

手术后8周，两组体重下降与总脂肪含量的改变相似。手术之前，糖尿病组相较于对照组胰腺甘油三酯含量更高[(6.6±0.5)% vs (5.1±0.2)%，P=0.0 0 9]，但术后8 周脂肪下降总量两组相似[(5.4±0.4)% vs (5.5±0.4)%，P=0.007]，对照组胰腺甘油三酯水平没有变化。术前糖尿病组胰岛素反应受损最严重为第一时相的胰岛素反应(基线至6min胰岛素分泌率)，但在手术后，胰岛素反应明显恢复[0.23(0.19～0.37)nmol/(min·m2) vs 0.02(0.07～0.30)nmol/(min·m2)，P=0.005)]；术后对照组第一时相胰岛素反应没有变化。

二甲双胍用于1型糖尿病的获益评估

Libman IM, et al. JAMA, 2015, 314(21): 2241-2250.

近期的一项随机试验结果提示，对于超重和肥胖的1型糖尿病患者，胰岛素加用二甲双胍治疗6个月并不能改善这些患者的血糖控制。

研究纳入140名患有1型糖尿病的青少年(年龄：12～19岁；平均病史：7年)，参与者被随机分配到二甲双胍组(n=71，≤2000mg/d)和安慰剂组(n=69)，治疗时间为6个月。研究人员发现，尽管第13周二甲双胍治疗组HbA1c有小幅度下降，但在第26周时两组HbA1c平均值均较基线HbA1c水平(8.8%)增加约0.2%。在从基线到26周的动态血糖监测中，两组间同样不存在显著的统计学或临床差异。研究人员补充道，差异在更长的时间内才会出现的可能性不大。