小儿咳嗽变异性哮喘临床诊断治疗探析

韩传映　方勤

[摘要] 目的 对小儿咳嗽变异性哮喘的临床诊断和治疗进行探讨和分析。 方法 随机选取2014 年2 月—2015年3月期间在该院接受治疗的小儿咳嗽变异性哮喘患儿52 例，按照不同的治疗方法平均分为两组，喷雾组患者通过二丙酸培氯米松气雾剂进行治疗，口服组的治疗方法则是服用孟鲁司特钠和盐酸丙卡特罗，将两组患者的治疗效果进行对比，探讨小儿咳嗽变异性哮喘的治疗效果。 结果 数据结果显示，采用二丙酸培氯米松气雾剂进行治疗的喷雾组（88.5%）患者治疗有效率比口服组患者（96.2%）低，两组数据差异有统计学意义（χ2=6.786，P=0.0012）。 结论 提高小儿咳嗽变异性哮喘诊断的准确性，从而能够及时有效地治疗；通过服用孟鲁司特钠联合盐酸丙卡特罗治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床疗效显著，显效快、复发率低，更适合临床小儿咳嗽变异性哮喘的治疗。

[关键词] 小儿咳嗽变异性哮喘；临床诊断；治疗

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（c）-0051-02

[Abstract] Objective To discuss and analyze clinical diagnosis and treatment of infantile cough variant asthma. Methods 52 patients with infantile cough variant asthma treated in this hospital from February 2014 and March 2015 were randomly selected and divided evenly into two groups according to methods used. Patients in the group were treated with beclomethasone dipropionate aerosol spray group， while those in the oral group were administrated with montelukast and procaterol hydrochloride orally. We compared and discussed the efficacy of the two treatments. Results The efficacy （88.5% vs 96.2%） was lower in the spray group than in the oral group， and the difference was statistically significant（χ2=6.786， P=0.0012）. Conclusion Accurate diagnosis is necessary for the timely and effective treatment of infantile cough variant asthma， and for this disease， oral administration of montelukast and procaterol hydrochloride can bring remarkable effect with rapid response and low recurrence rate， and is more suitable.

[Key words] Cough variant asthma； Clinical diagnosis； Treatment

小儿咳嗽变异性哮喘在临床上较普遍，发病主要原因有：幼儿体质相对薄弱，免疫力差、遗传因数、小儿呼吸系统发育不完善、个人过敏体质等[1]。小儿咳嗽变异性哮喘临床常表现为持续咳嗽，和其他呼吸系统疾病较为相似，容易发生误诊漏诊等情况，从而延误病情导致严重后果。因此探究小儿咳嗽变异性哮喘的临床诊断，并进行及时有效的治疗极为重要。该研究对2014 年4月—2015年3月期间该院接受治疗的患儿进行研究，结果显示孟鲁司特钠联合盐酸丙卡特罗治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院随机选取接受治疗的小儿咳嗽变异性哮喘患儿，共52 例，均符合儿童咳嗽变异性哮喘诊断标准。其中男26例，女26例，年龄1～12岁，平均年龄4.6±2.4岁。患儿均无心血管、肝脏、肾脏等其他系统疾病。临床表现：反复咳嗽、多以清晨及夜间加重，持续发作超过1个月，其间无喘息及呼吸困难等症状。咳嗽性质：有29例患者有刺激性干咳症状，23例患者咳少量白色黏液痰。辅助检查：血白细胞及分类均正常。X线胸片检查：31例正常，21例肺纹理增粗。按照不同的治疗方法平均分为喷雾组和口服组各为26例。其中喷雾组男12例，女14例，平均年龄（4.4±2.6）岁；口服组男13例，女13例，平均年龄（5.14±1.4）岁。

1.2 诊断方法

该研究诊断小儿咳嗽变异性哮喘的标准为：①反复咳嗽30 d以上，早上、夜间、运动后加剧，伴有咽部不适、胸闷等症状，无喘息及呼吸困难，抗生素治疗效果不佳；②气管舒张剂能够有效缓解病情；③有家族史和个人过敏史；④气道高反应性，支气管激发试验阳性可以作为辅助诊断。

1.3 治疗方法

按照不同的治疗方法平均分为两组，喷雾组患者通过二丙酸培氯米松气雾剂进行治疗，口服组的治疗方法则是服用孟鲁司特钠和盐酸丙卡特罗，具体操作方法如下。

1.3.1 喷雾组 治疗通过使用二丙酸培氯米松气雾剂，2次/d，1下/次，持续治疗2个月；患儿症状如有改善，可每天喷1次，在持续2个月治疗；患儿病情稳定时，可每2～3 d喷1次；整个疗程持续3个月。

1.3.2 口服组 口服孟鲁司特钠咀嚼片和盐酸丙卡特罗。<6岁患儿：孟鲁司特钠4 mg/次 ；6～12岁患儿：睡前服用孟鲁司特钠5 mg/次，持续3个月，盐酸丙卡特罗用量为1 μg/（kg·次），2次/d，用药1～2周，咳嗽症状缓解需停服盐酸丙卡特罗。

1.4 疗效标准

治愈：治疗后，患者症状基本消失，并无复发；有效：治疗后，患者症状有所缓解；无效：治疗1周后，咳嗽等症状无缓解甚至恶化。

1.5 统计方法

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。

2 结果

采用二丙酸培氯米松气雾剂进行治疗的喷雾组（88.5%）患者治疗有效率比口服组患者（96.2%）低，两组数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）是由多种炎症细胞参与的一种慢性气道非特异性炎症，是儿童慢性咳嗽最常见的原因之一[2]。近年，小儿咳嗽变异性哮喘患病率逐渐上升，常常有误诊的现象发生。其误诊的主要原因有：①对其不够了解：医生对该病不熟悉，对CVA诊断标准认识不准确。②粗略询问病史：医生思维局限，该病由变应原或其他诱因引起，有一定的遗传性和家族性；部分医师由于询问不够详细，常常与支气管炎、呼吸道感染、慢性咽炎、肺炎等疾病混淆，延误病耽误治疗，影响患儿身心健康。③忽略了实验室检查：小儿咳嗽变异性哮喘的临床表现和体征均不典型，常规体检及胸片常参考价值不大，肺功能、支气管舒张试验及激发试验的参考价值较大[3]。为提高CVA的诊断率，防止漏、误诊，应做到以下几点：①学习小儿变异性哮喘发病机制和诊断标准。②详细询问病史，询问是否有遗传史、过敏史，并重视实验室检查。

二丙酸培氯米松是一种糖皮质激素，糖皮质激素作用特点为：①抑制巨噬细胞，嗜酸性粒细胞释放介质。②减轻毛细血管渗漏，抑制肥大细胞释放介质。③抑制支气管腺体的过度分泌。④可再生受损上皮。⑤可增加β2 受体激动剂的支气管舒张作用[4]。该实验喷雾组就采用二丙酸培氯米松进行治疗，有效果。

口服组采用的是孟鲁司特钠咀嚼片和盐酸丙卡特罗。孟鲁司特钠能抑制气道平滑肌白三烯多肽的活性，避免血管通透性增加、嗜酸粒细胞浸润和支气管痉挛；减少炎症物质的产生，避免气道高反应的发生[5]；盐酸丙卡特罗扩张支气管，作用时间长，可提高轴膜纤毛的清除功能，并且松弛支气管平滑肌，以达到缓解小儿咳嗽变异性哮喘症状[6]。

该研究选取的52例小儿咳嗽变异性哮喘患者，实验数据显示，口服组孟鲁司特钠咀嚼片和盐酸丙卡特罗治疗咳嗽变异性哮喘要优于二丙酸培氯米松气雾剂，治疗有效率分别为96.2%和88.5%，口服组明显高于喷雾组，差异有统计学意义。提示，口服治疗效果更佳，可显著缓解患儿症状，降低疾病的复发率，有利于患儿身心健康，联用孟鲁司特钠咀嚼片和盐酸丙卡特罗在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中的效果已得到临床工作者的诸多验证。成艳红[7]在变异性哮喘治疗中选择孟鲁司特钠口服用药治疗，结果显示，治疗有效率满意；张林琳[8]将盐酸丙卡特罗用于小儿变异性哮喘治疗，结果发现在提高疗效的同时不良反应较少；龚伟峰[9]在2015年咳嗽变异性哮喘治疗研究中也佐证了以上结论。

综述所述，快速而准确地诊断小儿咳嗽变异性哮喘，能够防止患儿疾病延误，增加患儿的治愈率，有利于患儿身心健康。治疗方面，口服组孟鲁司特钠咀嚼片和盐酸丙卡特罗治疗，能够有效缓解患儿症状、降低复发率、更利于患儿恢复，是临床中值得推广的治疗方法。

[参考文献]

[1] 叶小英，王安宁.小儿咳嗽变异性哮喘远园例临床诊疗分析[J].中国保健营养，2012（12下）：5069-5070.

[2] 段钧，谭婷丹.小儿咳嗽变异性哮喘17例分析[J].重庆医学，2012，41（25）：2609-2610.

[3] Kirtaniya BC，Sachdev V，Singla A，et al.Marsupialization： a conservative approach for treating dentigerous cyst in children in the mixed dentition[J].J Indian Soc Pedod Prev Dent，2010，28（3）：203-208.

[4] 蒋楠.小儿咳嗽变异性哮喘治疗与预防[J].临床研究，2013（12）：97-98.

[5] 庄福春.小儿咳嗽变异性哮喘的临床分析[J].医学理论与实践，2013， 26（13）：1727-1728.

[6] Lizio G，Sterrantino AF，Ragazzini S，et al.Volume reduction of cystic lesions after surgical decompression： a computerised three-dimensional computed tomographic evaluation[J].Clin Oral Investig，2013，17（7）：1701-1708.

[7] 成艳红.60例咳嗽变异性哮喘的诊治分析[J].中国医药指南，2015，13（1） ：213.

[8] 张林琳.儿童咳嗽变异性哮喘73例诊治体会[J].中国实用医药，2015， 10（3）：153-154.

[9] 龚伟峰.咳嗽变异性哮喘的临床诊治分析[J].中国现代药物应用，2015（15）：39-41.

（收稿日期：2015-06-22）