不同手术方式治疗青光眼合并白内障患者的临床疗效研究

陈秀峰

·疗效对比·

不同手术方式治疗青光眼合并白内障患者的临床疗效研究

陈秀峰

目的 分析研究我院收治的青光眼合并白内障患者的不同手术方式治疗临床疗效。方法 84例患者按照手术方式的不同将病例分为A、B、C三组；A组分步治疗，B组白内障超声乳化结合人工晶体植入手术，C组超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入联合小梁切除术，对患者的术前情况与术后情况随访记录。结果 三种手术治疗手段均可以有效提高患者的视力，治疗前后比较，P＜0.05，差异具有统计学意义，C组术前低于4.0的患者占72.5%，视力为4.0～4.4患者占25.0%，视力为4.5～4.6患者占2.5%，经过治疗后低于4.0患者降低至12.5%，而视力为4.0～4.4患者减低至20.0%，较其他两组不同，C组4.5～4.6患者增加至27.5%，4.7～4.9患者增加25.0%，并且视力高于5.0患者20.0%，增加的幅度最大，提高最为明显。三组患者的眼压在治疗后均有所降低，治疗前后比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。A组并发症发生率25.0%；B组并发症发生率25.0%；C组并发症发生率22.5%，P＞0.05，差异不具有统计学意义。结论 采用超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入联合小梁切除手术治疗青光眼合并白内障患者，具有良好的临床疗效和安全性。

青光眼；白内障；手术治疗；临床研究

青光眼是眼科疾病中较为常见的疾病，临床表现为眼内压间断或持续升高[1]。持续的高眼压会对眼球各部分组织和视功能造成损害，患者会产生强烈的头痛，合并呕吐、恶心等，以及视野丧失甚至失明[2]。眼内压力持续或间断性升高会损伤视神经纤维及视细胞，从而导致视力减退，视野减少。白内障是由多种原因引起的晶状体代谢紊乱，患者晶状体蛋白质变性而发生混浊，在中老年患者中较为常见[3]。青光眼伴白内障加重患者病情，增加治疗难度，与单独治疗青光眼或白内障存在较大的差异[4]。本研究将对我院收治的青光眼合并白内障患者的不同手术方式治疗临床疗效进行分析，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年12月～2013年12月我院收治的青光眼合并白内障患者84例，按照手术方式的不同将病例分为A、B、C三组，A组26例，男性11例，女性15例，平均年龄为（58.3±12.1）岁，患眼40只，右眼23只，左眼17只，术前视力（4.20±0.29），术前最高眼压（43.2±10.9）mm Hg，术前眼压（33.88±4.79）mm Hg；B组30例，男性13例，女性17例，平均年龄（57.1±10.3）岁，患眼40只，右眼18例，左眼22例，术前视力（4.16±0.23），术前最高眼压（42.5±12.4）mm Hg，术前眼压（34.28±4.32）mm Hg；C组28例，男性15例，女性13例，平均年龄为（56.8±9.8）岁，患眼40只，右眼21例，左眼19例，术前视力（4.17±0.24），术前最高眼压（42.4±13.2）mm Hg，术前眼压（34.32±5.89）mm Hg。三组患者的性别比、年龄组成、患眼情况以及术前视力与眼压上比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。见表1、表2。所有患者均符合青光眼及白内障的诊断标准，病例入选标准：年龄≥18周岁；有完整的术后随访记录。

2　结果

2.1视力变化情况

术前对患者的裸眼视力情况治疗后2周裸眼视力检查结果进行记录，见表3、表4。A组术前低于4.0患者77.5%，视力为4.0～4.4患者20.0%，视力为4.5～4.6患者2.5%，经过治疗后低于4.0患者降低至17.5%，视力为4.0～4.4患者增加至50.0%，4.5～4.6患者增加至20.0%，4.7～4.9患者增加7.5%，并且视力高于5.0患者5.0%。B组术前低于4.0患者75.0%，视力为4.0～4.4患者20.0%，视力为4.5～4.6患者5.0%，经过治疗后低于4.0患者降低至12.5%，视力为4.0～4.4患者增加至32.5%，4.5～4.6患者增加至30.0%，4.7～4.9患者增加17.5%，并且视力高于5.0患者7.5%。C组术前低于4.0患者72.5%，视力为4.0～4.4患者25.0%，视力为4.5～4.6患者2.5%，经过治疗后低于4.0患者降低至12.5%，而视力为4.0～4.4患者减低至20.0%，较其他两组不同，4.5～4.6患者增加至27.5%，4.7～4.9患者增加25.0%，并且视力高于5.0患者20.0%，增加的幅度最大。三组中以C组的患者的提高最为明显。

2.2眼压变化情况

记录三组患者术前、术后的眼压情况，见表5。A组术前（33.88±4.79）mm Hg，术后为（14.56±1.99）mm Hg，治疗前后比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。B组术前（34.28±4.32）mm Hg，术后为（15.13±2.01）mm Hg，治疗前后比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。C组术前（34.32±5.89）mm Hg，术后（15.52±2.98）mm Hg，治疗前后比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。三组术后眼压比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

表5　三组患者手术前后眼压对比

2.3并发症发生情况

对三组患者术后并发症进行记录，见表6。A组发生10例，占25.0%；B组发生10例，占25.0%；C组发生9例，占22.5%。三组之间比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

表3　三组患者的术前裸眼视力对比情况 [n,（%）]

表4　三组患者术后2周裸眼视力比较情况 [n,（%）]

表6　三组患者术后并发症比较[n,（%）]

3　讨论

原发急性闭角型青光眼是我国青光眼的主要类型，是由于眼前段解剖结构异常，瞳孔阻滞或其他因素引起房角关闭，后房房水蓄积，房水出现循环不畅，眼压突然升高，影响患者的视力，并且伴随剧烈头疼，眩晕等[4]。青光眼及白内障与患者年龄存在一定关系，目前青光眼合并白内障疾病属于中老年患者的高发疾病[5]。随着年龄增大，晶体逐渐混浊，眼压升高造成视神经纤维及视细胞损伤，通过手术摘除晶状体能够解除患者瞳孔阻滞，缓解闭角型青光眼眼前段结构拥挤状况，使房水循环通畅，有较好的治疗作用[6]。目前对于青光眼合并白内障的治疗的主要方法有药物治疗、激光治疗和手术治疗[7]。手术是治疗青光眼合并白内障患者的常用手段，可采用分步或联合手术，以往研究表明[8]，联合手术的效果好于分步手术，但并发症发生多于分步手术。

本次研究通过比较我院收治的青光眼合并白内障的三种手术治疗的疗效，结果显示采用三种手术治疗手段均可有效地提高患者的视力，治疗前后比较，P＜0.05，差异具有统计学意义，其中C组（超声乳化白内障吸除＋人工晶状体植入＋小梁切除手术）视力增加的幅度最大，提高最为明显。三组患者的眼压在治疗后均降低，治疗前后比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。三组并发症的发生率对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。本次研究结果与以往的结果[9]相似，表明三种手术方法均可以有效提高患者视力，降低眼压，其中采用超声乳化白内障吸除＋人工晶状体植入＋小梁切除手术的手术效果优于其他两种手术方法，并发症发生率与其他两种方法比较无显著差异。

总之，采用超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入联合小梁切除手术可以安全有效地治疗青光眼合并白内障。

[1]吴永青，徐仁凤，鲍连云. 三种手术方式治疗青光眼合并白内障疗效的比较[J]. 中国实用眼科杂志，2010（1）：37-39.

[2]孔庆健. 超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障临床疗效观察[J]. 国际眼科杂志，2011，11（2）：324-325.

[3]朱越峰，陈菊仙，屠叔丹. 两种切口青光眼白内障三联手术的近期疗效比较[J]. 眼科，2012，21（2）：93-94.

[4]谢爱宏，谭辉，吴玉珍，等. 急性闭角型青光眼伴白内障患者瞳孔扩大的手术治疗[J]. 实用医学杂志，2011，27（21）：3940-3941.

[5]张秀兰. 现阶段对青光眼白内障联合手术的认识[J]. 眼科，2012，21（1）：3-6.

[6]王泳，冯松福，邓金印. 超声乳化联合前段玻璃体切割与房角分离治疗白内障晶状体半脱位合并闭角型青光眼的临床研究[J]. 眼科新进展，2011，31（5）：477-479.

[7]苏连荣，李琦，魏海霞. 急性闭角型青光眼三种治疗方法的疗效比较[J]. 国际眼科杂志，2013，13（6）：1181-1183.

[8]龙克立. 两种联合手术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效比较[J]. 中国实用医药， 2012，7（36）：101-102.

[9]杨玲，朱莉静，宋波. 不同手术方式治疗青光眼术后硬核白内障的临床疗效观察[J]. 实用临床医药杂志，2014（5）：17.

Study the Curative Clinical Effect of Different Ways of Surgery in Treatment of Patients With Glaucoma Combine With Cataract

CHEN Xiufeng, Ophthalmology Department, Datong City The Third People’s Hospital, Datong 037008, China

Objective To study the clinical effect of the different ways of surgery for glaucoma with cataract. Methods Selected 84 cases glaucoma with cataract patients randomly were divided into three groups. The patients were adopted two-stage surgical method in group A. The patients were treated by simple cataract ultrasonic emulsification combined with intraocular lens implantation surgery in group B and the patients were used ultrasonic emulsification cataract gettering artificial lens implantation and trabeculectomy in group C. The preoperative and postoperative vision changes and intraocular pressure changes of three groups of patients were recorded and patients with complications. Results The postoperative visual acuity of three groups of patients were increased and the increase was most pronounced in patients of group C with preoperative patients with less than 4.0 of 72.5%, the eyesight of 4.0 to 4.4 of 25.0% of patients, eyesight to 4.5 to 4.6 of 2.5% of patients reduce to 12.5% lower than 4.0 patients after treatment, the eyesight of 4.0 to 4.4 in patients with reduced to 20.0%, 4.5 to 4.6 patients increased to 27.5%, 4.7 to 4.9 patients increased by 25.0%, and 20.0% patients with vision above 5.0, the postoperative intraocular pressure significantly of three groups of patients was reduced, P＜0.05, was difference had statistically significance. the comparison between three groups had no significant difference, P＞0.05, was no difference had statistically significance. Three groups of complication rates were 19.1%, 17.8% and 19.1% respectively and compared between three groups, P＜0.05, was no difference had statistically significance. Conclusion The clinical efficacy of ultrasonic emulsification cataract gettering artificial lens implantation and trabeculectomy surgery for glaucoma with cataract patients was safe and reliable, which was the best curative effect.

Glaucoma, Cataract, Surgical treatment, Clinical study

R776.1

A

1674-9308（2015）31-0115-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.080

037008山西省大同市第三人民医院眼科

表1 三组患者一般资料情况（n）

组别 例数 年龄（岁） 男 女 右眼 左眼 总眼数A 26 58.3±12.1 11 15 23 17 40 B 30 57.1±10.3 13 17 18 22 40 C 28 56.8±9.8 15 13 21 19 40

表2 三组患者的术前视力及眼压情况（n）

组别 眼数 术前视力 术前最高眼压（mm Hg） 术前眼压（mm Hg）A 40 4.20±0.29 43.2±10.9 33.88±4.79 B 40 4.16±0.23 42.5±12.4 34.28±4.32 C 40 4.17±0.24 42.4±13.2 34.32±5.89

1.2手术方法

A组采用分段治疗，首先进行青光眼治疗，切除小梁组织手术，再根据患者情况进行白内障吸除手术。B组采用白内障超声乳化结合人工晶体植入手术，术前静脉滴注20%甘露醇250 ml采用扩瞳眼药扩瞳，使用超声乳化术进行治疗，吸除白内障乳化，再植入人工晶状体，使用缩瞳处理，完成手术。C组采用超声乳化白内障联合小梁切除手术，手术方式同B组，实施超声乳化技术，再植入人工晶状体，切除小梁组织，完成手术。术后采用球结膜下注射地塞米松和庆大霉素及涂抹抗生素眼膏。随访患者的术后恢复及并发症情况，记录三组术前与术后2周视力变化情况及患者眼压变化，并记录并发症的发生情况。

1.3统计学方法

所得数据使用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。