新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素及护理对策

吴小健

新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素及护理对策

吴小健

目的 探讨导致新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）相关因素及护理对策。方法 选择2013年1月～2015年6月我院140例应用呼吸机治疗的新生儿作为观察对象，判断VAP发生率，观察VAP组与未发生VAP组患儿体重、性别构成、营养状态、早产、误吸、机械通气时间等方面上的差异。结果 140例患儿中发生VAP 30例，发生率为20.00%；VAP组患儿早产占40.00%、发生误吸33.33%、机械通气时间（7.34±2.87）d高于无VAP组的12.73%、10.00%、（4.40±1.98）d，P＜0.05，差异具有统计学意义。体重（2.22±0.41）kg、白蛋白水平（30.22±2.07）g/L低于无VAP组的（2.68±0.55）kg、（33.04±2.30）g/L，P＜0.05，差异具有统计学意义，是导致VAP的相关因素。结论 新生儿VAP发生率较高，影响因素多种多样，应通过采取相应的护理对策降低新生儿VAP的发生。

新生儿；呼吸机相关性肺炎；影响因素；护理对策

机械通气是临床治疗新生儿呼吸衰竭的有效方法，但由于使侵入性治疗，多种因素的影响可引起呼吸机相关性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP），是最常见的下呼吸道感染，对患儿预后有不良影响[1]。分析应用呼吸机治疗的新生儿临床资料，观察引起VAP危险因素，并探讨护理预防对策，具体报告如下。

l　资料和方法

1.1一般资料

选择2013年1月～2015年6月我院140例应用呼吸机治疗新生儿作为观察对象，其中男75例，女65例，10例胎龄≤28周、74例28～36周、56例≥37周；10例体重≤1 500 g、62例1 500～2 499 g、68例≥2 500 g。原发病包括呼吸窘迫综合征、重度缺氧缺血性脑病、新生儿肺炎、重度窒息、胎粪吸入综合征等，通气方式为间歇指令通气和同步间歇指令通气，均经口腔插入气管，管径大小和深度根据患儿体重选择。

1.2方法

分析140例患儿临床资料，判断VAP（根据中华医学会呼吸病分会所制定的VAP诊断标准进行诊断[2]，并经本院院内感染管理小组人员审核、确诊）发生率，观察VAP组与未发生VAP组患儿体重、性别构成、营养状态（以白蛋白水平表示）、早产、误吸、机械通气时间等方面上的差异。

1.3统计学方法

所得数据使用SPSS13.0软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

140例患儿中发生VAP 30例，发生率为20.00%（30/140）；VAP组早产占40.00%、发生误吸33.33%、机械通气时间（7.34±2.87）d，高于无VAP组的12.73%、10.00%、（4.40±1.98）d，P＜0.05，差异具有统计学意义。体重（2.22±0.41）kg、白蛋白水平（30.22±2.07）g/L，低于无VAP组的（2.68±0.55）kg、白蛋白水平（33.04±2.30）g/L，P＜0.05，差异具有统计学意义，是导致VAP的相关因素，两组患儿性别构成比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。见表1。

表1 两组应用呼吸机治疗的新生儿相关因素比较

3　讨论

3.1呼吸机相关性肺炎因素

新生儿呼吸衰竭是临床常见严重疾病，需立即进行治疗，呼吸机治疗是辅助呼吸，维持生命的重要手段，可解除病因，争取时间及防止多器官功能障碍，其抢救成功率较高，但不可避免会带来许多相关的并发症，VAP是其中常见并发症之一[3]，本文140例患儿中发生VAP 30例，发生率为20.00%，其影响因素复杂，与下列因素有关：（1）误吸。VAP组患儿33.33%发生误吸，高于无VAP组的10.00%，P＜0.05，差异具有统计学意义。机械通气患儿人工气道的建立，会使喉、咽部肌肉有不同程度的松弛；新生儿胃解剖结构的特殊性，导致发生胃食管返流等；平卧位及保持平卧位时间的延长也是引起误吸的最危险因素[4]。（2）血清白蛋白水平低VAP发生率高，VAP组白蛋白水平（30.22±2.07）g/L，低于无VAP组的（33.04±2.30）g/L，P＜0.05，差异具有统计学意义。患儿如果营养状态差，出现负氮平衡，呼吸肌肌力下降，疲劳引起脱肌困难延长呼吸机应用时间，低白蛋白症患儿免疫力低，细菌易感性增加[5]。（3）患儿胎龄小、出生体重轻更易发生VAP。新生儿VAP与胎龄、出生体重密切相关，胎龄＜30周的新生儿VAP的发生率高于胎龄＞37周的新生儿，随着体重的降低，新生儿VAP的发生率也随之增高，本文VAP组早产占40.00%，高于无VAP组的12.73%，P＜0.05，差异具有统计学意义。体重（2.22±0.41）kg，低于无VAP组的（2.68±0.55）kg，P＜0.05，差异具有统计学意义。（4）呼吸机应用时间长。随着机械通气时间的延长，细菌数量及定植率将成数增加，定植于呼吸机回路管道内的细菌可随着喷射进入气道，VAP发生率越高[6]。VAP组患儿机械通气时间（7.34±2.87）d，高于无VAP组的（4.40±1.98）d，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3.2护理VAP护理措施

VAP可导致新生儿住院时间延长、住院费用增加、病死率增加。除实行保护性隔离；认真做好消毒隔离工作；加强医务人员洗手等常规护理干预外，应针对高危因素实施相应的护理措施以减少VAP的发生。（1）避免胃内容物反流吸入气道，对于胎龄小、出生体重轻患儿应加强护理，防止误吸，在无禁忌证的情况下，采用45°半卧位体位，头侧向一边，防止胃内容物反流吸入气道；保持口腔清洁，进行口腔护理，及时清除口腔内分泌物，减少分泌物淤积和微生物定植；常规插胃管，选用小号鼻胃管，鼻饲前确认胃管在胃内，每次鼻饲量不宜过多，少量多餐，可减少返流，必要时可应用胃肠动力药物，预防误吸[7]。（2）增强营养，患儿由于不能经口进食，根据患儿情况插管后给予鼻饲及静脉营养，供给足够热能，增加抵抗力；鼻饲时速度不宜过快，鼻饲前后注入温开水，保持鼻饲管通畅[8]。（3）降低早产儿机械通气发生VAP的风险，有效防治新生儿肺透明膜病，早期应用肺表面活性物质替代治疗可减少机械通气应用的机会。（4）尽量缩短机械通气时间，病情好转的新生儿应尽早撤机。

综上所述，新生儿VAP发生率较高，影响因素多种多样，应通过采取相应的护理对策降低新生儿VAP的发生。

[1]陈胜莲，谭育华，叶晴，等. 新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与对策[J]. 护理学报，2009，16（8 B）：45-47．

[2]中华医学会呼吸病学会． 医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）[J]. 中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）：201-202．

[3]肖政，汪成琼，胡世芸，等. 我国新生儿呼吸机通气相关并发症及危险因素的系统评价[J]. 齐鲁护理杂志，2015，21（11）：21-22.

[4]廖秀春，潘开国，温玉梅. 呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效与护理研究84例[J]. 中国社区医师，2014，30（10）：137-138．

[5]李晓艳，申孟平. 综合性干预措施对新生儿呼吸机相关性肺炎的影响[J].中国现代医生，2015，53（16）：12-15.

[6]汪瑾，巨容. 新生儿呼吸机相关性肺炎的预防措施[J]. 临床儿科杂志，2014，32（5）：494-497.

[7]李素明，苏慧敏，张印兰，等. 集束化护理预防重症患儿呼吸机相关性肺炎[J]. 护理学杂志，2013，28（1）：41-42．

[8]戴静我，陆爱红，何月桂，等． EICU呼吸机相关性肺炎相关因素分析及护理预防[J]. 护士进修杂志，2012，27（15）：1367-1369.

Nursing Countermeasures and Hazards of Newborn With Ventilator Associated Pneumonia

WU Xiaojian, Department of Neonatology, The Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong 226001, China

Objective To investigate ventilator associated pneumonia in newborns related factors and nursing countermeasure. Methods Selected 140 cases with infants treatment newborn from January 2013 to June 2015 as the observation object, determine the incidence of VAP, observed thedifferences in the VAP group and noVAP group of body weight, gender, nutritional status, premature birth, aspiration, mechanical ventilation time. Results 140 cases occurred VAP 30 cases, incidence rate was 20.00%;VAP group with premature 40.00%, aspiration 33.33%, duration of mechanical ventilation (7.34±2.87) was high than the non VAP group 12.73%, 10.00%, (4.40±1.98) days , P＜0.05, was difference had statistically significance. weight (2.22±0.41) kg,albumin levels (30.22±2.07) g/L below VAP group (2.68±0.55) kg, (33.04±2.30) g/L, P＜0.05, was difference had statistically significance, which was the factors of VAP. Conclusion The incidence of neonatal VAP is high, the influence factors are varied, and the corresponding nursing measures should be adopted to reduce the occurrence of VAP.

Newborn, Breathing machine correlation pneumonia, Influencing factors, Nursing countermeasures

R473

A

1674-9308（2015）31-0251-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.179

226001江苏省南通大学附属医院新生儿科