肝硬化腹水并发低钠血症临床治疗研究

夏艳丽 王秀华 付景洲　鞠连合

肝硬化腹水并发低钠血症临床治疗研究

夏艳丽 王秀华 付景洲鞠连合

目的 分析肝硬化腹水并发低钠血症临床治疗。方法 回顾分析39例肝硬化腹水并发低钠血症临床资料。结果 随着低钠血症程度增加，患者死亡率升高，P＜0.05，差异具有统计学意义。与治疗前相比，治疗后不同程度肝硬化腹水合并低钠血症患者尿量增加，P＜0.05，差异具有统计学意义。肌酐水平降低，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 肝硬化腹水容易出现低钠血症，低钠血症的程度会对肝硬化腹水治疗效果产生影响，在肝硬化腹水治疗同时注意防治低钠血症。

低钠血症；肝硬化腹水；临床治疗

临床中，肝硬化腹水患者易出现血电解质紊乱，食欲不振，治疗同时以限钠饮食作为辅助，易并发低钠血症。随着血钠下降利尿药物也会随之下降，影响肝硬化腹水临床疗效。低钠血症会导致肝肾综合征及低渗性脑病并发症[1-3]，加重患者病情。因此，治疗肝硬化腹水过程中需防治低钠血症。分析肝硬化腹水并发低钠血症临床治疗，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1资料

选取2013年9月～2015年9月收治的39例肝硬化腹水并发低钠血症患者作为研究对象。其中，女性19例，男性20例，年龄28～74岁，平均年龄（57.44±6.02）岁；病程3～15年，平均病程（8.02±3.53）年；13例轻度低钠血症，19例中度低钠血症，7例重度低钠血症。

1.2方法

2　结果

2.1不同程度肝硬化腹水合并低钠血症疗效对比

轻度、中度、重度总有效率分别为84.62%、63.16%、57.14%，死亡率分别为0.00%、5.26%、28.57%，重度低钠血症死亡率高于轻度、中度，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2不同程度肝硬化腹水合并低钠血症尿量、肌酐对比

与治疗前相比，治疗后不同程度肝硬化腹水合并低钠血症患者增加，P＜0.05，差异具有统计学意义。肌酐水平降低，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

3　讨论

临床中，低钠血症是肝硬化腹水常见并发症，肝硬化腹水并发低钠血症发病率大约为55%[4]。其病因主要包含下列几点：（1）肝功能衰退，易造成内分泌紊乱，阻碍醛固酮、抗利尿激素与雌激素灭活，提高醛固酮以及抗利尿激素水平，引发低钠血症。（2）受到血浆胶体渗透压下降与低蛋白血症影响，同时部分患者伴有呕吐与恶心症状，增加钠盐丢失。治疗过程中，利尿剂大量应用，会使钠丢失增加。治疗方法：血钠水平＜125 mmol/L，使用3%高渗氯化钠溶液，提升血钠水平到135 mmol/L左右；血钠水平为125～135 mmol/L，给予生理盐水。

表1 不同程度肝硬化腹水合并低钠血症尿量、肌酐对比 （±s）

表1 不同程度肝硬化腹水合并低钠血症尿量、肌酐对比 （±s）

注：#对比治疗前，P＜0.05。

分组 　n尿量（ml） 　　　　　　　　　 肌酐（μmol/L）治疗前 　　治疗后 　　治疗前 　　治疗后轻度 　13 　1 254.45±245.30 　2 011.66±309.57#　81.56±14.35 　68.67±9.22#中度 　19 　894.23±190.12 　1 985.78±331.45#　119.24±20.84 　89.03±12.35#重度 　7 　583.44±121.36 　1 683.56±247.46#　132.45±24.56 　93.57±15.67#

通常认为肝硬化腹水并发低钠血症为稀释性低钠，钠盐补充会增加腹水。肝硬化腹水容易出现低钠血症，低钠血症程度会对肝硬化腹水治疗效果产生影响，在肝硬化腹水治疗同时应注意防治低钠血症。实际治疗中减少钠盐摄取，会引发低钠血症，对腹水消退产生影响。血浆钠属于血浆渗透压组成部分，重度低钠血症会降低血浆渗透压，使得细胞外水分转移至细胞内，减少血循环量，使肾血流量表现为低灌注，由于肾皮质血管收缩及肾小球过滤率下降，发生肝肾综合征危险性增加。与治疗前相比，治疗后不同程度肝硬化腹水合并低钠血症患者尿量增加，P＜0.05，差异具有统计学意义，肌酐水平降低，P＜0.05，差异具有统计学意义。表明随着低钠血症加重会降低低钠血症的好转率，增加死亡率。不能盲目限制肝硬化腹水患者钠盐摄取，为提升肝硬化腹水治疗效果，避免发生并发症，需适当将机体多余水分排出、给予利尿剂[5]。

总之，肝硬化腹水易出现低钠血症，低钠血症程度会对肝硬化腹水治疗效果产生影响，在肝硬化腹水治疗同时注意防治低钠血症。

[1]周海军，曹丹珠，张秀丽. 肝硬化腹水并发低钠血症55例的护理[J]. 中国误诊学杂志，2011，4（5）：67-70.

[2]史罗明，张锁才. 肝硬化腹水并发低钠血症的临床分析[J]. 临床荟萃，2011，2（3）：78-80.

[3]强振文，李文香，郭慧云. 肝硬化腹水并发低钠血症45例临床分析[J]. 中国美容医学，2012，15（16）：89-93.

[4]陈志勇. 肝硬化腹水并发低钠血症46例临床治疗体[J]. 临床合理用药杂志，2014，25（35）：89-93.

[5]李冬梅，林红兰，高歌，等. 肝癌肝硬化腹水并发低钠血症41例分析及其临床意义[J]. 诊断学理论与实践，2011，2（3）：76-79.

The Clinical Treatment Study of Cirrhosis Ascites Concurrent Hyponatremia

XIA Yanli WANG Xiuhua FU Jingzhou JU Lianhe, Department of Hepatopathy, Jilin Oilfield General Hospital, Songyuan 138000, China

Objective To analysis liver cirrhosis clinical treatment of hyponatremia. Methods Retrospective analyzed 39 cases with liver cirrhosis hyponatremia clinical data. Results The degree of hyponatremia hyperlipidemia increase mortality was higher, P＜0.05, was difference had statistically significance. Compared with the previous treatment, varying degrees of liver cirrhosis in patients with hyponatremia merger urine increased, P＜0.05, was difference had statistically significance. lower creatinine levels after treatment, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion Liver cirrhosis prone to hyponatremia, hyponatremia, liver cirrhosis treatment Level will have an impact, at the same time pay attention to prevention and treatment of ascites due to cirrhosis treatment of hyponatremia.

Hyponatremia, Ascites due to cirrhosis, Clinical treatment

R657.3+1

A

1674-9308（2015）31-0144-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.101

138000松原，吉林油田总医院肝病科

本组均采取保肝、肝细胞生长素、白蛋白以及血浆等内科综合治疗。不可盲目限制钠盐，对于限钠盐患者，按照病情变化适当增加钠摄取。治疗方法：血钠水平＜125 mmol/L，使用3%高渗氯化钠溶液，提升血钠水平到135 mmol/L左右；血钠水平为125～135 mmol/L，给予生理盐水。

1.3诊断标准

诊断标准：血钠水平＜130 mmol/L，即为低钠血症。分度标准：重度低钠血症：血钠＜120 mmol/L。中度低钠血症：血钠为120～125 mmol/L。轻度低钠血症：血钠为125～130 mmol/L。

1.4疗效评价标准

7～10 d综合治疗后，轻度低钠血症，血钠恢复正常，即为显效；反之即为无效。中度低钠血症，血钠恢复至轻度，即为显效；恢复正常，即为有效；无任何改善，即为无效。重度低钠血症，血钠恢复轻度、中度，即为显效；恢复正常，即为有效；无任何改善，即为无效。

1.5统计学方法

所得数据使用SPSS15.0软件进行处理分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。