支原体肺炎患儿肾脏功能测定的临床价值

李彦娜　王晓瑞

支原体肺炎患儿肾脏功能测定的临床价值

李彦娜王晓瑞

目的 探讨血清胱抑素C（CysC）、尿素、肌酐在肺炎支原体患儿急性期、恢复期的临床价值。方法 选取我院2014年1月～2014年7月临床确诊为支原体肺炎的患儿50名为实验组，对照组为同期于我院健康体检的儿童100名，测定实验组在急性期与恢复期血CysC、尿素、肌酐的水平，与对照组对比，做统计学分析。结果 实验组在疾病的急性期血清CysC水平高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，而在恢复期血清CysC水平与对照组对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义，支原体肺炎组在疾病的急性期、恢复期血清CysC水平对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 血清CysC在支原体肺炎患儿早期肾脏损伤的诊断中有重要的临床价值。

支原体肺炎患儿；CysC；尿素；肌酐；肾脏早期损伤

支原体肺炎是由支原体感染导致的肺炎[1]。由于抗生素的滥用及人们生活条件的改变，肺炎支原体感染有逐年增加的趋势。研究表明，肺炎支原体感染约占小儿呼吸道感染总数的10%[2]。肺炎支原体感染后除了出现肺部实质炎症改变外，还会对肺外脏器造成一定的损害，其中对肾脏的损伤日益受到人们的重视。肺炎支原体感染已上升为儿童感染后肾炎的重要原因之一[3]。本次研究回顾性分析支原体肺炎患儿在感染急性期及恢复期血清CysC、尿素、肌酐的水平变化，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1～2014年7月于我院确诊为支原体肺炎的患儿42名作为支原体肺炎患儿组，年龄1～5岁，所选病例均符合《诸福棠实用儿科学》肺炎支原体肺炎诊断标准[4]，病例均排除肾脏疾病，1个月内未使用肾毒性药物。选取同期到我院进行健康体检的儿童50名作为对照组，年龄1～5岁，男女不限，对照组儿童要求身体健康、发育正常，1个月内无呼吸道感染的病史。

1.2方法

1.2.1标本采集 患儿于住院后第2 d清晨由护士采集2～3 ml静脉血送往检验科，待血液完全凝固后，3 000转10 min离心，分离血清并于1 h内检测血清胱抑素C、尿素、肌酐的水平。患儿住院1周后症状缓解后，由护士采集2～3 ml静脉血送往检验科进行CysC、尿素、肌酐水平测定。在标本的采集过程中，如果标本有溶血现象，将此标本排除，以保证结果的准确客观性。

1.2.2实验方法 CysC、尿素、肌酐均采用日立7 600生化分析仪进行测定，胱抑素C测定实用胶体金颗粒免疫比浊法，尿素测定采用尿素酶法，肌酐测定采用肌氨酸氧化酶法。

1.3统计学方法

所得数据使用SPSS18.0统计软件进行处理，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1参考水平

CysC、尿素、肌酐参考范围分别为0.51～1.09 mg/L、2.86～8.20 mmol/L、24.9～69.7 μmol/L。按照以上标准，支原体肺炎患儿急性期血清CysC阳性率为61.3%，恢复期血清胱抑素C阳性率为3.2%，支原体肺炎患儿急性期与恢复期血清尿素、肌酐未见明显升高。

2.2两组血清CysC、尿素、肌酐水平比较

血清尿素、肌酐在支原体肺炎患儿急性期仅有2例增高，在恢复期与对照组未见升高，P＞0.05，差异不具有统计学意义。对照组比较急性期血清CysC水平，P＜0.05，差异具有统计学意义。恢复期血清血清胱抑素C水平对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。急性期与恢复期血清CysC水平对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

3　讨论

支原体感染后除引起了有呼吸道症状外，还会累及到肺外的其他脏器，国内报道感染率为36%～50%[5]，肾脏损伤为常见的肺外损伤之一。研究表明[6]，支原体肺炎引起的肾脏损伤机制，一方面考虑可能是支原体对肾脏实质造成损伤；一方面与免疫复合物沉积有关；也有人认为是由于支原体与肾小球存在部分相同抗原，感染支原体所产生的抗体可以在肾小球形成原位免疫复合物损伤肾脏。由于肾脏具有强大的代偿功能，在肾脏损伤的早期血清尿素、肌酐未见升高，不能判断早期肾脏损伤。血清CysC是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂,存在于机体组织的有核细胞和体液中,分子量仅为13.3 KD,循环中的CysC仅通过肾小球滤过而被清除，在近曲小管被重吸收后又被完全代谢分解。因此，其血中浓度由肾小球滤过决定，而不依赖任何外来因素，是判断肾脏早期损伤的灵敏指标之一。本次研究显示，在支原体肺炎的急性期部分患儿血清CysC升高，患儿出现了肾小球、肾小管的损伤，在支原体肺炎恢复期，患儿血清中CysC升高不明显，表明支原体肺炎患儿的肾脏损伤是一过性的，是可逆转的。

[1]何克茜，周碧艳. 反复呼吸道感染与肺炎支原体感染对患儿体液免疫功能的影响[J]. 中国免疫学杂志，2008，24（5）：456-466

[2]李纪红. 小儿肺炎支原体感染的研究进展[J]. 中国医药指南，2014，12（17）：76-77.

[3]王淑莲，李志辉，易著文. 儿童肺炎支原体肺炎相关性肾炎临床分析[J]. 中国实用儿科杂志，2001，16（9）：528.

[4]胡亚美，江载芳，诸福堂实用儿科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2012：1204-1205.

[5]宋振义. 肺炎支原体肺炎的肺外感染（附49例临床分析）[J]. 天津医药，2001，29（8）；504.

[6]许美娟. 儿童肺炎支原体感染致肾损害24例临床分析[J]. 中国乡村医药杂志，2007，14（5）：33-34.

The Clinical Value Measured of Renal Function in Children With Mycoplasma Pneumoniae

LI Yanna WANG Xiaorui, Clinical Laboratory, The Third Affiliated Hospital of Luohe Medical Junior College, Luohe 462000, China

Objective To study the clinical value of serum CysC, urea and creatinine in the mycoplasma pneumoniae of children. Methods Selected 50 children with mycoplasma pneumonia from January 2014 to July 2014 in our hospital, the control group were 100 health children, tested CysC, urea and creatinine levels in the acute phase and convalescent phase and compared with the control group. Results The level of serum CysC was obvious difference between the patients group in the acute phase and the control group, P＜0.05, was difference had statistically significance, the level of serum CysC was no obvious difference between the patients group in the recovery stage and the control group, P＞0.05, was no difference had statistically significance, The serum CysC levels were no obvious difference between the group of acute stage and recovery stage, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion CysC in children with mycoplasma pneumonia in early diagnosis of renal damage has important clinical value.

Children with mycoplasma pneumoniae, Cystatin C, Urea, Creatinine, Early renal function

R725.6

A

1674-9308（2015）31-0044-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.029

462000漯河医学高等专科学校第三附属医院检验科

综上所述，肺炎支原体感染后患儿易并发肾脏功能的早期损害。因此，临床医师应根据支原体肺炎患儿临床表现，结合实验室检查结果，对其病情进行综合判定，制定合适的治疗方案，最终达到提高患儿治疗效果、保障患儿生活质量与避免患儿复发的目的。

表1 各组间血清CysC、尿素、肌酐水平比较

注：与对照组比较■P＞0.05，▲P＜0.05。

组别nCysC（mg/L）尿素（mmol/L）肌酐（μmol/L）对照组50 0.76±0.22 5.22±1.86 45.2±18.7急性期42 1.89±0.61▲5.96±1.23■49.9±19.8■恢复期42 0.89±0.31■5.39±1.88■50.2±17.8■