半髋关节置换与锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较

李玉成，孙文才，邢星，白玉江

（齐齐哈尔医学院附属第三医院骨外科，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

半髋关节置换与锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较

李玉成，孙文才，邢星，白玉江

（齐齐哈尔医学院附属第三医院骨外科，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

目的分析半髋关节置换与锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效差异。方法选取老年股骨粗隆间骨折患者52例，随机采用半髋关节置换术与锁定钢板内固定术进行手术治疗，对两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后卧床时间及术后1年髋关节功能进行比较。结果所有患者得到随访。半髋关节置换组手术时间和术后卧床时间短，术中出血量及术后并发症少，与锁定钢板组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1年Harris评分，两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对于老年股骨粗隆间骨折患者，半髋关节置换术较锁定钢板内固定术具有手术操作简单、创伤较小、卧床时间短且并发症少的优点，值得推广应用。

半髋关节置换术；锁定钢板；股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折多见于老年人，其发病率呈上升趋势。为减少并发症，降低病死率及致残率，目前多主张手术治疗，早期牢固内固定已成为公认的治疗原则[1]。选择内固定治疗是目前主流，但是否采取

髋关节置换尚存在争议。齐齐哈尔医学院附属第三医院于2008年1月-2011年12月采用半髋关节置换与锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折52例，并对其临床资料进行回顾性比较，探讨两者治疗股骨粗隆间骨折的疗效差别。

1 资料与方法

1.1一般资料

半髋关节置换组28例，其中，男12例，女16例。年龄70～89岁，平均77.6岁。骨折按Evens-Jensen分型，Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型9例，Ⅳ型5例。内科合并症：心血管疾病12例，内分泌疾病4例，神经系统疾病3例。锁定钢板组24例，其中，男14例，女10例。年龄65～86岁，平均69.6岁。骨折按Evens-Jensen分型，Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例。内科合并症：心血管疾病7例，内分泌疾病3例，神经系统疾病2例。两组受伤原因：行走摔倒41例，车祸伤8例，坠落伤3例。两组患者性别、年龄及骨折类型等一般情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备入院后先行患肢皮牵引，尽快完善相关术前检查，请相关科室会诊治疗内科疾病，了解患者手术及麻醉耐受情况，如无禁忌尽早安排手术。

1.2.2手术方法两组患者采用硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。半髋关节置换组采用后外侧入路，切开关节囊后保留股骨距，切断股骨颈，取出股骨头，保留大、小粗隆骨块，将小粗隆骨折块复位，根据情况可用钢丝固定，或直接骨水泥固定。扩大髓腔，安放合适的假体，牵引复位，确认关节稳定后，冲洗缝合。锁定钢板组采用大转子外侧直切口，充分显露，直视下牵引复位满意后，将解剖钢板放置于大粗隆下方，于股骨近端打入3枚克氏针，C臂透视位置、长度满意后，拧入2或3枚空心锁定螺钉固定，拔出导针，然后再进行股骨远端固定，再次C臂透视满意后，逐层缝合。

1.2.3术后处理术后常规予以预防感染、改善循环和抗凝药物治疗，继续治疗内科原发疾病，术后24～48 h拔除引流管。半髋关节置换的患者，术后1周扶拐下地行走。锁定钢板固定的患者术后行股四头肌等长收缩锻炼及下肢被动功能锻炼，根据复查X线片情况及骨折愈合情况，一般于术后8～12周下地扶拐行走。

1.3疗效标准

统计两组患者手术时间，术中出血量，术后并发症，术后卧床时间及术后1年Harris髋关节功能评分。Harris评分法总分100分，90～100分优，80～89分良，70～79分可，低于70分差，两组平均随访时间为12个月。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，对两组手术时间，术中出血量，术后并发症，术后卧床时间及术后Harris髋关节评分进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术情况

结果显示，在手术时间，术中出血量，术后并发症，术后卧床时间方面，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 两组患者手术情况比较

2.2术后髋关节功能比较

术后1年髋关节功能按Harris评分进行比较，结果显示两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见附图。

附图 术后1年两组髋关节功能Harris评分优良率

3 讨论

对于老年股骨粗隆间骨折，目前手术治疗已成大多数骨科医师的共识，在内固定手术治疗上，可

供选择的内固定器材大体上分为2大类，即髓内固定系统和髓外固定系统。国外对动力髁螺钉治疗逆粗隆间骨折目前使用较多，效果较好，并且并发症较少。动力髋螺钉治疗顺股骨粗隆间骨折是一种标准术式，但是对逆粗隆间骨折却属于动力髋螺钉治疗的禁忌证。股骨近端髓内钉适用于粉碎程度较重、伴有大小粗隆移位的患者。但是对逆粗隆间骨折患者，操作较为困难。但手术方式选择关节置换还是内固定，目前尚有争议。

人工关节置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间粉碎性骨折，虽有争议，但近年来已被广泛接受。因其可达到骨折的即刻稳定，明显缩短卧床时间，迅速恢复肢体功能到损伤前的水平，减少了相关并发症的发生[2]。由于传统的内固定治疗的高失败率及相关并发症，越来越多的骨科医师选择髋关节置换术来治疗这类骨折[3]。GU等[4]应用水泥型双动股骨头置换治疗不稳定性粗隆间骨折58例，经随访在术后功能恢复、并发症发生率方面取得了满意的效果。随着生物植入材料的不断更新，假体设计更加个体化，且生物相容性和骨水泥的稳定性的进一步提高，使假体置换治疗老年髋部骨折成为可能[5]。且半髋置换术已是一个经典手术，对医生的条件要求不高。但在应用股骨粗隆间骨折方面，仍有争议，为防止过度治疗，应严格掌握患者的选择标准。

锁定钢板是基于Mippo技术而研发的一种新的内固定系统，它结合了锁定和加压两个原理，其钢板的椭圆形结合孔内可以使用锁定螺钉，固定后其稳定性靠自锁螺钉与钢板固定后的成角稳定性来维持，更好的对抗扭转应力。林晓毅等[6]认为锁定螺钉的成角稳定性能将承受的应力更有效地分散于各个组件，并可牢固固定于股骨头颈，防止应力作用下的复位丢失，有较好的结合力和抗拉力[7]。

在手术时间上半髋关节置换组比锁定钢板组用时明显少，半髋关节置换组术中出血量少于锁定钢板组，半髋关节置换组术后并发症少，并且术后卧床时间明显少于锁定钢板组；术后1年两组髋关节功能已无差别。对于老年股骨粗隆间骨折，行半髋关节置换术，可缩短手术时间，减少手术创伤，可早期下床，减少术后卧床并发症，是一种理想的手术方式，但不应盲目扩大手术适应证，其手术适应证的选择仍是一个长期研究探讨的课题。

[1]唐尚权,杨述华.股骨粗隆间骨折的治疗现状[J].中华关节外科杂志（电子版）,2009,3(3):56-57.

[2]王军,姜鑫,赵雪丽,等.定制型人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(1): 73-74.

[3]邴佩旭,宋长福,薛启祥.人工股骨头置换治疗高龄老人粗隆间骨折的治疗体会[J].中国矫形外科杂志,2011,19(12):1383-1384.

[4]GU GS,WANG G,SUN DH,et al.Cemented bipolar hemiarthroplasty with a novel cerclage cable technique for unstable intertrochanteric hip fractures in senile patients[J].Chin J Traumatol,2008,11(1):13-17.

[5]赵建宁,包倪荣,王兆岳,等.保留和重建股骨距的人工双动头置换治疗高龄患者不稳定股骨粗隆间骨折[J].医学研究生报,2010, 23(5):482-485.

[6]林晓毅,袁华,游戊己.DSH,LPFP,PFN和PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(10):878-880.

[7]谭相齐,张文祥,季祝勇,等.股骨近端锁定加压钢板治疗复杂性股骨粗隆间骨折[J].临床医学,2010,30(3):69-70.

（刘东京 编辑）

Differences between hemiarthroplasty and locking compression plate in treatment for femoral intertrochanteric fracture

Yu-cheng LI,Wen-cai SUN,Xing XING,Yu-jiang BAI
(Department of Orthopedic Surgery,the Third Affiliated Hospital,Qiqihar Medical College,Qiqihar,Heilongjiang 161000,P.R.China)

【Objective】To analyze the differences in the curative effect of hemiarthroplasty and locking compression plate in the treatment of intertrochanteric fracture in old patients.【Methods】Fifty－two old patients with intertrochanteric fracture were collected.The patients were treated with hemiarthroplasty or locking compression plate at random.The operation time,bleeding volume during operation,incidence of complications after operation,the bedridden time after operation and hip joint function were compared within one year after operation between both groups.【Results】All the patients were followed up.The average operation time and the bedridden time after operation for hemiarthroplasty were shorter.The average bleeding volume and general complications for hemiarthroplasty were comparatively less.There were statistically significant differences in the four indexes between the hemiarthroplasty group and the locking compression plate group(P＜0.05).The Harris scores at one year after operation were not statistically different between both groups(P＞0.05).【Conclusions】In the treatment of femoral intertrochanteric fracture in old patients,hemiarthroplasty is better than locking compression plates for easier operation,smaller wound,shorter bedridden time and fewer complications.Therefore,hemiarthroplasty is worth promoting the application.

hemiarthroplasty;locking compression plate;femoral intertrochanteric fracture

R683

B

1005-8982（2015）24-0096-03

2015-03-15