卵巢无性细胞瘤影像诊断与临床治疗*

张占薪，娄雪玲，马秀华，程艳，姚丽

（河南省郑州人民医院1.妇产科，2.放射科，河南 郑州 450000）

卵巢无性细胞瘤影像诊断与临床治疗*

张占薪1，娄雪玲1，马秀华2，程艳1，姚丽1

（河南省郑州人民医院1.妇产科，2.放射科，河南 郑州 450000）

目的探讨卵巢无性细胞瘤的CT、MRI特征及临床治疗。方法回顾性分析13例病理证实的卵巢无性细胞瘤的CT、MRI及临床资料。结果12例单发，1例双侧多发。单纯型11例，混合型2例。肿瘤体积大，边界清晰。CT表现：6例实性肿块，1例囊实性。增强动脉期6例不均匀轻-中度强化，4例见明显强化肿瘤血管；1例不均匀明显强化；静脉期持续强化。MRI表现：9例实性肿块，T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号；增强动脉期不均匀轻-中度强化，4例见迂曲肿瘤血管，静脉期持续强化。1例多房囊性肿块，增强动脉期分隔及囊壁明显强化，静脉期持续强化呈高信号。随访时间3～90个月，11例未复发，1例术后3年复发，1例术后2年死亡。结论卵巢无性细胞瘤具有一定的影像学特征，综合分析其影像特征，可以在术前做出初步诊断，结合术后3～6个疗程方案化疗可实现良好预后，手术的目的是尽可能切除病灶，使化疗发挥最大的疗效。

无性细胞瘤；X线计算机；磁共振成像；治疗

卵巢无性细胞瘤是一种少见的来源于原始生殖细胞的中度恶性卵巢肿瘤，对放、化疗敏感，预后较好，但因患者多较年轻，需保留生育功能，所以规范、综合治疗十分重要。早期正确诊断该病是有效治疗的前提，目前有关其影像诊断报道较少，术前容易误诊[1]。本文回顾性分析13例卵巢无性细胞瘤患者的影像资料及临床治疗方法，探讨其影像学特征及临床治疗方法。

1 资料与方法

1.1一般资料

收集郑州人民医院2006年9月-2013年12月经手术病理证实卵巢无性细胞瘤13例。年龄11～48岁，中位年龄22岁。临床表现下腹部渐进性增大包块7例，腹痛4例，腹胀伴腰痛1例，月经紊乱1例，1例体检发现。实验室检查：血液乳酸脱氢酶增高7例，β-人绒毛膜促性腺激素升高2例，甲胎蛋白升高3例。7例行CT检查，10例行MRI检查，4例同时行CT和MRI检查。

1.2检查方法

1.2.1CT检查采用GE signa 16排螺旋CT或Siemens Definition双源CT扫描机。扫描范围耻骨联合下缘至肾门水平。扫描参数：管电压120 kV，管电流100 mA，扫描层厚5 mm，层间距5 mm。平扫后注入75～90 ml非离子造影剂优维显（370 mg/ml），速率4 ml/s；生理盐水35 ml，速率4 ml/s。应用Smart prep扫描，阈值达到150 Hu启动动脉期扫描，30 s后静脉期扫描，120 s后延迟期扫描。

1.2.2MRI检查采用美国GE signa HDxt 3.0 T MRI成像系统，8通道相控阵腹部体线圈。层厚5～6 mm，层间距1 mm。轴位采用快速自旋回波（FSE）序列，T2WI TR/TE=3 000/88.3 ms；T1WI，TR/TE=540/ 7.3 ms。矢状位及冠状位采用快速扰相梯度回波序列（FSPGR），TR/TE=3600/111ms。增强扫描采用三维容积内插快速梯度回波序列（LAVA）；TR 2.7 ms，TE 1.2 ms。对比剂为Gd-DTPA，剂量15 ml，流速2 ml/s；动脉期、门脉期延迟扫描时间分别为20～25 s、60～70 s、180～300 s。

1.3治疗情况

13例患者均接受手术治疗，单纯切除肿块2例，单侧附件切除8例，全子宫加双附件切除3例。加用化疗，均采用BEP方案（博来霉素+足叶乙甙+顺铂），1～6个疗程。

2 结果

2.1病灶部位、类型、大小、形态及周围组织关系

12例单发，1例双侧多发。病理类型11例为单纯型，混合型2例。瘤体长径5.5～16.5 cm，平均9.5 cm。10例圆形，边界清晰，2例分叶状，1例形态不规则。2例伴腹水，1例伴盆腔淋巴结转移。

2.2CT表现

6例为不均匀实性肿块呈等或稍低密度（见图1A，2A）；1例实性为主囊实性肿块，囊壁和分隔厚薄不均。增强动脉期6例呈不均匀轻-中度强化，边缘强化为主（见图1B，2B），其中4例见明显强化肿瘤血管；1例不均匀明显强化；静脉期持续强化（见图1C，2C）。

2.3MRI表现

9例为实性肿块，T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号；增强动脉期不均匀轻-中度强化，4例见迂曲肿瘤血管，静脉期持续强化。1例为多房囊性肿块，信号不均，分隔较厚T1WI等信号，T2WI稍高信号（见图3A和3B）；增强动脉期分隔及囊壁明显强化（见图3C），静脉期持续强化呈高信号（见图3D）。

图1 右侧卵巢无性细胞瘤突向盆腔入口处

图2 右侧卵巢无性细胞瘤

图3 左侧卵巢无性细胞瘤MRI平扫及增强

2.4随访结果

随访时间3～90个月，11例未复发，1例术后3年复发，1例术后2年死亡。

3 讨论

卵巢无性细胞瘤是一种起源于有性分化以前原始生殖细胞的少见恶性肿瘤，多见于青春及生育期妇女，尤其是在10～30岁的女性，绝经后及婴儿期罕见[3]，本组发病中位年龄22岁。病理上分为单纯型和混合型两种。混合型合并其他细胞成分，可出现血清甲胎蛋白或人绒毛膜促性腺激素升高，预后较单纯型差[3-4]。本组2例混合型合并绒癌，其中1例术后3年复发，1例术后2年死亡。

本组肿瘤体积较大，圆形，边界清晰，多单侧发病。单纯型无性细胞瘤表现为形态规则实性肿块；2例混合型无性细胞瘤，体积巨大，形态欠规则，边界不清，分别表现为囊实性、囊性肿块。单纯型肿瘤细胞较大，核仁明显，核大，细胞排列密实，肿瘤细胞间富含纤维分隔，CT平扫表现以等密度为主，MR平扫与同层肌肉比较，T1WI以等信号为主，T2WI以等或稍高信号为主。混合型合并其他细胞成分，恶性度高，肿瘤生长迅速，血供增长速度不及肿瘤生长速度，容易发生坏死囊变，以囊实性居多，偶见囊性。

本组卵巢无性细胞瘤CT及MRI增强动脉期以轻-中度强化为主，1例囊实性及1例多房囊性肿块实性成分或分隔明显强化，静脉期持续延迟强化。综合国内外相关文献，有研究发现该肿瘤动脉期以轻-中度强化为主[5-6]，也有学者认为以明显强化为主[7]。笔者回顾性分析影像及病理资料，发现肿瘤强化方式与其病理学类型密切相关：动脉期轻-中度强化实性肿块均为单纯型，实性部分明显强化的囊实性肿块病理结果为混合型。单纯型细胞排列密集，细胞间隙富含纤维组织，肿瘤血管走行规则，故表现为动脉期轻-中度强化，静脉期造影剂滞留呈持续强化。混合型肿瘤细胞成分复杂多样，实性成分肿瘤血管丰富呈蔓状或丛状，故表现为不均匀明显强化。

卵巢无性细胞瘤主要表现为实性肿块，需与以下实性或囊实性肿块鉴别：①颗粒细胞瘤：发病高峰45～55岁，实性肿块内多发囊变（多房蜂窝状囊实性），实性密度与子宫肌层相仿，密度不均，常伴子宫内膜增

厚。增强实性成分轻度强化，与肌肉相仿。②卵泡膜细胞瘤：发生于＞40岁绝经后妇女；中等大小实性肿块，界清，肿瘤富含脂质，CT平扫低于肌肉密度，抑制T2WI信号；轻度强化，呈慢进慢出方式。卵巢卵黄囊瘤：发病年龄轻，多见于儿童、青少年，体积大，直径常＞10 cm；囊实性居多，实性部分明显强化，肿瘤血管丰富。③卵巢囊腺癌：发病年龄多40～60岁，不规则分叶状，浆液性多见沙粒状钙化。肿块多呈囊实性，囊壁或间隔不规则，囊腔内壁凹凸不平或出现壁结节，中度以上强化。

无性细胞瘤治疗目前公认以全面分期的手术为主，辅以化疗或放疗。过去强调保守性手术只适用IA期，目前多数学者认为[8-9]，临床分期并不能作为盆腔脏器去留的依据，对于年轻需要生育的患者，除非对侧卵巢或子宫已受累，不管临床分期如何，均可行保守手术。KITAJIMA等[10]认为，子宫和对侧卵巢复发罕见，全面手术与保守性手术，肿瘤预后差异无统计学意义。术中对侧卵巢外观正常，不宜做不必要的切片，造成卵巢损伤，影响生育能力。BEP方案对各期肿瘤疗效都很好，不良反应相对轻微，被认为是无性细胞瘤的首选化疗方案。化疗最重要的是严格遵守药物的用量、用法及疗程数。研究结果发现，术后化疗疗程数对生存率有影响，I期患者，3～4个疗程即可，II～III期的患者，化疗4～6个疗程，对患者生育功能无显著性不良影响。妊娠期化疗患者，应终止妊娠，及时化疗，痊愈后再妊娠。妊娠中、晚期酌情尝试化疗，妊娠晚期相对更安全些。

综上所述，卵巢无性细胞瘤具有一定的临床及影像学特征，见于青春及生育期妇女，尤其是10～30岁女性，体积较大，多呈圆形，边界清晰。单纯型多为实性肿块，CT平扫以等密度为主，MR平扫T1WI以等信号为主，T2WI等或稍高信号，轻-中度强化。混合型多表现为囊实性肿块，实性成分明显强化。保守性手术治疗结合术后3～6个疗程方案化疗可实现良好预后，手术的目的是尽可能切除病灶，使化疗发挥最大的疗效，化疗方案要规范、及时、足量。

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[9]范懿隽,周家德.卵巢无性细胞瘤的临床特点及预后影响因素[J].安徽医科大学学报,2007,42(2):215-218.

[10]KITAJIMA Y,ENDO T,HAYASHI T,et al.A successful IVF-pregnancy in a patient who underwent conservative surgery followed by a regimen of cisplatin,vinblastine and peplomycin to treat an advanced ovarianmixed germ cell tumour:a case report[J].Hum Reprod,2007,22(3):850-852.

（胥洪鹃 编辑）

Imaging diagnosis and clinical treatment of ovarian dysgerminoma*

Zhan－xin ZHANG1,Xue－ling LOU1,Xiu－hua MA2,Yan CHENG1,Li YAO1
(1.Department of Obstetrics and Gynecology,2.Department of Radiology,the People's Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou,Henan 450000,P.R.China)

【Objective】To investigate the computerized tomography(CT)and magnetic resonance imaging (MRI)features and clinical treatment of ovarian dysgerminoma.【Methods】The CT,MRI and clinical data of 13 cases with ovarian dysgerminoma proved by pathology were retrospectively analyzed.【Results】Among the 13 cases,12 had single ovarian dysgerminoma,1 had bilateral multiple ovarian dysgerminomas.The tumors were of simply type in 11 cases and mixed type in 2 cases.The tumors were large with clear boundaries.CT manifestations showed solid mass in 6 cases and cyst in 1 case;uneven light－moderate enhancement in 6 cases,tumor blood vessels with significant enhancement in 4 cases and unevenly significant enhancement in 1 case at arterial phase;all cases had sustained enhancement at venous phase.MRI manifestations showed that 9 cases of solid mass displayed equal or slight low signal on T1WI and equal or slight high signal on T2WI, all the cases showed uneven light－moderate enhancement and 4 cases showed tortuous tumor vessels at arterial phase,all cases showed sustained enhancement at venous phase.In 1 case of multilocular cystic mass, the tumor septa and cyst wall significantly enhanced at arterial phase,and continued to enhance with high signal at venous phase.During the follow－up of 3～90 months,11 cases had no recurrence,1 case had recurrence 3 years after operation and 1 case died 2 years after surgery.【Conclusions】Ovarian dysgerminoma has certain imaging features.Primary diagnosis could be made before surgery by comprehensive analysis of its imaging features.Combined with chemotherapy of 3～6 cycles good prognosis could be achieved.The goal of surgery is to remove the lesion as much as possible so as to maximize the efficacy of chemotherapy.

dysgerminoma;computerized tomography;magnetic resonance imaging;treatment

R737.31

B

1005-8982（2015）24-0075-04

2015-02-15

郑州市科技攻关项目（No：121PPTGG494-5）

娄雪玲，E-mail：13613852875@163.com；Tel：0371-67077037