补中益气汤联合托特罗定治疗小儿遗尿症疗效观察

张国锋，沈 洋，刘中会，张 博

（河北省新乐市医院，河北 石家庄050700）

补中益气汤联合托特罗定治疗小儿遗尿症疗效观察

张国锋，沈 洋，刘中会，张 博

（河北省新乐市医院，河北 石家庄050700）

目的：观察补中益气汤联合托特罗定治疗小儿遗尿的临床疗效。方法：130例随机分成两组各65例，治疗组用补中益气汤联合托特罗定治疗，对照组用醋酸去氨加压素治疗。结果：总有效率治疗组93．8%，对照组76．9%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：补中益气汤联合托特罗定治疗小儿遗尿症效果较好，复发率低。

遗尿症；补中益气汤；托特罗定

小儿遗尿症主要指夜间无意识性不自主排尿，且持续大于等于6个月，但在清醒状态下无发生。研究显示，7岁以下儿童的遗尿症发生率为20%～25%，7岁以上发生率约为10%［1］。遗尿症可影响孩子的自尊心和自信心，造成孩子睡眠不足、上课注意力不集中、学习成绩下降、性格孤僻等，严重影响患儿的身心健康和生长发育［2］。我们用补中益气汤联合托特罗定治疗小儿遗尿症取得较满意疗效，报道如下。

1 临床资料

共130例，均为2013年8月至2014年8月新乐市医院中医科门诊患儿，随机分为治疗组和对照组各65例。治疗组男37例，女28例；年龄5～13岁，平均（6.9±0.8）岁；病程2个月～至5年，平均（2.3±0.5）个月。对照组男33例，女32例；年龄5～13岁，平均（7.6±0.9）岁；病程3个月～6年，平均（2.7±0.6）个月。两组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［3］。①发病年龄5岁以上；②睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则一夜尿床数次；③小便常规多无异常发现；④X线摄片检查，可有隐性脊柱裂，泌尿系X线造影未见其结构异常。

纳入标准：①符合遗尿症的诊断标准；②年龄5～13岁；③患儿家长或监护人均知情同意，能配合完成治疗。

排除标准：①由泌尿道感染、尿道畸形、脊髓损伤、癫痫等疾病所致遗尿；②有高热抽搐、神昏谵语、中暑、血证等疾病以及不能配合治疗者；③对已知中药成分过敏者；④依从性差，影响疗效判定。

2 治疗方法

治疗组：补中益气汤药用黄芪20g，人参10g，当归6g，升麻6g，柴胡6g，郁金6g，远志3g，石菖蒲6g，生地黄10g。视年龄、病症酌情加减，每日1剂，为免煎颗粒制剂，开水冲取汁300mL，分早晚2次口服。服药3个月后统计疗效。同时让孩子养成睡前排尿的习惯，家长夜间定时唤醒排尿。同时给予酒石酸托特罗定（葛兰素史克公司生产）1mg，bid，连服2个月后剂量减半，改为1mg，qd，服1个月。共服3个月。

对照组：用醋酸去氨加压素［辉凌（瑞典）制药有限公司生产］，每晚睡前约1h顿服0.2mg，连服3个月后减量至0.1mg/d，维持1个月，其间不得中断治疗。

两组均停药1个月后1周进行疗效评价并复查血、尿常规、肝肾功，记录用药期间的副反应。并于停药后随访3个月，统计复发率。

3 疗效标准

治愈：临床症状消失，遗尿停止，且随访1个月以上无复发。显效：遗尿症状显著改善，遗尿频率1周小于1次，随访1个月内复发。好转：遗尿频率较治疗前有所降低，发生频率1周大于1次。无效：症状无变化。

采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料采以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组复发与不良反应见表2。

表2 两组复发与不良反应比较 例（%）

5 典型病例

李某，男，9岁，2014年2月10日初诊。遗尿4年余，每夜遗尿数次，甚至白天也有遗尿现象。神倦懒言无力，面白无华伴水肿，纳差，肢冷畏寒，大便溏泄，小便清长，舌淡苔薄白，脉沉弱。证属肾阳不足型遗尿。给予补中益气汤联合托特罗定治疗。治疗1个疗程后精神好转，面色红润，饮食及二便正常，遗尿次数减少至每周1～2次。再治疗2个疗程，遗尿止，余症尽除。停药后随访数月未复发。

6 讨 论

小儿遗尿症的致病原因较为复杂，主要有遗传因素、神经内分泌因素、发育迟缓、心理学因素、膀胱功

能不良以及睡眠过深等［4］。

中医认为，小儿原发性遗尿症主要是由于先天不足、下元虚寒以及膀胱失约等引起，与脾、肺、肾三脏功能失调有关［5］。治疗当温阳固精，补肾缩尿。补中益气汤加减可调补脾肾、温阳化气，使脾肾得约、膀胱气化有度，达到脾肾健、水道调、止遗溺之目的。方中黄芪、人参甘温补中，和脾胃助健运，益气生血，补中升阳。升麻、柴胡升举阳气，柴胡兼有疏肝之用。郁金疏肝解郁，土得木而达，肝的疏泄功能正常，则气机调畅，津液的输布代谢正常。远志、石菖蒲宁心安神，醒脑开窍。当归补血，养血，柔肝。生地黄滋阴生津，防诸药之温燥太过。诸药合用，共奏培元益气、补肾固泉之功。

托特罗定是新型强效M受体拮抗剂，药理机制是与膀胱壁及逼尿肌的M受体相结合，竞争性地抑制乙酰胆碱与之结合，从而抑制膀胱的不自主收缩。其安全性和有效性已经得到证实［6］。同时，应重视心理疏导，鼓励患儿消除紧张恐惧、建立信心，并使家长了解该病的诱发因素，积极配合医生。

［1］ 周莹，杨茯苓，王玉君，等．传统推拿疗法配合中药口服治疗小儿遗尿177例临床观察［J］．中国中西医结合儿科学，2010，2（3）：215-216．

［2］ 王玉清．遗尿症儿童的生活质量分析［J］．中国生育健康杂志，2003，14（4）：233．

［3］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：301．

［4］ 高宏伟．中西医结合治疗小儿遗尿症［J］．中国医药指南，2011，9（32）：395-396．

［5］ 黄伟标．中西医结合治疗小儿遗尿症66例［J］．广州医药，2009，40（2）：71-72．

［6］ 李忠．托特罗定对儿童日间尿频症的疗效及安全性评价［J］．临床医药，2009，18（13）：76-77．

R256.54

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1004-2814（2015）03-0205-02

2014-10-29