农村育龄妇女妊娠期糖尿病影响因素的研究

樊鹏侠，郭 辉

西安交通大学第一附属医院 内分泌科（西安 710061）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）作为糖尿病（diabetes mellitus，DM）的一种独立类型，是指在妊娠期首次出现或发现的DM，它是一种常见的妊娠期并发症，不仅会增加围产期母婴危险［1］，而且使产后转为2型DM的风险增加［2］。近年来，GDM 的发病率呈增长趋势［3－4］，受种族、生活方式、饮食结构和生活环境等因素的影响，国外报道 GDM 的发生率为1%～14%［5－6］，而我国报道GDM的发病率为3%～8%［7］。妊娠期母体糖代谢受内分泌变化的影响发生改变，使妊娠期妇女胰岛素分泌相对不足而易产生GDM［8－9］。GDM的诊断主要依据葡萄糖耐量试验，且诊断标准不能应用于非孕期标准。GDM是一种多因素疾病，可能是遗传因素和社会环境因素共同作用的结果。目前，调查发现危险因素主要包括母体因素［年龄、身高、体质量指数（body mass index，BMI）等］、家族史及产科因素（初潮年龄、月经周期、卵巢综合征等），而这些因素与本地区育龄妇女GDM相关性的研究尚少。有研究［5］表明，对孕24～28周的妊娠期妇女进行葡萄糖筛查试验，可实现对GDM的早期诊断并及时治疗，因此，本研究以在陕西省西安市周边5个农村县的县人民医院、中医院及妇幼保健院的妇产科、保健科进行产前检查的孕24～28周农村妊娠期妇女为研究对象，从流行病学角度探讨该地区育龄妇女GDM的相关影响因素，为该地区育龄妇女GDM的早期干预提供理论基础和实践指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年5月至2014年10月在陕西省西安市周边5个农村县（长安县、蓝田县、周至县、户县和高陵县）的县人民医院、中医院及妇幼保健院的妇产科、保健科进行产前检查的958名农村妊娠期妇女为研究对象，对怀孕24～28周且自愿参加本研究调查的孕妇签署知情同意书，完成相关问卷调查及GDM的筛查，并由项目组支付检查过程中产生的费用。排除已经诊断为DM患者、糖耐量异常者及患有严重器质性病变的孕妇。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查 采用全国GDM协作组制定的统一调查表对参加本研究的孕妇进行流行病学调查。内容包括：社会人口学资料（年龄、身高、BMI、职业、文化程度及家庭经济状况）、家族史（是否有糖尿病家族史）及产科资料（孕周、孕产史、初潮年龄、月经周期）。

1.2.2 数据收集 由本课题组门诊护士现场发放调查问卷，并就填表方法及注意事项已对护士进行规范培训。问卷由患者本人独立填写，时间为15min，当场收回。现场发放问卷958份，回收958份，回收率和有效率均为100%。调查评价内容由研究者通过问卷的方式获取相关资料信息并填写完整，然后对患者的状况作出调查评价。

1.2.3 GDM的诊断 测定指标采用50g葡萄糖激发试验，1h血糖≥7.8mmol/L为阳性者，1周内再进行75g葡萄糖耐量试验。采用美国DM学会诊断标准［6］，将空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L者诊断为GDM。

1.2.4 相关指标的定义 根据相关文献［10－11］，本研究将孕妇年龄分为＜25岁、25～30岁和＞30岁3组；孕妇BMI分为＜18.5kg/m2、18.5～24.0kg/m2和＞24.0kg/m23组；根据孕妇受教育年限，将文化程度分为0年、1～6年和＞6年3组；将家庭年支出＜4 000元的孕妇家庭经济状况定义为贫穷组，4 000～7 000元定义为中等组，＞7 000元定义为富裕组；根据问卷调查时的内容将孕妇分为有糖尿病家族史和无糖尿病家族史两类；将孕妇调查时的孕周分为24～25周和26～28周两组；孕次根据妇女怀孕的情况划分为1次、2次和3次及以上；孕妇的初潮年龄则根据相关文献［12］分为＜13岁、13～18岁和＞18岁3组；月经周期划分为正常和紊乱两组。

1.3 统计学方法

采用Epidata 3.0软件建立数据库，采用2次录入方法以控制录入错误。用SPSS 18.0软件进行数据处理，定性资料以例数结合率描述，定量资料以均数±标准差（±s）描述，采用非条件logistic回归模型探索影响GDM的因素。检验水准α设定为0.05。

2 结果

2.1 研究对象一般特征描述

本研究收集孕24～28周的妊娠期妇女共958名，年龄23～30岁；BMI 18.5～27.1kg/m2；95.72%的妇女接受过教育；39.14%的妇女家庭年支出位于4 000～7 000元，超过7 000元的占37.79%；大部分妇女无 DM 家族史（94.05%）；孕周为24～25周的占64.20%；第1次怀孕的妇女占55.01%；71.92%妇女初潮年龄在13～18岁；62.00%的妇女月经周期正常（表1）。

2.2 研究对象年龄、BMI等因素与GDM的关系

本研究诊断GDM患者共45例，发生率为4.70%。随着孕妇年龄的增加，发生GDM的比例逐渐升高，当孕妇年龄＜25岁时，GDM的发生率2.90%；当孕妇年龄升高至25～30岁时，GDM的发生率增加至3.60%；孕妇年龄＞30岁时，发生GDM的比例是＜25岁组的2.5倍。有DM家族史的妇女妊娠期间发生GDM的比例为52.60%，而无家族史的发生率约1.70%。妇女BMI为18.5～24.0kg/m2的发生GDM的比例较低，为1.30%；BMI＞24.0kg/m2及BMI＜18.5kg/m2的孕妇发生GDM的比例较高，分别为9.90%和4.20%。此外，月经周期正常的妇女发生GDM的比例（2.40%）低于月经周期紊乱的妇女（8.50%）（图1）。

表1 研究对象基本资料描述

图1 孕妇相关因素与GDM发生与否的对比图

2.3 影响孕妇GDM的因素

探索影响GDM的因素，以是否诊断为GDM为应变量，以选择的变量包括社会人口学资料、是否有DM家族史及产科因素特征作为自变量。调整前年龄＞30岁的孕妇发生GDM的风险约是＜25岁组的2倍（OR＝1.98，P＝0.007），调整其他因素的影响后这种趋势仍然存在，与孕妇年龄＜25岁组相比，＞30岁年龄组发生GDM的风险约增加至2.5倍（OR＝2.54，P＝0.003）。有DM 家族史的孕妇妊娠期发生DM的风险约是无家族史的2.6倍（OR＝2.56，P＜0.001），调整其他因素的影响后，这种趋势仍然存在且约升高至5.3倍（OR＝5.23，P＜0.001）。BMI位于18.5～24.0kg/m2发生GDM的风险比BMI＜18.5kg/m2的孕妇降低约20%（OR＝0.81，P＝0.776），而BMI＞24.0kg/m2妇女GDM发生风险约是BMI＜18.5kg/m2孕妇的1.3倍（OR＝1.32，P＝0.208），调整其他因素的影响后这种趋势依然存在，但差异无统计学意义（P＞0.05）。调整前孕妇月经周期紊乱发生GDM的风险约是正常的1.5倍（OR＝1.49，P＝0.091），调整后约为1.4倍（OR＝1.41，P＝0.154），但差异均无统计学意义（P＞0.05）。此外，本研究未发现孕妇受教育程度、家庭年支出、孕周、孕次及初潮年龄与GDM的关系。

表2 孕妇GDM影响因素的logistic回归分析

3 讨论

3.1 高龄、DM家族史和孕前月经周期紊乱具有较高罹患GDM的风险

GDM是一种在妇女特定时期发生的由多因素引发的具有遗传倾向的内分泌代谢性疾病，它的发生可能与孕妇年龄［13］、肥胖、文化程度、家庭经济条件［14］、有无 DM 家 族 史［15］、月 经 周 期［10］等 密 切 相关。GDM维持的时间越长，对孕妇及胎儿损害的程度越大，可导致早产、新生儿窒息死亡等不良妊娠结局的发生，因此，早发现、早诊断和早治疗GDM对改善妊娠结局、降低母婴危险具有重要的临床意义。本研究调查发现，GDM的发生率为4.70%，处于国内外报道［5－6，16］的 GDM 发病率的参考范围，且发现孕妇年龄越大，发生GDM的风险越高，年龄超过30岁的孕妇发生GDM的风险约是低于25岁孕妇的2.5倍，与么亮等［10］在河北省的研究结果一致，近似于国内其他学者［14，17］的研究结果，可能是由于随着年龄的增加，尤其是高龄孕妇发生妊娠期并发症及不良妊娠结局的概率也较高［18］。随着对GDM 的逐渐了解，越来越多的研究［19－20］发现，遗传因素在GDM的发生发展中占一定比重。本研究发现，与无DM家族史的孕妇相比，有DM家族史的孕妇发生GDM的风险较高，有DM家族史的孕妇在调整其他因素的影响后，其发生GDM的风险约是无家族史的5.3倍。因此，应将高龄及有DM家族史的孕妇确定为GDM的高危人群，加强孕期保健，增加产前检查次数，一经发现立即治疗。此外，本研究未得到孕妇BMI与GDM之间的相关性，可能与测量时间有关，因为很多国内外学者［14，21］均是测量孕前BMI后，发现孕前肥胖者是GDM的高危因素，故孕期肥胖可能与GDM的发生没有明显相关性。么亮等［10］在河北省研究产科因素与GDM的关系时发现，孕前月经周期紊乱将增加GDM的发生率，本研究也发现孕前月经周期紊乱的孕妇GDM的发生风险较高，但差异无统计学意义。

3.2 本研究的不足

受研究地区医疗条件的限制，本研究未将产科其他因素如流产史、卵巢综合征等纳入调查分析，然而有学者［10］已经对此类因素进行了研究，但未发现相关性。本研究未将妇女孕期心理因素作为引发GDM的因素进行研究，但有研究［22］表明，心理因素与GDM的发生密切相关，抑郁的患者发生GDM比例明显高于普通人群［23－24］，因此有关心理因素与农村育龄妇女GDM的关联有待进一步研究。

综上所述，怀孕年龄超过30岁的孕妇发生GDM的风险较大，有DM家族史的孕妇也具有较高的罹患GDM的风险，提示妇女应科学的计划妊娠，避免高龄妊娠，此外，应将DM家族史作为预测GDM的指标之一，确定高危人群，实施全孕期监护，以达到对GDM孕妇的早发现、早诊断和早治疗的三级预防，降低母婴危险。

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