高尿酸血症分型与中医体质类型的相关性研究

广东省佛冈县人民医院(511600)潘嫦敏 欧阳北江生

随着人类生活方式的改变，高尿酸血症(HUA)的发病率不断增加，且发病年龄越来越趋于年轻化［1］。近年来，多项大规模前瞻性临床研究表明，HUA是心血管死亡、全因死亡、高血压、脑卒中、肾衰竭、代谢综合征等的独立危险因素［2-5］。越来越多的研究表明，HUA与高血压以及血糖、脂代谢之间存在密切的关系，是代谢综合征的组成成分之一［6］。而中医体质与代谢综合征的发生具有一定的相关性，痰湿质、湿热质是代谢综合征发生的高危因素，同时这类体质的患者更易患HUA。因此，以中医理论为指导，结合现代医学，研究HUA患者的体质，并以此基础，探讨不同类型HUA的预防和治疗［7］。本研究对在我院体检中心进行健康体检发现尿酸升高者进行调查，探讨HUA分型与中医体质之间的关系，为中医对HUA的辨证论治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年6月在我院体检中心体检发现尿素升高的患者，年龄18～70岁的2 700例样本为研究对象。本研究纳入2 700例HUA患者，男1 620例，女1 080例。年龄18～70岁，平均(42.12±8.6)岁。其中吸烟者1 450例(53.7%)，饮酒者567例(21.0%);合并高血压784例(29.0%)，总胆固醇(TC)升高1 700例(62.9%)，总甘油三酯(TG)增高1 800例(66.7%)，低密度脂蛋白(LDL-C)增高1 680例(62.2%)。其中排泄不良型HUA1 200例(44.4%)，生成过多型HUA1 000例(37.0%)，混合型HUA600例(18.6%)。

1.2 诊断标准

1.2.1 HUA的诊断与分型［8］非两日空腹尿素水平:男＞420μmol/L(7mg/dL)，女＞357μmol/L(6mg/dL)定义为HUA。临床根据尿酸生成与排泄状况将HUA分为排泄不良型、生成过多型和混合型。实验室根据血和尿尿酸水平计算尿酸清除率(尿酸清除率=尿尿酸×每分钟尿量/血尿酸)，依据尿酸排泄和清除率确定HUA的类型。

尿酸排泄不良型:尿酸排泄＜0.48mg/kg·h，尿酸清除率＜6.2mL/min。

尿酸生成过多型:尿酸排泄＞0.51mg/kg·h，尿酸清除率＞6.2mL/min。

混合型:尿酸排泄＞0.51mg/kg·h，尿酸清除率＜6.2mL/min。

1.2.2 中医体质诊断［9］采用2009年中华中医药学会颁布的《中医体质分类判定标准》调查问卷，根据量表计分，并拟定实施方案，该量表由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9个亚量表组成，涉及60项内容，各亚量表转化分数为0～100分。另外，由专业中医师通过望、闻、问、切观察后，结合评分做出综合评价判断。

1.2.3 纳入标准 根据量表计分和医生诊断，确定体质类型患者;年龄18～70岁;愿意接受调查的患者。

1.2.4 排除标准 1)合并影响患者体质的其他相关疾病，如恶性肿瘤。2)由于药物(利尿剂、抗结核药比嗪酰胺等)引起的尿酸异常者。3)急性心脑血管事件:心功能III级以上;合并肾肌酐不全失代偿(Cr＞177mmol/L);合并造血系统等严重威胁生命安全的疾病;精神病患者。4)因文化程度等原因不能很好地理解调查问卷的内容者。

1.3 方法

1.3.1 调查时间与地点 2014年1月至2014年6月我院体检中心。

1.3.2 质量控制

1.3.2.1 调查问卷的设计与优化 在文献研究的基础上，结合专家咨询设计调查问卷，经由预调查评价并优化调查问卷。

1.3.2.2 人员培训以及调查流程制定 参与调查的医生进行研究方案的培训，通过制定相应的标准流程进一步规范调查行为，避免填报虚假信息。填写调查问卷时应与调查对象充分沟通和说明，保证调查对象对调查内容完全理解，不得采用诱导性语言或者行为获取虚假信息。

1.3.2.3 数据真实性以及准确性 中医体质调查由主治中医师以上职称人员完成，调查问卷不得随意更改，如有更改参照临床试验修改标准，并注明更改原因、修改人员以及修改时间。所有数据采用双人双机录入，建立数据库。

1.3.2.4 标准采集 血液标本由经过培训的护理人员采集，采用美国罗氏公司全自动生化仪检测血尿酸等，由专人将标本送至检验科。

1.3.3 调查内容 调查者的性别、年龄、生活及饮食习惯、吸烟以及酗酒史、伴随疾病或症状、血压、血脂、血尿酸等。

1.4 统计学方法 运用Epidata3.0进行数据录入，采用SPSS 17.0进行统计分析。一般资料特点采用描述分析;不同类型HUA的相关影响因素，采用多因素Logistic回归方法分析;HUA分型与中医体质之间的关系，采用单因素Logistic回归方法分析，检验水平α=0.05。

2 结果

2.1 不同类型HUA的相关危险因素比较［10，11］通过对不同类型HUA患者在年龄、血压、BMI、血脂、血糖等方面的比较，发现不同类型HUA患者在年龄、性别、BMI方面没有明显差异，在血脂、血糖方面，生成过多型HUA患者血脂、血糖水平较其他两组高，差异具有显著性(P＜0.05)，见表1。

表1 不同类型HUA的相关危险因素比较

2.2 不同类型HUA中医体质分布情况［12-13］平和质40例(1.5%);偏颇体质2660例(98.5%)，在偏颇体质中湿热质占40%，痰湿质占30%，气虚质占10%，阳虚质占7%。在不同类型中，排泄不良型HUA中，主要以湿热质(30%)为主，在生成增多性HUA中，主要以痰湿质(23.1%)和湿热质(7%)为主;在混合型HUA中，主要以气虚质(8.08%)和痰湿质(5.94%)为主，见表2。

表2 不同类型HUA中医体质分布情况［例(%)］

2.3 不同类型HUA患者多因素Logistic回归分析为了分析不同类型HUA患者的影响因素，笔者以不同类型HUA的尿酸排泄率为因变量，以性别、年龄、吸烟史、饮酒史、血脂、血压、血糖等情况为自变量，建立多元回归模型。结果表明，各种类型HUA与性别、BMI以及饮酒呈正相关，与年龄呈负相关。另外，各种类型HUA与高血压、高血糖、高血脂之间呈明显的正相关性，见表3、表4。

表3 不同类型HUA患者多因素Logistic回归分析

3 讨论

中医体质学说是以中医理论为指导，研究人类各种体质特征与体质类型的生理特点，并以此分析疾病的反应状况、病变性质以及发展趋势，从而运用于疾病预防和治疗的一门学说。《素问 刺法论》云:“正气存内，邪不可干”。疾病的发生与否，主要决定于个人正气的盛衰，而正气的强弱与个体体质密切相关。体质决定了个体对致病因素的反应性以及耐受性。在中医临床实践过程中，笔者通过调查发大部分疾病往往是虚实夹杂为主，体质往往影响疾病的发生与发展，而这种虚实夹杂的中医体质构成了HUA患者的主要类型［14］。亦有研究发现，HUA患者体质多以气虚痰湿质，尤其是痰湿质［6］。可见，HUA与中医体质之间存在一定的联系。中医提倡辨证论治，同样，现代医学的治疗也应当因人而异，对HUA进行分型，有助于HUA患者的防治。本研究通过分析不同类型HUA的相关因素及其与中医体质类型的关系，为不同类型HUA的个体化、针对性治疗提供研究基础。

在本研究中，笔者发现，不同类型HUA患者在年龄、性别、BMI等方面没有明显差异，但在血脂、血糖方面，生成过多型HUA患者血脂、血糖均高于其他两组。以往人们只关注尿酸水平的高低，但是尿酸排泄率很少关注，本研究提示，尿酸生成增多可能与血脂、血糖升高之间存在相关性，且尿酸生成过多患者更容易出现代谢综合征，这提醒临床医生应注意生成过多型HUA患者应加强血脂与血糖监测，及早发现代谢综合征，及早干预。其次，有研究提示，血尿酸水平与高血压、肥胖、脂代谢紊乱、饮酒、吸烟、年龄等因素密切相关［15，16］。同样，各种类型HUA与性别、BMI以及饮酒呈正相关，与年龄呈负相关，与吸烟无明显相关性。另外，各种类型HUA与高血压、高血糖、高血脂之间呈明显的正相关性。随着年龄的增大，人体代谢功能逐渐减退，人体内排泄废物能力下降，因此高龄人群尿酸水平多较年轻者高。另外，笔者认为，由于高血糖以及高血压对肾脏的损害，使这两类患者更容易出现尿酸排泄不良，进而出现HUA。对于生成过多型HUA，这类患者常常处于代谢紊乱期，因为这类患者多伴有血糖、血脂的异常，是代谢综合征的典型表现［17］。因此，在临床工作中，应告知定期监测血糖、血脂，控制血压，劝解患者戒酒，控制体重。在本研究中排泄不良型HUA中，主要以湿热质(30%)为主，在生成增多性HUA中，主要痰湿质(23%)和湿热质(7%)为主，在混合型HUA中，主要以气虚质(8%)和痰湿质(6%)为主。通过Logistic单因素回归分析，提示在排泄不良型HUA中，湿热质和痰湿质相比平和质而言，危险度明显增高;在生成增多性HUA中，痰湿质相比平和质而言，危险性明显增高。笔者认为，之所以出现这种分布情况，是因为湿热体质人群若出现湿热下注，易出现小便不利，进而导致尿酸排泄的异常。另外，《内经》:“脾为生痰之源”，痰湿体质人群，多有脾虚之象，因脾虚又导致无力升清降浊，浊气在体内存留，化为有形之物，故出现尿酸生成增多。

表4 HUA分型与中医体质单因素Logistic回归分析

本研究尚存在一定的局限性，由于所纳入的病例大部分为广东地区人群，广东地处岭南，气候湿热，因此在辨证方面，难免产生偏颇，另外，本研究调查患者的饮食习惯、运动情况等方面，与HUA之间的关联，有待以后进一步研究。

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