胎盘前置状态孕妇便秘相关因素分析及护理干预

广东省佛山市南海区妇幼保健院(528200)黄建华 黎美娜 吕丽吟

妊娠期常伴有便秘，便秘占妊娠妇女的11%～13%［1］。患便秘的孕妇，食欲不振，营养摄入不足，直接影响胎儿的生长发育，造成胎儿营养不良、发育迟缓。排便过于用力的孕妇，严重者可能会造成流产，如拖延至妊娠晚期，便秘会继续严重，从而导致孕妇腹痛、腹胀。前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。而胎盘前置状态的孕妇相对一般孕妇卧床时间较长，更容易发生便秘［2］。所以为了有效地预防胎盘前置状态孕妇的便秘发生，本文对胎盘前置状态孕妇的排便情况进行相关调查分析，并根据调查分析结果进行针对性的护理干预，对减少孕妇便秘、降低阴道流血的发生率及提高继续妊娠具有重大意义。

1 临床资料

对我院安胎休养区的2013年3月至2014年6月60例胎盘前置状态的孕妇作为研究对象。排除内科合并症，既往大小便正常，妊娠14～28周，年龄25～35岁，运用硫酸镁或口服安宝、静滴安宝进行治疗。以入院日期为参照进行随机分组，单号入院为常规护理组，双号入院为护理干预组，每组各30例。其中干预组30例中初产妇21例、经产妇9例;发生便秘22例，便秘发生率为73.3%。对照组30例中初产妇24例、经产妇6例，发生便秘23例，便秘发生率为76.7%，便秘发生率、两组差异无显著性(P＞0.05)。两组在妊娠周数、年龄、学历、阴道流血及子宫收缩的情况、用药治疗情况差异无显著性(P＞0.05)。

2 方法

2.1 调查方法 用自行设计的调查表对60例胎盘前置状态孕妇在入院当天进行调查，内容包括:孕妇个人基本资料、排便情况(腹胀、粪便性状、排便费力情况、自发性排便次数)、阴道流血、子宫收缩情况、病程用药及继续妊娠情况，孕妇对进食粗纤维食物、饮水的方法及卧床及活动的方法的掌握情况。

2.2 便秘判定标准、临床症状积分以及疗效评定

2.2.1 便秘判定标准［3］目前国际上较为统一的慢性便秘罗马Ⅱ诊断标准系指便秘症状持续3个月以上，排除器质性病变并且具备下述2个或2个以上条件:1)自发性排便次数每周＜3次。2)1/4以上时间有排便困难。3)1/4以上时间粪质较硬或“呈硬球状”。4)1/4以上时间排便有不尽感或不畅。5)1/4以上时间排便需用手法协助。6)1/4以上时间排便肛门有阻塞感及肛门直肠梗阻。

2.2.2 临床症状积分 分别对以下症状进行积分，每天记录。1)腹胀:无腹胀计0分，轻度腹胀计1分，腹胀较明显计2分，腹胀明显并影响工作和生活计3分。2)粪便性状:按照Bristol大便性状图谱［4］:1型为分离的硬团;2型为团块状;3型为干裂的圆柱状;4型为柔软的圆柱状;5型为软的团块;6型为泥浆状;7型为水样便。其中1、2、3、6、7型为异常，4、5型为正常。3)排便不费力计0分，排秘稍费力计1分，较费力计2分，排秘费力且需手法帮忙计3分。4)自发性排便次数:排便次数正常计0分，2～3天排便1次计1分，3～5天排便1次计2分，1周以上排便计3分。

2.2.3 便秘的临床疗效采用4级评定标准［5］痊愈:症状完全消失;显效:临床症状方面改善2～3个以上;有效:临床症状改善1个方面;无效:症状无改善或加重。继续妊娠者出院前1天进行效果评定，不能继续妊娠者分娩后第1天进行评定，并统计总有效率及继续妊娠率。

2.3 护理干预方法 根据入院时调查问卷评估调查对象的便秘相关情况，并根据调查对象自身差异提出以下5个护理干预措施。

2.3.1 膳食结构调整 多吃粗纤维食物:孕妇为了增加营养，进食大量高蛋白、高脂肪的食物，而忽视蔬菜的摄入，就会使胃肠道内膳食纤维素含量不够，不利于食糜和大便的下滑［6］。在饮食调理上，指导孕妇进食粗粮、马铃薯等含有较多纤维的食物;另外，指导孕妇进食润肠通便类食物，如香蕉、牛奶、蜂蜜、芝麻、核桃。饮水(1500～2000mL/d)，晨起空腹饮温水，或淡盐开水，或蜂蜜水1杯;不宜进食辛辣刺激性食物。

2.3.2 运动指导 许多女性怀孕后，会受到家人的特别关照，往往活动减少，整天坐着或躺着。抬腿动作直接或间接地影响骨盆耻骨联合肌及肛门括约肌的能力，而胎盘前置状态的孕妇相对一般孕妇卧床时间更长，所以就更缺乏运动，对于病情稳定的胎盘前置状态的孕妇我们鼓励她们下床适当活动，动作要慢，时间要短。而病情不稳定的胎盘前置状态孕妇，如发生阴道流血、腹胀、腹痛时，我们则指导床上活动四肢的方法，每天床上主动活动四肢。

2.3.3 促进正常排便行为的恢复 正常排便行为是指排便好习惯，大多便秘孕妇有排便习惯的改变，因此恢复正常的排便行为很重要。餐后0.5或1小时排便，此时胃结肠反射最为活跃，以此作为条件反射的信号，训练排便，从而建立良好的排便习惯和规律［7］。孕妇在卧床期间，由于心理上不想麻烦护士或家人协助大小便，减少水的摄入，使得孕妇大便干硬且不敢用力排便。所以，必须鼓励孕妇多摄入水，给孕妇提供整洁、私密性的排便环境，日常生活上的照顾护士要及时做到，协助和满足孕妇的要求，协助做好个人卫生(如勤换病衣、病裤)，物品的摆放方便孕妇取用。

2.3.4 心理护理 怀孕期间体内孕酮前置胎盘的产科危险因素及对胎儿的影响增加，使胃肠道平滑肌松弛，蠕动减缓，导致大肠对水分的吸收增加，粪便变硬而出现排便不畅。胎儿和子宫日益增大，对直肠产生一种机械性压迫，也会引起便秘。胎盘前置状态的孕妇精神上普遍焦虑、紧张、恐惧，对反复多次阴道流血能否保住胎儿、出血对自身健康的影响较担心，需长时间卧床休息治疗的孕妇由于活动量减少，还往往伴有睡眠不佳、食欲减退。责任护士应与孕妇多交流与沟通，建立良好的护患关系，主动了解思想动态，耐心地回答她们提出的问题。对思想顾虑较重的孕妇，争取家属亲友的密切配合，给予孕妇心理上的支持。

2.3.5 病情观察 主动巡视，夜间加强巡视，避免孕妇在熟睡中出血。询问孕妇有无头晕及胎动有无异常，观察阴道出血，宫缩情况，做好急救的配合。使用硫酸镁静滴或盐酸利托君治疗时做好用药护理。

2.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包进行统计学处理，计量资料用()表示，两均数比较运用t检验，率的比较用卡方检验。计数资料应用Χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

3 结果

两组患者治疗前后临床症状评分比较，见表1。调查表显示，胎盘前置状态孕妇在运动及饮食习惯的知识掌握欠缺，经治疗后，干预组的便秘率发生率由73.3%降至0，对照组的便秘发生率由76.7%降至8.7%，干预组22例患者中，痊愈16例，显效3例，有效3例，无效0例，总有效率为100%。对照组23例中，痊愈10例，显效5例，有效6例，无效2例，总有效率为91.3%。两组总有效率比较，干预组高于对照组，差异有显著性(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后积分值比较()

4 讨论

4.1 胎盘前置状态孕妇便秘发生的相关因素。近年来，孕妇胎盘前置发生率有明显的上升趋势，据国内报道，发生率为0.24%～1.57%［8］，前置胎盘对胎儿的影响包括胎儿窘迫、宫内发育迟缓、低体重、RDS、新生儿窒息、围产儿高死亡率等［9］。临床上采用抑制宫缩、营养支持等治疗，使胎儿达到或接近足月。我们在护理胎盘前置状态的孕妇时往往着重于病情观察，容易忽视对排便情况的观察和护理。

4.2 加强心理疏导 排便是人的基本生理需要，是维持生命的必要条件，是通过神经反射来完成的。产妇住院期待治疗中由于环境改变、行动受限、住院时间长，又多表现失眠、多疑、焦虑［10］相关症状，这些心理状态会导致神经调节功能紊乱、交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱，导致大便水分被再吸收而干结，更容易发生排便困难［11］。因此心理疏导对胎盘前置状态的孕妇很重要。护士要关心安慰孕妇，向孕妇讲解有关的疾病知识，解释便秘对身体及疾病的不良影响及用力排便可能造成的不良后果，使孕妇能正确对待，安心休养，配合治疗与护理［7］。

4.3 饮食调护的重要性 在平日的工作，护士向孕妇及家属讲解便秘对该病的影响及饮食调护的重要性，查房时主动询问孕妇的饮食习惯、进食情况，根据孕妇的实际情况给予针对性的饮食指导，加强饮食膳食纤维及水的宣传教育。

4.4 研究提示，对一些病情稳定的胎盘前置状态孕妇可适宜地鼓励其下床活动，与孕妇建立友好的关系上进行良好沟通，可以打破一些孕妇因惧怕引发流产而绝对卧床的心理障碍。对因病情需要卧床的孕妇指导床上活动的方法，增加肠蠕动，减少了便秘。

综上所述，针对胎盘前置状态便秘的孕妇，采用护理干预的方法，加强便秘的护理健康教育，既可以减轻孕妇的便秘困挠，又可以抑制宫缩间接减少阴道出血的机会，提高继续妊娠率，保证了胎儿的发育及孕妇的生命安全。对于经护理干预方法不能改善的胎盘前置状态便秘的孕妇，应在医生的指导下安全用药。

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