血糖异常老年人护理干预与健康管理探讨

广州市海珠区新港街社区卫生服务中心(510260)何小珍 陈美珍 肖闻宇

人口老龄化是全球性的问题，这一问题在中国尤为突出，第六次全国人口普查数据显示，60岁及以上人口占13.26%［1］。随着老年人口的增多，为实现健康的老龄化，强化老年人健康管理。研究证明，对老年性糖尿病患者开展社区家庭护理干预(饮食控制、规律锻炼、遵医服药)，能有效地控制病情，提高生活质量，减轻患者经济负担［2］。本社区共有14个居委会，总人口117 003人，以汉族为主，其中常住人口107 981人，60岁以上(含60岁)老年人15 836人，占14.67%，已建立健康档案8 947份，建档率为56.49%。本研究通过对已经建立健康档案60岁及以上老年人开展健康体检后，选取300例血糖异常，尚未达到糖尿病诊断标准，也无其他疾病的老年人作为研究对象;根据研究要求按年龄段随机分为观察组和对照组，于2011年8月至2013年7月实施护理干预。评估2年后各年龄段两组餐前血糖、随机血糖指标的变化，结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取300例血糖异常(餐前血糖6.0～6.9mmol/L或随机血糖7.8～10.9mmol/L)的老年人作为研究对象，选择年龄在60(含60)岁以上常住居民，每10岁一个年龄段，60～69岁、70～79岁、80岁以上，三个年龄段其性别、年龄、文化程度、血糖指标的差异性均无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 资料收集 通过自制的基本资料问卷调查，签订知情同意书，选取300例60岁及以上血糖异常的老年居民2年内接受回访问卷调查。

1.3 干预方法 对照组给予常规指导和健康宣教，不施加干预措施。观察组除常规指导和健康宣教，同时给予积极的护理干预措施，包括每月由护理干预团队成员组织开展健康自我管理活动，每3个月复查血糖1次，每次活动通过手机短信或电话通知，社区护士现场给予健康指导，为期2年。干预内容主要通过健康管理小组活动:1)合理膳食:根据《中国公民膳食指导指南》指导老年人掌握限盐控油方法;分享、学习、传授合理的膳食结构;根据个体血糖指标变化给予个性化食谱推荐，发放食物能量交换转盘，指导老年人自我学习食物种类、量的增减调整。2)适量运动:让老年人学习掌握自测生命体征(血压、脉搏、呼吸、体温)，根据个体血压、血糖、血脂指标变化、健康状况、年龄及段管医师的建议，指导老年人通过自测脉搏、呼吸掌握运动时间和运动强度，严格控制过度运动，纠正错误的运动方法，发放运动与食物能量转换转盘。3)戒烟限酒:传授戒烟技巧、指导老年人学会自我保护，巧学、拒绝二手烟、三手烟对自身健康的影响;掌握健康饮酒的量及酒精浓度。4)心里平衡:学习放松情绪如做放松操、播放肌肉放松、情绪放松音乐、协助老年人使用电子产品，将放松音乐随身听或带回家中播放，改善老年人的睡眠及不良情绪;鼓励老年人参与社区活动。5)强化糖尿病诊断指标:了解和掌握糖尿病的诊断指标及糖尿病前期指标的变化，发放血糖值转盘，帮助老年人记忆、强化糖尿病诊断指标，并根据指标调整饮食结构及运动强度。6)正确安全使用药物:让老年人认识OTC，了解和掌握处方药、非处方药的区别，指导老年人安全用药、防范用药治疗误区，接受慢病需要长期、规律治疗的现实。7)家庭意外急救:护士通过案例分析，让老年人意识到任何个体都无法预测和阻止意外的发生，指导老年人学习求助和自救，如正确拨打120急救电话，巧用平安钟，疾病发作，通过发声就地求助等。

1.4 统计学方法 运用SPSS 15.0统计学软件对所有数据进行处理。计量资料用()表示，采用t检验。以P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

2年后护理干预观察组的餐前血糖及随机血糖明显低于对照组，差异有显著性(P＜0.05)。老年人的自我保健、健康知识知晓也有明显差异(P＜0.05);而对照组的干预在2年后餐前血糖指标与干预前无明显差异(P＞0.05)，随机血糖指标与干预前有轻微差异(P＜0.01)，老年人的自我保健、健康知识知晓、相对改变缓慢(P＜0.01)。见表1、表2、表3、表4、表5。

表1 60～69年龄组血糖指标干预前、后指标的比较(n=100)

表2 70～79年龄组血糖指标干预前、后指标的比较(n=100)

表3 80～年龄组血糖指标干预前、后指标的比较(n=100)

表4 老年人知识知晓干预前、后指标的比较(n=300)

表5 老年人自我保健意识干预前、后指标的比较(n=300)

3 结论

随着我国老龄化社会的到来，老年人慢病患者逐年增多，其治疗和护理问题日趋严峻。目前，我国老年人绝大多数在家中养老，被动就医，潜在的健康问题严重，社区护理参与不足，老年人的健康管理无法得到社区护理的支持。本研究证实，采取合理和可行的护理干预可以改善老年人血糖指标，提高老年人的自我保健能力、健康知识知晓率、降低糖尿病发病的危险因素，延缓发病、降低或阻止并发症的发生、很大程度上减轻了医疗费用负担，改善老年人的生活质量，强化了社区老年人的健康管理。

［1］国务院人口普查办公室，国家统计局人口和就业统计司.中国2010年人口普查资料(上、中、下册)［M］.北京:中国统计出版社，2012:

［2］郝登侠.老年性糖尿病社区家庭护理干预效果评价［J］.淮海医药，2005，23(2):135