中西医结合治疗慢性心力衰竭30例观察

李胜强

（湖南省南县中医院心血管内科，湖南 南县 413200）

中西医结合治疗慢性心力衰竭30例观察

李胜强

（湖南省南县中医院心血管内科，湖南 南县 413200）

目的：观察中西医结合治疗慢性心力衰竭的治疗效果。方法：60例随机分为治疗组30例和对照组30例，两组均以常规强心、利尿、扩血管等治疗，治疗组另用温心汤口服，7天为一疗程，治疗2个疗程。结果：治疗组总有效率及心功能指标改善均明显优于对照组（P＜0.05），胸闷、气短、喘促等症状积分改善，亦显著优于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗慢性心力衰竭的临床疗效明显，且未见明显不良反应。

慢性心力衰竭；中西医结合；对照治疗观察

2008年10月至2013年8月，我们用温心汤联合西药治疗慢性心力衰竭疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2008年10月至2013年8月我院急诊科及心内科住院患者。随机分为两组。治疗组30例，男20例，女10例；年龄51～75岁，平均（60.29±6.38）岁；病程0.5～15年，平均（5.68±1.18）年；冠心病15例，高血压性心脏病10例，扩张型心肌病4例，风心病1例。对照组30例，男19例，女11例；年龄45～72岁，平均（60.18±1.73）岁；病程1～13年，平均（5.72±1.20）年；冠心病13例，高血压性心脏病12例，扩张型心肌病3例，风心病2例。两组性别、年龄、病程及原发病等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准以中华医学会心血管病分会定的《中国2007年慢性心衰诊断和治疗指南》［1］为依据，有休息或运动时呼吸困难，乏力，下肢水肿临床症状。有心动

过速，呼吸急促，肺部啰音，胸腔积液，颈静脉压力增高，外周水肿，肝脏肿大，有心腔扩大、第三心音，心脏杂音，超声心动图异常，利钠肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等心脏结构或功能异常证据。有收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭的特征。慢性心力衰竭的严重程度常以纽约心脏协会NYHA分级表示，Ⅰ级为日常活动无心衰症状，Ⅱ级为日常活动出现心衰症状（乏力、呼吸困难），Ⅲ级为低于日常活动出现心衰症状，Ⅳ级为在休息时出现心衰症状。

2 治疗方法

两组均休息、限盐、强心（地高辛0.125～0.25mg/ d）、间断利尿（速尿40～160mg/d、螺内酯40mg/d）及血管紧张素转换酶抑制剂（贝那普利5～10mg/d）治疗。

治疗组另用温心汤（制附子10g、白参10g、黄芪30g、白术20g、茯苓20g、葶苈子20g、大枣20g、干姜6g），水煎服，日1剂，分2次温服。

两组均7天为一疗程，共2个疗程。

3 观察方法

分别将胸闷、喘促、水肿3个伴随主症按无、轻、中、重记0、2、4、6分，记录治疗前后其积分值。治疗前后用彩色超声心动图测左室舒张末期内径（LVDD）、左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）。

用SPSS17.0软件进行统计，计量资料用t检验，计数资料由χ2检验，等级资料用秩和检验。

4 疗效标准

显效：心功能改善2级以上，左室射血分数提高大于50%，症状、体征明显改善；有效：心功能改善1级，左室射血分数小于50%大于40%，症状、体征有好转；无效：心功能无明显变化，左室射血分数小于40%，症状、体征无变化或加重。

5 治疗结果

两组综合疗效比较见表1。

表1 两组综合疗效比较 例（%）

两组治疗前后心功能参数比较见表2。

表2 两组治疗前后心功能参数比较 （±s）

表2 两组治疗前后心功能参数比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别n时间LVDD（mm）LVEF（%）SV（ml）治疗组30治疗前58.92±2.6541.31±3.6141.38±5.01治疗后46.28±1.71*△68.35±7.82**△58.46±2.12*对照组30治疗前58.60±2.3153.72±2.7241.21±8.12治疗后48.45±1.80*53.72±2.72*53.68±8.41*

两组治疗前后主要伴随症状积分见表3。

表3 两组主要伴随症状积分比较 （分，±s）

表3 两组主要伴随症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05。

症状组别治疗前治疗后胸闷治疗组5.06±1.111.12±0.13**△对照组5.25±1.122.06±1.40*喘促治疗组3.22±2.622.12±1.96*对照组3.46±2.923.08±0.92*△水肿治疗组3.32±1.222.72±0.15*对照组3.52±1.162.51±1.21*

6 讨 论

慢性心力衰竭主要临床表现为呼吸困难和乏力，以及液体潴留。心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高。

慢性心力衰竭属中医“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴。为本虚标实之证，本为气阳亏虚，标为水饮内停、瘀血内结。治疗宜益气温阳，化瘀利水。温心汤为乃《伤寒论》真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减而成。方中附子与干姜合用振奋心阳，白参、黄芪补益心脾之气，茯苓、白术、大枣健脾利湿，葶苈子泻心肺之水。诸药合用，共奏益气温阳化饮之功。药理研究表明，真武汤对充血性心衰少阳病阳虚水停证模型兔心肌细胞凋亡有明显的抑制作用，提示真武汤可能在防治心衰中对心室内部结构的重构方面有积极的影响［2］。葶苈子水提取物具有显著强心和增加冠脉流量的作用，且不增加心肌耗氧量［3］。

因此，温心汤治疗慢性性心衰安全有效。

［1］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2002，30（1）：1071-1094.

［2］ 杜丽，熊曼琪，梅国强，等.加味真武汤对充血性心力衰竭少阴病阳虚水停证兔心肌细胞凋亡的影响［J］.中国医药学报，2000，15（2）：26.

［3］ 吴晓玲，黄东亮.葶苈子水提物对狗左心室功能的作用［J］.中药材，2008，21（5）：243-245.

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