岷当归联合西药治疗轻中度血管性痴呆气虚血瘀型临床观察

崔 晓，东 红（.甘肃中医学院0级硕士研究生，甘肃 兰州 730000；.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

岷当归联合西药治疗轻中度血管性痴呆气虚血瘀型临床观察

崔 晓1，东 红2（1.甘肃中医学院2012级硕士研究生，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

目的：观察岷当归联合西药治疗轻中度血管性痴呆气虚血瘀型的临床疗效。方法：68例随机分为对照组34例和观察组34例，两组均给予尼莫地平片、吡拉西坦片和肠溶阿司匹林片，观察组加用岷当归治疗，应用简易精神状态量表（MMSE）、生活能力量表（ADL）、血管性痴呆中医证候积分表S（DS-VD）作为评价指标，对治疗前和治疗90天后分别进行评价，观察疗效。结果：观察组认知能力、行为能力、中医证候评分等指标明显优于对照组（P＜0.05）。结论：岷当归治疗血管性痴呆气虚血瘀型安全有效，可明显改善轻中度血管性痴呆的认知功能，提高患者行为能力，改善中医证候。

血管性痴呆；气虚血瘀型；岷当归；西药

血管性痴呆（vascular dementia，VaD 或VD）是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。我国VD的患病率达到3%，患病人数达140万［1］。我们用岷当归联合西药治疗轻中度血管性痴呆气虚血瘀型临床疗效较为满意，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为我院2012年6月至2014年12月收治患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组各34例。观察组男18例，女16例。对照组男19例，女15例。

西医诊断参照 2002 年中华医学会神经病学分会《血管性痴呆诊断标准（草案） 》［2］，中医诊断参照中华人民共和国卫生部制定颁布的《中药新药临床研究指导原则》［3］。痴呆程度判定采用临床痴呆评定表（CDR）［4］，轻度（CDR =1.0）或中度（CDR=2.0）。年龄40～70岁，血管病发病时间明确，病程6个月内，

头部CT或MRI支持多灶性脑梗死或多发性腔隙状态；③卒中前无认知功能障碍，目前脑血管病病情稳定；④文化程度在小学及以上，MMSE评分10～20分；⑤排除其他原因引起的痴呆；⑥患者及家属知情同意。

中医症候诊断标准。主证为智能减退，气短乏力，爪甲紫暗。次证为神情默默，稍缓寡言，言语错乱，词不达意，倦怠，心悸，面色白，手足肿胀，口角流涎，自汗出，便溏，舌质暗淡或有瘀斑瘀点，舌苔白腻，脉沉细。主证具备2条（智能减退必备），次证至少具备2条以上即可确诊。积分评分根据主次证及症状的轻重程度给分，主证据症状分为无、轻、中、重，分别给予 0、2、4、6 分。次证据症状分为无、轻、中、重，分别给予 0、1、2、3。

2 治疗方法

两组均给予尼莫地平20mg，1日3次口服；吡拉西坦50mg，1日2次口服， 肠溶阿司匹林75mg，1日1次口服。治疗组加用岷当归120g，水煎服，每日1 剂，分早、中、晚3次服用，30天为一疗程，两组均治疗3个疗程后观察临床疗效。

3 观察指标

观察治疗前及治疗90天后精神状态检查量表（MMSE）和日常生活能力量表（ADL）、中医证候积分表S（DS—VD）变化情况。

4 疗效标准

据《中药新药治疗痴呆的临床研究指导原则》［3］。显效：症状积分值减少大于等于70%。有效：症状积分值减少30%～69%。无效：症状积分值减少不足30%。

用SPSS19.0统计软件对数据进行处理，计量资料数据用（±s ）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

5 治疗结果

表 1 两组治疗前MMSE、ADL、中医证候积分比较（分，±s）

表 1 两组治疗前MMSE、ADL、中医证候积分比较（分，±s）

观察组 对照组MMSE量表评分16.43±4.5616.58±4.37 ADL评分45.14±5.4745.51±5.22中医证候积分19.1±4.4119.3±5.13

表 2 两组治疗后MMSE、ADL、中医证候积分比较（分，±s）

表 2 两组治疗后MMSE、ADL、中医证候积分比较（分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

观察组 对照组MMSE量表评分19.86±4.15△18.13±4.24 ADL评分41.75±5.47△40.23±4.02中医证候积分12.53±5.47△13.31 ±4.18

表 3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

痴呆属中医“呆证”、“善忘”、“郁证”、“癫狂”等。年老体虚，无力驱邪，津血难行，新血不生，血不生精，髓海失充，脉络不畅，痰瘀内阻，阻碍气机，上蒙清窍。因虚可以致瘀，而瘀久则使虚更甚，血瘀为老年性痴呆的重要致病因素。有研究根据辨证标准、证候描述，分析常见证候要素与痴呆亚型的关系，指出气血亏虚型的发病排在第3位［5］。研究指出脑部血液循环的改变对于学习记忆活动有着直接、明显的影响，而脑血流量随年龄增长进行性下降，再加之老年人好静恶动，因此易导致血脉凝滞。

当归始载于《本经》，为补血，活血圣药，周鲁等［6］收集整理了治疗老年性痴呆的中药复方1232 首，并发现单味药当归使用频次在前10位。岷当归含有104种化学成分，有研究比较发现岷当归中藁本内脂含量比日本当归高21倍。实验表明［7］，复方中加大岷当归用量（60～90g），对麝香草酚浊度、血尿素氮、血肌酐、血清低密度脂蛋白胆固醇、血球压积、全血黏度、全血还原黏度、血浆黏度、红细胞电泳均有明显降低作用，而对血清高密度脂蛋白胆固醇有明显增高作用。临床实验已经证实大剂量应用岷当归未发现有皮疹、出血、恶心、呕吐、胸闷等不良反应［8］。药理实验发现，岷当归对微循环障碍有着显著的改善作用，且有利于心脏的血流灌注，促使循环障碍恢复。

血管性痴呆的主要病理改变为脑部动脉血管的粥样硬化，导致脑缺血，从而出现脑组织局灶性萎缩，认知功能障碍。当归即能改善脑部梗死区血流，又能减少体积，通过多个环节而发挥作用［8］。药理研究表明，其抗脑缺血作用与抑制血小板聚集、抗血栓、抗动脉粥样硬化、改善血液流变性、促进造血、抗贫血、抗氧化、清除自由基、脑缺血损伤的保护、促进脑缺血后侧枝循环的建立和血管新生作用等多种药理活性有关。实验研究岷当归对大鼠脑缺血再灌注后神经损伤具有保护作用，且当归的用量越大，对损伤后神经的保护作用也越大［9］。从而为岷当归临床治疗血管性痴呆提供了有力的证据。

［1］ DICarlo A.Baklereshci M.Amdaueeil. etal. nIeideneeofdementia Alzheniers disease，and vaseular dementia in IItal,yThe LISA Study［J］.JAm Geriatr Soe2002，50(1):41-48

［2］ 中华医学会神经病学分会. 血管性痴呆诊断标准草案［J］. 中华神经科杂志，2002，35（ 4） ： 246.

［3］ 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则［M］. 北京：中国医药科技出版社，2002：91-99.

［4］ Morris J C．The clinical dementia rating（CDR）：Current version and scoring rules［J］．Neurology，1993，43：2412-2414．

［5］ 龙子弋，时晶，田金洲，等. 痴呆的证候分型研究［J］.中国医学前沿杂志（电子版），2012，4

（10）：28-35．

［6］ 周鲁，张卫华，曾令航，等．老年性痴呆的复方用药规律研究［J］．辽宁中医杂志，2005，32（3）：243-244.

［7］ 李妍怡，窦友义，东红．大剂量岷当归应用的毒副作用临床研究［J］．兰州医学院学报，2002，28（12）：8-10.

［8］ 赵喜庆，吉训明，石文建，等．当归抗脑缺血/再灌注损伤的作用［J］. 中国煤炭工业医学杂志，2009，12（11）：1773.

［9］ 李成山，刘超，李妍怡．大剂量岷当归对大鼠脑缺血再灌注损伤MPO表达的影响［J］. 湖南中医杂志，2013，29（4）：118-119.

Objective：To observe the therapeutic effect on mild and moderate vascular dementia of deficiency of Qi and blood treated with Min Angelica. Method: 68 cases were divided into the observation group and the control group, 34 cases in each group. Both groups were given Nimodipine Tablets, Piracetam Tablets and enteric Aspirin Tablets. The observation group treated with Min angelica in addition. Application of simple mental state （MMSE）, ability of life scale （ADL） and vascular dementia TCM syndromes list S （DS-VD） as evaluation indexes, the patients were evaluated before treatment and 90 d after treatment respectively to observe the therapeutic effect. Result: 90 d after treatment, the cognitive ability, behavior ability, TCM syndrome score of the observation group were superior to that of the control group significantly （P＜0.05）. Conclusion: Min Angelica is safe and effective in treating vascular dementia of deficiency of Qi and blood stasis, which could significantly improve cognitive function in mild and moderate vascular dementia, improve the patient's capacity to act and improve TCM syndrome.

Vascular dementia；deficiency of Qi and blood stasis；Min Angelica; western medicine

R749.16

B

1004-2814（2015）04-0312-03

2015-01-21

东 红