中西医结合治疗冠心病临床观察

刘 静

（湖北省武汉市新洲区人民医院，湖北 武汉 431400）

中西医结合治疗冠心病临床观察

刘 静

（湖北省武汉市新洲区人民医院，湖北 武汉 431400）

目的：观察中西医结合治疗冠心病的临床疗效。方法：120例随机分为两组各60例，两组均给予西医常规治疗，治疗组加用疏血通注射液静滴。结果：治疗组及对照组临床总有效率分别为95%、80%，两组治疗后心电图及心功能指数较治疗前均有明显改善，且治疗组改善更加明显而优于对照组。结论：中西医结合治疗冠心病效果较好。

冠心病；中西医结合；对照治疗观察

近年来，笔者用中西医结合方法治疗冠心病取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共120例，均为我院急诊科住院患者，随机分为两组。治疗组60例，男32例，女28例；年龄51～78岁，平均64岁；病程6个月～15年。对照组60例，男33例，女27例；年龄50～77岁，平均63岁；病程3个月～14年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组织报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［1］。①劳累性心绞痛：劳累性心绞痛的特征是由于运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。劳累性心绞痛可分为初发型劳累性绞痛（劳累性心绞病程在1个月以内），稳定型劳累性心绞痛（劳累性心绞痛病程稳定1个月以上），恶化型劳累性心绞痛（同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重性程度及持续时间突然加重）。②自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油缓解。未见酶变化，心电图常出现某些暂时性的S-T段压低或T波改变。自发性心绞痛可单独发生或与劳累心绞痛合并存在。自发性心绞痛患者的疼痛发作频率、持续时间及疼痛程度可有不同的临床表现，有时可有持续较长的胸痛发作，类似心肌梗死，但没有心电图及酶的特征性变化。某些自发性心绞痛患者在发作时出现暂时性的S-T段抬高，常称为变异型心绞痛。

2 治疗方法

两组均静点硝酸甘油注射液，并口服卡托普利、β受体阻滞剂、倍他洛尔10mg/d，藻酸双酯钠1片、tid。

治疗组加用疏血通注射液（牡丹江友搏药业股份有限公司生产，国药准字Z20010100）30mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250mL静滴，每日1次。

合并高血压、糖尿病者给予相应的药物治疗。两组均2周为一疗程，治疗2个疗程后评定疗效。

3 观察指标

治疗前后症状（包括胸痛、胸闷、心悸、气短）

改善情况，每周检查心电图1次，观察心律、心率、ST段变化，治疗前后血液流变学改善及心动图测定心脏功能。

4 疗效标准

症状疗效标准［2］。显效：胸痛、胸闷、心悸、气短等症状消失或基本消失。有效：症状发作次数、程度及持续时间明显减少。无效：症状无改善或加重。

心电图疗效标准。显效：心电图缺血性改变恢复正常或大致正常。有效：心电图ST段回升0.05mV以上，但未达到正常水平，主要导联倒置的T波变浅达25%以上，或T波由平坦转变直立。无效：心电图较治疗前无改变或较治疗前ST段压低加深，T波倒置加深，或由直立变平坦，由平坦变倒置。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组心电图疗效比较见表2。

表2 两组心电图疗效比较 例（%）

两组心功能比较见表3。

表3 两组心功能比较 （±s）

表3 两组心功能比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05。

对照组治疗前治疗后治疗前治疗后C（min·㎡）2.114±0.9322.531±0.995*△2.152±0.9522.439±0.967*EF（%）0.428±0.1290.501±0.136*△0.435±0.1310.464±0.158*LVEDP（kPa）2.961±0.8023.562±0.958*△2.876±0.9243.005±0.961*CO（L/min）3.121±1.0203.589±1.106*△3.106±1.0343.263±1.015*项目治疗组

两组治疗前后血液流变学指标改善比较见表4。

表4 两组治疗前后血液流变学指标改善比较 （±s）

表4 两组治疗前后血液流变学指标改善比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△△P＜0.01。

红细胞压积（%）治疗组60治疗前7.42±1.6010.49±1.781.87±0.2749.20±4.61治疗后6.10±0.82**△△8.08±0.82**△△1.49±0.18**△△41.09±3.59**△△对照组60治疗前7.31±1.2910.52±1.861.86±0.1848.74±4.32治疗后6.35±0.81**8.65±1.13**1.58±0.16**40.68±3.72**组别n时间高切全血比黏度（mpa·s）低切全血比黏度（mpa·s）血浆比黏度（mpa·s）

6 讨 论

由于冠状动脉的血供障碍和心肌需求之间的不平衡而导致的心肌急剧、短暂的缺血缺氧［2］，冠心病的发病机制主要是冠状动脉粥样硬化或痉挛造成血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起胸部疼痛，严重者可致心肌梗死。

中医认为，本病虚实夹杂多见，但初期实证多见，痰浊、血瘀是主要病理基础。病机为气阴两虚，脉络瘀阻。疏血通注射液中水蛭含有水蛭素、抗血栓素及类肝素等多种与抗凝相关的物质和成分，有保护细胞、抗血小板聚集、抗凝、降脂、降纤、降粘及溶栓的作用，可明显的改善血液流变学特性。水蛭素、类肝素能降低血清胆固醇，中性脂肪及β-脂蛋白，阻止凝血酶作用于纤维蛋白原而抑制血液凝固，而且作用缓慢而持久［3］。地龙中蚓激酶及碱氨酸衍生物等多种氨基酸亦具有很强的抗凝作用，能使凝血时间、凝血酶时间，凝血酶原时间显著延长，而且对凝血酶纤维蛋白原反应有直接的抑制作用，可明显降低血液黏度，抑制血栓的形成，起到活血化瘀的作用。疏血通注射液可抑制血栓素的形成，还具有清除氧自由基的功效，可增加冠状动脉流量，促进纤溶，维持血内皮功能的稳定，预防再灌注对血管的损伤，促进损伤心肌的修复，改善心肌缺血缺氧，降低心肌耗氧量，降低血浆中的神经Y（NPY）、内皮素（ET）和心钠素（ANP）的水平［4］，能明显改善心电图及心脏功能，且无任何不良反应的发生。因此，中西医结合治疗冠心病效果较好。

［1］ 徐济民，译.缺血性心脏病诊断的命名及标准——国际心脏病学会和协会/世界卫生组织临床命名标准化专题组的联合报告［J］.国际心血管病杂志，1979，19（6）：365-366.

［2］ 全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究座谈会.疾病诊疗标准［M］.南宁：广西人民出版社，1983：145，147，164.

［3］ 童昌珍.内科学［M］.北京：科学出版社，2008：118.

［4］ 方文贤，宋崇顺，周立孝.医用中药药理学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：964-968.

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1004-2814（2015）04-0309-02

2014-12-15