危机护理在围生期产妇安全管理中的应用

阳晓晴，余作琼

护理危机可能给医院正常运营或声誉造成影响，它具有意外性、聚焦性、破坏性及紧迫性四大特点，常常给病人带来较大损失，影响医院的形象和经营。危机管理的含义是指个人或组织通过对可能发生危险导致不良后果的事件进行危机决策、危机监控和危机处理，从而达到减少、避免危机事件的发生、发展，甚至将危机转化为机会的目的［1］。如何利用危机管理理论妥善应对医疗纠纷，有效缓和医患矛盾，构建和谐医患关系，日益成为众多医疗机构所关注的问题［2］。围生期是产妇分娩前后的重要时期，此期由于病情复杂、变化快、预见性差等特点，产妇会遇见各种护理危机事件，严重影响了母婴的生活质量。本研究将危机护理应用在产妇围生期中，收到了较好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象 选取我院2012年2月—2014年3月收治的212例足月分娩的产妇及其所生且在母婴病区进行正常喂养的新生儿，产妇均无妊娠合并症及其他影响母乳喂养的疾病；新生儿为单胎儿，体重2500g～4000g，阿氏评分9分～10分。将产妇按就诊顺序随机分组，其中观察组114例、对照组98例。观察组年龄28．87岁±3．12岁，顺产45例，剖宫产69例；对照组年龄29．09岁±4．03岁，顺产37例，剖宫产61例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 诊断标准 参照“十一五”国家级规划教材《中医妇科学》［3］及《中药新药临床指导原则》相关标准［4］。

1．3 干预方法

1．3．1 对照组护理干预 采用常规围生期护理，即一般护理、用药护理及健康教育等。①加强产科门诊护理服务，制定并落实孕妇围生期各阶段健康教育计划，包括母乳喂养、体重管理、正常分娩等教育内容。护士通过集体宣教或电话、短信、面对面交流为孕妇开展产前健康教育，提供咨询服务，特别是孕妇体重管理、母乳喂养、新生儿护理等。提高孕妇对正常分娩、母乳喂养、体重管理等重要性的认识，从而逐渐提高正常分娩率，提高母乳喂养率，合理控制体重。定期进行产前健康教育的满意度调查和效果评价，并持续改进。②提供优质的母婴病房护理服务，结合高危产科实际，以母婴为中心，实行责任制整体护理模式，根据产妇及新生儿情况、护理难度和技术要求，责任护士每天评估产妇和新生儿的情况，为孕妇实施护理措施并能认识和及时发现异常情况，对产妇及其家庭成员及相关照顾者进行健康教育，对产妇进行母乳喂养指导，不断提高孕妇满意度，定期进行孕妇满意度调查。根据调查结果和反馈意见，采取可持续改进的措施。③改善产房护理服务，体现以人文关怀为核心的整体护理观念，增进与产妇的沟通，关注心理情况，并采取相应的措施。通过运用助产技巧，减轻产妇疼痛，为产妇提供安全、高质量的护理，增加产妇舒适度和满意度。

1．3．2 观察组护理干预 在常规围生期护理干预基础上增加危机护理，其危机护理方案如下。

1．3．2．1 培训相关人员 ①医护人员：增强危机防范意识及防范能力，开展危机预防理论管理过程中组织护士不断学习新知识，提高专业技能，从源头上减少危机的发生，并做好应对危机准备。科内每月组织护士以业务学习、操作演练、实战模拟等方式加强护士专业技能培训，规范护理操作程序，统一标准，使全科护士以规范化的标准方式护理病人。组织讨论围生期常见的护理危机，如产后缺乳、新生儿窒息、产后大出血、产妇及家属的信任危机等，查阅相关文献及资料，充分认识做好危机护理对提高围生期护理质量的重要性，从而保证母婴安全，提高母婴生活质量。在此基础上，制定围生期常见护理危机的处理预案和程序，并进行有针对性的培训学习。本研究采用日学、周学、月学等方式系统加强危机护理的学习，每月进行1次危机出现时的应对处理方法演练，演练后总结不足之处，让医护人员做到训练有素，从容面对各种护理危机，有效采取应对措施。例如：产后缺乳的预防措施及处理、新生儿呛奶的护理急救演练、产后大出血的急救、新生儿窒息的处理等，让护理人员更好地掌握护理危机的处理方法。另外，由于独生子女和珍贵儿的增多，各种因素给助产士带来很大的精神压力，导致助产士的神经长期处于紧绷状态，加之产妇情况变化快，产科病人急诊多，工作难以预见，护士的神经一刻也不能放松［5］，所以对护士予以心理干预及培训也是很有必要的。②孕产妇及其家属：进一步加强围生期的健康宣教，在常规指导正确方法的基础上引入意外情况处理办法的培训，以应对各种应急事件。针对孕产妇的具体情况制定相应的健康宣教，从门诊开始，利用孕妇学校等平台，专人负责，采用口头讲解、发放健康教育手册、放映电视纪录片、电话随访等多种方式加强产妇围生期的健康宣教，使孕产妇及家属了解危机发生的原因并掌握其预防处理措施，有效降低危机突发时的不知所措。

1．3．2．2 危机的预防及处理 ①成立危机管理小组。成立产后缺乳危机管理小组及新生儿呛奶危机管理小组，当围生期护理过程中出现护理危机时，危机管理小组迅速根据危机发生的原因、进展及性质，迅速制定处理方案，提出最好的解决危机的方案，对所出现的护理问题进行积极的解决，避免病情进一步恶化。产后采用护理交班报告和护理记录等方法及时发现护理方面存在的问题，以便及时解决。②认真做好护理危机的评估，记录危机处理过程并制定相应应急预案。不论是哪种形式的护理危机，都必须详细记录事件的发生过程及结果，记录完毕后进一步进行调查分析以核对事件的真实性。③危机发生后的管理措施。在危机发生后，召集护理管理有关的所有护理人员，对本次危机进行回顾、反思、总结，仔细考察护理工作的每个环节，针对出现问题的环节、部门、个人进行原因分析，完善应急预案方案。④完善护理危机管理制度。建立健全相关核心制度、专科护理常规及应急预案等，包括交接班制度、巡视制度、危机事件报告制度等，制度规范成册，方便护士随时查阅，使每一位年轻及新进护士均能够按照标准流程护理病人，防止护士因为个人能力的不足导致护理危机事件的发生。

1．4 观察指标 产妇乳汁分泌量、新生儿呛奶发生次数及产妇、家属对危机护理的接受程度。

1．4．1 乳汁分泌量评定标准［6］以是否满足新生儿的需要为标准，分为4级。充足：喂奶时听到吞奶声，24h湿尿布6次以上、大便若干次，2次喂奶之间婴儿睡眠安静，哺乳前母亲乳房有充盈感，哺乳时有下乳感，哺乳后乳房柔软；正常：喂奶时听到吞奶声，24h湿尿布6次以上、大便若干次，2次喂奶之间婴儿睡眠比较安静，哺乳前母亲乳房有充盈感，哺乳时有下乳感，哺乳后乳房柔软；少量：喂奶时未听到吞奶声，24h湿尿布6次以下，2次喂奶之间婴儿哭闹，需加用代乳品，哺乳前母亲乳房无充盈感，哺乳时无明显下乳感；无：双乳不充盈，用代乳品。泌乳量“少量”或“无”均判断为“产后缺乳”。

1．4．2 新生儿呛奶的诊断标准 新生儿吃奶后奶水倒流，当奶水顺着食管逆流到咽部时，在吸气的瞬间奶水误入气管或肺部，造成呛奶。

1．4．3 产妇、家属对危机护理服务的总体评价 采用我科自行设计的“围生期护理服务满意度调查表”进行调查，内容涉及围生期风险及意外防范措施的指导、新生儿喂养、产后进食及起居等9项内容，对各项目分别采用满意、较满意和不满意进行评价。

1．5 统计学方法 采用SPSS17．0统计学软件进行分析处理，两组间计数资料比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组新生儿呛奶及产后缺乳发生率比较 例（%）

表2 两组产妇对护理服务质量的总体评价 例

3 讨论

在临床护理中引入危机管理理论，针对护理危机源制定相应的管理策略，将有效地化解、减少危机事件，并把其危害降到最低，切实保证病人的安全，并为医院赢得信誉和效益［7］。产科是一个高风险的科室，而妊娠分娩由于其特殊性、复杂性和现代医学的局限性本身就充满了风险，孕产妇的病情复杂、变化快，工作预见性差，产妇及家人对医疗护理期望值高［8］，尤其是围生期对孕妇和胎儿来说都是最危险的时期，护理过程中稍有疏忽就会引起医疗纠纷。对护理管理者来说，若能有效地防控和处理危机，就能为医院、科室赢得信誉和效益［9］。产后缺乳和新生儿呛奶是围生期常见的临床护理危机，而母乳是婴儿的最佳食品，母乳喂养不仅能提高婴儿免疫力，降低其患病率，还有利于产妇促进产后恢复。近年来，随着人们生活习惯、饮食结构、社会观念的改变等，产后缺乳的发生率日益增高［10］。虽然产后缺乳原因复杂多样，但不正确的乳房护理及喂养方式常是引起产后缺乳及新生儿呛奶的重要原因。而且，目前随着公立医院编制制度的调整，合同制护士比例相对比较大，年轻护士较多，临床综合能力偏低，危机意识淡薄。本研究将危机管理应用到围生期护理中，通过加强医护人员和产妇、家属的培训教育，在常规护理基础上引进危机护理理念，建立相应的护理应急预案，护理人员在护理过程中充分认识到围生期护理危机问题，了解危机的高发因素及相应的解决方案，并在出现护理危机时能及时有效地进行处理，同时，通过健康指导，产妇及家属了解围生期中母婴有可能发生的风险，更能严格按照护理要求，积极配合，有效降低了危机的发生，提高了护理满意度，使母婴及医院的利益得到最大的保障，实现了产科护理服务质量的持续优化与提升。

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［3］ 张玉珍．中医妇科学［M］．北京：中国中医药出版社，2010：297－331．

［4］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床指导原则［S］．北京：中国医药科技出版社，1993：19－20．

［5］ Maria－Ciarleglio EH，Hobbs G．Risk factors associated with anal sphincter tear difference among midwife，private obstetrician，and resident deliveries Springer［J］．International Urogynecology Journal，2008，19（8）：1141－1144．

［6］ 世界卫生组织，联合国儿童基金会．母乳喂养咨询培训教程［M］．北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2005：2－7．

［7］ 刘燕，周静花，李艳．护理危机管理理论在呼吸科安全管理中的应用［J］．中国护理管理，2013，13（2）：95－97．

［8］ 赵慧娟．产科护理风险管理的思路与方法［J］．右江医学，2012，40（3）：435－437．

［9］ 肖万玲，段艳君，杨秀婷．危机管理理论应用于传染科门诊护理管理研究进展［J］．吉林医学，2010，30（19）：3157－3158．

［10］ 聂含竹，李晓丽，丁辉，等．速秘通乳贴配合按摩对产后缺乳气血虚弱症的疗效观察［J］．湖南中医药大学学报，2013，33（1）：121－123．