1 530名儿童抗－HBs定量检测结果研究＊

王 勇，邓建军，王利民，何 易，胡晓燕

绵阳四○四医院（绵阳 621000）

“国家重大传染病防治综合示范区项目”在全国共建立了5个示范区，四川省绵阳市承担开展“乙肝规模化现场流调及分级协同防治一体化示范研究”。我院拟通过定量测定1～15岁儿童的乙肝病毒表面抗体（抗－HBs），了解抗－HBs结果分布情况，以便为乙肝疫苗加强免疫提供实验依据，并落实国家规定的预防措施——完成新生儿乙肝疫苗免疫接种和15岁以下儿童的乙肝疫苗查漏补种。

1 资料与方法

1.1 标本来源

于涪城区随机抽选1～15岁儿童1 530例，男748例，女782例，其中，1～6岁年龄组675例，7～12岁年龄组428例，13～15岁年龄组427例。

1.2 仪器与试剂

ANYTEST－0165时间分辨荧光分析仪由上海新波生物技术有限公司提供。抗－HBs定量检测试剂盒由苏州新波生物技术公司提供。

1.3 方法

受检者及监护人均知情同意，并自愿参与。早晨空腹采集受检者静脉血3mL于真空干燥管内，37℃孵育30min后，离心半径169mm，3 800r／min离心5min后收集血清标本，然后按照仪器操作规程和试剂盒说明书定量检测抗－HBs，抗－HBs≥10.0mIU／mL时判定为抗－HBs阳性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，组内比较采用Pearsonχ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗－HBs阳性率

1 530例儿童中抗－HBs阳性者为922例，阳性率为60.26%。其中男性阳性率为55.88%，女性阳性率为64.45%，二者比较差异有统计学意义（χ2＝11.72，P＜0.01）（表1）。

表1 不同性别抗－HBs阳性率

2.2 不同年龄段抗－HBs阳性率

阳性者按年龄分段后统计显示：儿童抗－HBs阳性率随着年龄的增长而降低。1～6岁年龄组抗－HBs阳性率与7～12岁年龄组和13～15岁年龄组比较，差异均有统计学意义（χ2＝4.71，P＜0.05；χ2＝5.19，P＜0.05）；而7～12岁年龄组与13～15岁年龄组比较，差异无统计学意义（χ2＝0.01，P＞0.05）（表2）。

表2 不同年龄段抗－HBs阳性率

2.3 不同年龄段抗－HBs阳性人群抗－HBs滴度分布

抗－HBs阳性人群按年龄分段后统计显示：3个年龄组中，13～15岁年龄组抗－HBs高滴度水平最高，但与1～6岁年龄组和7～12岁年龄组比较，差异无统计学意义（χ2＝2.94，P＞0.05；χ2＝0.29，P＞0.05）（表3）。

表3 不同年龄段抗－HBs阳性人群抗－HBs滴度分布

3 讨论

当前，作为重大传染病的乙肝已成为社会最为突出的公共卫生问题之一［1］。我院为绵阳市传染病医院，通过对涪城区近60万人口进行健康体检，建立人口健康电子档案，对本城区的人群健康状况有了清楚的掌握；并通过对1～15岁儿童乙肝疫苗人工免疫的查漏补种，以有效降低乙肝的发病率和病死率，普遍提高其重大传染病防治知识，有效保护其身体健康。

本研究显示，1 530例1～15岁儿童抗－HBs阳性率为60.26%，高于张海艳等［2］报道的3～13岁儿童的52.00%，提示儿童乙肝病毒（HBV）疫苗人工免疫接种效果在不同地区的人群中存在差异。其中，女性（64.45%）显著高于男性（55.88%），表明抗－HBs阳性率可能与性别相关，且有研究［3－4］表明，不同性别对HBV的免疫力明显不同，但尚未明确是否应考虑加大男性疫苗接种剂量，或延长疫苗人工免疫周期，以达到相应抗体水平。本次检测约39.84%的受检者抗－HBs滴度＜10mIU／mL，可能是因为被检者体内某种免疫系统功能存在障碍，从而造成其体内无法识别此种疫苗［5］，未形成有效免疫应答。这些抗－HBs阴性的受检者作为HBV易感者，属于高危人群，能否采取加大接种疫苗剂量，增加免疫频次和延长免疫周期，甚至改换乙肝疫苗品种等方式，使其产生有效免疫应答［6］，有待相关专业研究机构进行科学地调查与研究。

本研究显示，1～6岁儿童抗－HBs阳性率与7～12岁和13～15岁儿童比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而7～12岁与13～15岁儿童比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。这可能与近年来社会对乙肝疫苗的人工免疫接种更加重视有关。此外，我国于2005年6月1日起对新生儿接种乙肝疫苗全部免费，这也可能是1～6岁年龄段儿童抗－HBs阳性率增高的原因之一。相关报道［7－12］指出，儿童免疫8年后抗－HBs阳性率最高，而免疫11年后则最低，同时随着年龄的增长，出生时接种乙肝疫苗的儿童出现了抗体滴度降低的趋势，因此有必要在成功接种后的5年内复查抗－HBs滴度，并且以3～5年为时间周期，常态监测抗－HBs滴度的改变，决定是否再次接种乙肝疫苗加强针进行人工干预，以维持疫苗接种的保护效果。

本研究还显示，不同年龄段抗－HBs滴度水平可能也存在差异，13～15岁年龄组滴度水平高于另两组，考虑原因是该年龄段儿童比低年龄段儿童在身体机能上具备了更加完善和成熟的免疫应答功能，但差异无统计学意义，可能和纳入研究的人群数量较少有关。另一方面，13～15岁年龄组抗－HBs阳性率低于其他两组，和岳颖［13］报道沈阳地区8 938例儿童抗－HBs阳性率随年龄增长而下降的趋势相符，可能和我国于2005年6月1日起实行新生儿接种乙肝疫苗全免费的惠民政策，而此前出生的儿童未享受此政策有关，但本研究未深入调查出现该现象的其他原因，同时对于抗－HBs定量测定的各种影响因素还有待进一步研究探索。

综上所述，绵阳地区儿童抗－HBs阳性率存在人群差异，可能与年龄、性别相关，且其随年龄的增长而有所下降，这和杜飞等［14］所作四川省乙型肝炎血清流行病学调查，陈国生等［15］所作我国6个区域1～59岁人群乙型肝炎病毒感染现状及疫苗接种情况分析等报道一致。这给我们新形势下的公共卫生事业提出了新的命题——广泛普及和提高人民群众对重大传染病的防治知识，切实落实国家规定的预防措施，预防乙肝从小做起，从生命之初做起。

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