显微镜辅助经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的疗效及安全性评价

张 诚 李建明

显微镜辅助经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的疗效及安全性评价

张 诚①李建明①

目的：研究显微镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的疗效和安全性。方法：回顾性分析垂体瘤患者病历资料，并根据手术方式不同分为接受显微镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的观察组和给予经口唇下-鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术的对照组，观察两组患者的术中应激程度、疗效相关指标以及并发症情况，并与已有研究进行比较。结果：①观察组患者的肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素以及血管紧张素Ⅱ水平均以及手术时间、术中出血量、术后住院时间低于对照组，激素水平恢复正常例数、改善例数均明显增多，并发症例数少于对照组；②与已有研究相比，观察组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间以及激素水平恢复正常例数、改善例数、术后并发症例数的差异均无统计学意义。结论：显微镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术有助于减小手术创伤、缓解应激状态，并且能够取得与神经内镜手术相当的手术疗效。

垂体瘤；显微镜辅助手术；应激状态；安全性

[First-author’s address] The Third People’s Hospital of Zigong, Sichuan 643020, China.

垂体瘤是临床常见疾病，手术切除是主要的治疗方法。传统的开放入路手术创伤较大、并发症较多，且不利于肿瘤的彻底切除。显微切除术是近年来发展起来的微创治疗方法，在垂体瘤的治疗中发挥了积极的作用。本研究开展显微镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术，旨在对该手术方式的疗效和安全性进行了研究。

表1 两组患者治疗后的应激反应相关指标比较

表1 两组患者治疗后的应激反应相关指标比较

组别例数E(ng/ml)NE(ng/ml)R(pg/ml)ATⅡ(pg/ml)观察组4098.3±12.1103.4±15.22.3±0.528.1±5.5对照组45161.5±19.2187.3±20.34.8±0.748.1±7.1 t值7.2837.9849.5838.373 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月至2013年5月在自贡市第三人民医院收治的85例垂体瘤患者病历资料，根据手术方式不同将其分为观察组40例和对照组45例。观察组接受显微镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术，其中男性18例，女性22例；年龄(35.2±6.2)岁；肿瘤大小为(25.2±4.3)mm；病程(13.7±2.7)月；溢乳11例，月经紊乱13例，视力和视野改变15例，指端肥大3例。对照组给予经口唇下-鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术，其中男性21例，女性24例；年龄(34.9±5.8)岁；肿瘤大小为(25.7±5.1)mm，病程(13.5±3.1)月；溢乳12例，月经紊乱13例，视力和视野改变17例，指端肥大4例。纳入标准：①出现溢乳、月经紊乱、视力和视野改变、肢端肥大等临床症状；②MRI扫描提示存在垂体瘤；③符合手术治疗指征、排除相关禁忌症；④收入院完善检查后给予垂体瘤切除术；⑤取得患者知情同意、签署知情同意。两组患者一般资料无差异，具有可比性。

1.2 手术方法

(1)观察组。全身麻醉后取仰卧位，头部后仰约20～30o并向手术操作者偏15o，剪除鼻毛并进行清洁，并用浸润了0.1%肾上腺素的纱条填塞鼻腔10 min；取出纱条后用Hardy扩张器适当撑开鼻孔以备手术。将显微镜探头深入鼻腔后寻找蝶窦开口，适当剥离黏膜并凿开蝶窦的鞍部，暴露腺垂体后仔细辨别垂体瘤组织与正常组织，用垂体瘤钳、刮匙清除肿瘤组织。

(2)对照组。全身麻醉后取仰卧位，头部后仰约20～30o剪除鼻毛并进行清洁，并用浸润了0.1%肾上腺素的纱条填塞鼻腔和上唇齿龈沟交界处，在两侧尖牙间距离齿唇沟0.5 cm处切开黏膜，分离并暴露骨质以及梨状孔下缘，沿梨状孔向上分离鼻中隔直至蝶窦前壁，咬除部分骨质后置入鼻窥器，清除肿瘤组织后妥善缝合。

1.3 观察指标

(1)应激反应指标。术中采集患者的外周血5 ml，3000 r/min离心10 min后取血清检测肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、肾素(R)以及血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)应激反应指标。

(2)疗效相关指标。观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间及激素水平恢复正常例数、改善例数相关指标。

(3)并发症情况。观察两组患者术后发生脑脊液漏、一过性尿崩症的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对研究数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，两组间比较采用两独立样本t检验；计量资料采用频数和率表示、用卡方检验分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中应激反应指标

治疗前两组患者应激反应指标无差异；治疗后两组患者应激反应水平均低于治疗前，且观察组患者的肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、肾素(R)以及血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)水平均低于对照组，差异有统计学意义(t=7.283，t=7.984，t=9.583，t=8.373；P＜0.05) (见表1)。

2.2 疗效相关指标

观察组患者与对照组患者的手术时间、术中出血量及术后住院时间相比，观察组患者均明显降低，差异有统计学意义(t=7.487，t=11.488，t=8.984；P＜0.05)，(见表2)。

表2 两组患者治疗中的相关指标比较(x-±s)

激素水平恢复正常例数、改善例数观察组患者均明显增多，差异有统计学意义(x2=6.382，x2=5.372；P＜0.05)，(见表3)。

表3 两组患者激素水平比较[例(%)]

2.3 并发症情况

观察组患者与对照组患者相比并发症总例数、脑脊液漏例数、一过性尿崩症例数均显著减小，差异有统计学意义(x2=24.283，x2=19.487，x2=21.485；P＜0.05)，(见表4)。

表4 两组患者并发症情况比较[例(%)]

3 讨论

垂体瘤是临床常见疾病，可发生在垂体前叶、垂体后叶及颅咽管残余上皮细胞，其中以发生在垂体前叶的腺垂体瘤最为常见[1]。腺垂体作为体内重要的内分泌脏器，可受到下丘脑促激素释放激素的调节来分泌生长激素、催乳素、促甲状腺激素以及促肾上腺皮质激素等[2]。当腺垂体瘤发生在不同部位时，可引起不同类型的激素水平升高，并导致相应的临床症状[3]。目前，手术切除仍是治疗垂体瘤最为有效的手段。传统的开放手术主要采用经口唇下-鼻中隔-蝶窦入路，虽然能够有效的切除垂体瘤，但是也存在一定的手术风险[4]。由于垂体位于颅内的鞍区，解剖位置相对较深、毗邻的血管和神经丰富，传统的开放入路难以充分的暴露手术切口。这就直接导致肿瘤切除不彻底、血管和神经创伤较大，整体疗效不是十分理想[5]。

通过显微探头或者神经内镜的使用，可以获得清晰的手术视野，有利于在充分观察垂体解剖结构的基础上进行仔细分离和彻底切除[6]。Powell[7]和刘旭等[8]的研究均对垂体瘤显微切除术的积极临床价值进行了报道。本研究实施显微镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术，通过比较两组患者的手术相关指标和应激指标显示，观察组患者的肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、肾素(r)以及血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)水平以及手术时间、术中出血量、术后住院时间均低于对照组，激素水平恢复正常例数、改善例数均明显增多，并发症例数少于对照组，其结果与其他关于显微镜下垂体瘤切除术的研究结果相一致，表明该手术方式有助于改善激素水平、减小手术创伤、缓解应激状态、促进术后恢复、控制并发症发生。

垂体瘤显微切除术包含了显微镜辅助下垂体瘤切除术和神经内镜辅助下垂体瘤切除术[9]。神经内镜是近年来发展起来的微创手术，相比显微镜辅助下手术，神经内镜下手术具有视野更加清晰、光照条件更为理想、手术入路创伤更小的优势[10]。目前，神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术已在一线城市的三甲医院中开始使用[11]。然而，神经内镜手术的效果与医生的熟练程度直接相关，需要对术者进行长时间的培训，且设备成本相对较高，不利于在二线城市的医院中开展。本研究所开展的显微镜辅助下垂体瘤切除术进行了改进，适当缩小了手术入路的切口，并对术者进行了更为严格的培训，力求达到与神经内镜下手术相当的手术效果。为此，选择了王玉玉等[12]于2013年在第三军医大学学报上发表的有关神经内镜下垂体瘤切除术的数据进行了对比，其结果表明，与王玉玉已发表研究的神经内镜手术相比，观察组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间以及激素水平恢复正常例数、改善例数以及术后并发症例数均无差异。表明本研究的显微镜辅助下手术能够取得与神经内镜手术相当的手术效果。

综上所述，显微镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术有助于减小手术创伤、缓解应激状态，并且能够取得与神经内镜手术相当的手术疗效。

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Evaluation of the efficacy and safety of microscope assisted nasal transsphenoidal pituitary tumor resection

ZHANG Cheng, LI Jian-ming// China Medical Equipment,2015,12(1):104-107.

Objective: To study the efficacy and safety of microscope assisted nasal transsphenoidal pituitary tumor resection. Methods: pituitary tumor patients in our hospital from March 2011 to May 2013 were enrolled and divided into observation group given microscope assisted nasal transsphenoidal pituitary tumor resection and control group given oral-nasal septum-sphenoid sinus pituitary tumor resection according to different operation mode. Then stress level, curative effect related index and complications were observed and compared with existing research. Results: (1) Adrenaline, noradrenaline, rennin, angiotensin Ⅱlevel and operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative hospitalization time of observation group were lower than control group, cases of hormone levels return to normal and improve were more than control group, complication cases were less than control group. (2)compared with the existing research on nerve endoscopic surgery, operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative hospitalization time and cases of hormone levels return to normal, improve and complications of observation group had no statistical difference. Conclusion: microscope assisted nasal transsphenoidal pituitary tumor resection is helpful to reduce surgery trauma, relieve stress condition and can achieve equal operation effect and complications.

Pituitary tumor; Microscope assisted surgery; Stress condition; Safety

张诚,男,(1981- ),硕士研究生，主治医师。自贡市第三人民医院脑外科，研究方向：脑外科胶质瘤。

1672-8270(2015)01-0104-04

R616.2

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.01.033

2014-05-14

①自贡市第三人民医院脑外科 四川 自贡 643020