JCI标准下医院有害物质的管理与实践

文/湖南省儿童医院质管部　黄晚元

JCI标准下医院有害物质的管理与实践

文/湖南省儿童医院质管部黄晚元

【摘要】加强医院有害物质的管理，以消除或降低在处理有害物质过程中潜在的危险，保障全院病人、员工和来访者的安全。医院主管部门制定全院有害物质清单、有害物质和废弃物处理、储存和使用的安全与弃置计划。

【关键词】JCI标准；医院；有害物质；管理与实践

方法：以JCI（美国医疗卫生机构认证联合委员会）标准中有害物质管理的测量要素为准则，对全院各部门有害物质的储存、使用、管理等情况进行清理和整改。结论：医院内的有害物质品种多、分布部门广、接触人员多，各部门对有害物质缺乏责任部门的统一管理，各级人员使用安全意识淡薄。为了保障广大员工、病人和来访者的安全，有必要实施整改，加强管理。

我院系三级甲等儿童专科医院，2011年引入JCI标准，2013 年1月通过JCI认证。始终坚持医院安全管理体系，并持续开展质量改进，有效的管理医院有害物质、提升医院安全质量，取得了一定成效。

一、JCI标准对医院有害物质管理的具体要求

1.明确规定有害物质和废弃物种类，对医院内现有的有害物质和废弃物建立清单，制定各种有害物质的处理、储存和使用手册。

2.制定安全处理、储存和使用有害物与废弃物的计划，并按照计划实施。

3.制定报告与调查任何外溢、暴露和其它事件的计划，做好外溢、暴露或废弃处置的报告流程与记录。

4.制定院内如何正确处理废弃物，以及如何安全合法地弃置有害废弃物的计划。

5.制定在使用、外溢或暴露时，所需采用的正确防护设备和操作程序的计划。

6.计划明确规定相关文件要求，包括任何许可、执照、或其它法规要求，严格执行有害物质和废弃物的正确标记，并按照计划实施。

二、基于JCI要求建立我院有害物质的管理系统

1.由安全生产领导小组办公室主任向院长及相关院领导提交制定危险品管理手册、医院危险品清单等，保卫办对各科室进行安全巡查，排除隐患。

2.分管院领导对安全生产领导小组提交的报告进行审核，必要时作出相关指令。

3.总务办负责制定危险物品及废物的处理规程和相关工工作制度，保卫办和各部门主管负责确保这些规程和制度的实行。

4.各部门主任负责指导新员工熟悉如何处理危险物品及废物规程，做好个人的防护工作，并提供与其工作相关的安全规程。

5.保卫办负责督导全院员工严格执行危险物品及废物的处理程序和相关工作制度；及时对外溢、暴露事件的报告进行调查改进。

三、为达到JCI标准我院的具体措施

1.建立全院有害物质总清单。第一类：易爆化学物品；第二类：压缩气体、液化气体、溶解气体；第三类：易燃液体；第四类：易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品；第五类：氧化剂和有机过氧化物；第六类：毒害品；第七类：腐蚀品；其他：如清洁剂等。

2.建立湖南省儿童医院有害物质管理手册。共八大类141种化学危险品，这些物质包括化学品、制剂、压缩气体、液化气体、溶解气体、有害气体、易燃液体、易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品、氧化剂和有机过氧化物、毒害品、腐蚀品、清洁剂。

3.全院各个部门张贴危险物品及废物的目录清单。根据使用情况培训员工、张贴操作流程、个人防护图，准备防护用物。

4.对废弃的化学危险品、用后的废弃液集中回收暂存（总务办派专人上门到使用部门收取），交与有资质的废弃物处置公司定期处理。

5.各部门根据危险程度和特性，规定其处理危险废物的程序、储存要求（如储存量、条件和地点）和使用规范，要有明显的正确标识，实行专人负责制，保管和处理人员经过专业培训、考核和授权。

6.严格规范各使用科室危险化学品管理要求。

（1）建立科室危险品管理手册。

（2）建立危险品使用登记本：实时登记并签名（使用、补充和废弃等记录）。

（3）危险品监控一览表：须填写属于第几类，预计使用期限为7天，张贴于危险品贮藏柜外。

（4）危险品外溢急救措施：做到科室员工人人知晓。

7.备有必需的保护设备，确保危险物品一旦被泄露或人员暴露在危险环境中或发生其他意外情况时能够自我保护：配备应急处理箱（包括：防毒面具、隔离衣、护目镜、手套、胶鞋、吸附垫、收集瓶、耳塞等）；按需设置洗眼器、喷淋装置，以便应急使用。

8.有毒有害试剂应放置于密闭的金属柜中，外贴相应的化学危险品标识，并定期进行检查，实行双人双锁，进出登记的管理制度。

9.存放危险物品的科室，要按照国家法规要求领取必需的许可证、执照或其他批准文件，如：ECT室、同位素、化疗药等，均要得到政府主管部门的批准。

10.如发生泄露要及时报告医院，及时疏散或抢救人员。并进行调查原因分析，避免再次发生类似事件。医院安全委员会定期回顾、分析和总结，修订《化学危险品外泄应急预案》。

四、管理小结

我院自2012年9月至2014年12月全院32个临床病房、17个门急诊医技科室均按照JCI标准要求购入、储存、使用和处置有害物质，未出现危险化学品相关事故及不良事件。

参考文献：

[1]American College of Emergency Physicians(ACEP).Handling of hazardous materials. Policy statement. Ann Emerg Med. 2013 Oct;62(4):444.

[2]Crippa M,Bregante G,Carcano M,Mascagni P. Chemicalriskmanagement in health care settings. G Ital Med Lav Ergon. 2012 Jul-Sep;34(3 Suppl): 252-6.

[3]彭磷基.国际医院管理标准（JCI）中国医院实践指南[J].人民卫生出版,2008,9(1).

[4]董军.知道做到从JCI认证到医院评审[J].光明日报出版社,2012.