恶性肿瘤病人医院感染相关因素分析及护理

靳 甜，姚 薇，付占昭，毕 然

近年来恶性肿瘤在我国的发病率呈日益上升的趋势，此类病人由于机体免疫能力低下，同时需要使用抗菌药物、接受放化疗与多种侵入性诊疗，使得病人发生医院感染的几率增大，这在一定程度上对病人疾病预后与生存质量带来较大的影响［1］。因此，了解及掌握诱发恶性肿瘤病人发生医院感染的危险因素，并实施有针对性的护理干预对提升病人生存质量及生存时间具有极其重要的意义。我们对2012年8月—2014年8月我院收治的未合并感染的 1256例恶性肿瘤病人的临床资料进行回顾性分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择2012年8月—2014年8月我院收治的未合并感染的 1256例恶性肿瘤病人。男742例，女514例；病人年龄15岁～78岁（53．5岁±5．6岁）；住院时间为6d～85d（21．6d±6．3d）；治疗方法：化疗532例，放疗418例，化疗＋放疗306例；病种：肝癌302例，肺癌264例，结肠癌220例，卵巢癌198例，胃癌145例，前列腺癌102例，其他25例。

1．2 方法

1．2．1 医院感染诊断标准 按照卫生部制定的《医院感染诊断标准》对本次入选的研究对象进行诊断［2］。

1．2．2 资料收集方法 收集及统计本次入选的病人临床资料，从感染发生部位、病原菌情况、病人年龄、机体营养状况、临床抗菌药物使用情况、住院天数与化疗次数及侵入性操作等方面调查分析引发医院感染的危险因素。

1．2．3 统计学处理 采用SPSS18．0统计软件对本次调查数据给予统计分析，计量数据运用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料运用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 发生医院感染情况 本组 1256例恶性肿瘤病人有61例出现医院感染，医院感染率为4．86%；感染部位见表1。

表1 61例恶性肿瘤病人医院感染部位分布

2．2 医院感染病原菌分布（见表2）

表2 医院感染病原菌分布

2．3 医院感染病人危险因素分析 恶性肿瘤医院感染病人年龄（58．4±8．3）岁，住院时间（28．6±4．5）d，放化疗次数为（4．2±1．6）次；恶性肿瘤未感染病人年龄为（51．2±8．5）岁，住院时间（19．5±5．6）d，放化疗次数为（2．4±1．2）次，二者比较差异均有统计学意义（P＜0．01）。恶性肿病人医院感染其他危险因素分布见表3。

表3 恶性肿病人医院感染危险因素分布 例（%）

3 讨论

恶性肿瘤病人因为病情比较严重，机体比较虚弱，自身机体生理屏障严重受破坏，导致许多病原菌乘虚而入，进而成为医院感染的高危的人群［3］。此外，恶性肿瘤病人由于疾病比较特殊，其临床治疗比较复杂，在治疗过程中需要接受多种介入性的诊断与治疗，以及需要留置深静脉导管与胸腹腔穿刺等一系列的侵入性操作，破坏了病人的皮肤和黏膜免疫屏障，给各种病原菌入侵机体提供了通道［4］。调查结果显示，恶性肿瘤病人发生医院感染的部位分别为：上呼吸道感染占16．39%，下呼吸道感染占31．15%，胃肠道感染占22．96%，口腔感染占13．11%，泌尿道感染占9．84%，皮肤软组织感染占6．56%。恶性肿瘤病人医院感染病原菌分布：革兰阴性菌占49．18%；革兰阳性菌占34．43%；真菌占16．39%。研究显示，感染和非感染恶性肿瘤病人的年龄、住院时间、放化疗次数、营养状况、抗生素应用和侵入性操作等因素比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。由此可见，恶性肿瘤病人的年龄越大、营养状况越差、放化疗与侵入性操作次数越多、住院时间越长则出现医院感染几率越大［5］。为进一步预防恶性肿瘤病人发生医院感染，临床上应加强以下方面护理干预：①强化肿瘤病人医院感染方面的知识培训，提高医护人员的工作责任感及无菌操作、消毒程序知识与技能。②积极治疗病人的原发病与临床合并症，强化营养支持与护理，可适当补充白蛋白、氨基酸等营养物质［6］。结合病人的实际病情，尽量缩短病人在医院的住院时间，可以提倡化疗间歇期“出院观察休养”的方式。③认真做好对病房的消毒工作。实践表明，消毒则属于预防呼吸道感染的有效措施。因此，应保持病房清洁卫生，可给病房安装空气消毒机进行空气消毒。病人出院后对病房床单位给予彻底消毒，防止交叉感染与医源性感染的发生［7］。注意控制进入病房的探视人员数量。④病人在接受放（化）疗之前给予全面评估，掌握病人放射治疗剂量以及照射的区域，保护好病人肿瘤部位附近组织与器官，密切观察病人的临床不良反应。加强口腔护理及呼吸道护理，降低局部细菌定植［8］。⑤加强饮食指导与管理，可结合病人临床情况，向病人提出科学合理的饮食建议，告知病人不要吃辛辣等具有刺激性的食物。⑥遵循抗菌药物的用药原则，尽量减少预防性用药，做好标本送检工作，掌握病原菌分布及耐药性［9，10］。科学选择敏感药物，缩短抗菌药物的使用疗程。

综上所述，恶性肿瘤病人属于易感人群，一旦发生医院感染会给病人家庭带来较大的经济负担及痛苦，在一定程度上也会增加医疗卫生资源方面的损耗。因此，应该提高对恶性肿瘤病人发生医院感染的危险因素方面的认识，并加强护理干预，以减少医院感染率，提升临床治疗效果及病人生存质量。

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