连续性实践教学模式在老年护理专业学生教学中的应用

王汕珊，王 燕，李新帝，王天琦，胡 燕

《老龄蓝皮书：中国老龄事业发展报告（2013）》显示，中国老年人口基数大，人口老龄化进程快，养老保障和医疗保障水平比较低［1］。人口老龄化不仅给社会和家庭带来巨大压力，对老年护理发展也提出了严峻挑战，目前我国老年护理人才缺乏，人员素质相对较低，难以满足老年人身心照顾需求［2］。为了满足社会对高层次老年护理专业人才的需求，天津中医药大学护理学院自2010年开设老年护理专业并招生，经过4年的探索，确立了以培养高级老年护理实用型人才为目标的连续性实践教学模式。现报告如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 选择我校护理学院2011级特需护理班46名护生为观察组，随机选择同年级普通护理班46名护生为对照组，两组护生均为经过全国统一高考录取的全日制本科生，在年龄、性别、民族、入学成绩、人格测量等方面比较差异均无统计学意义。

1．2 方法

1．2．1 教学方法

1．2．1．1 对照组 护生的实践安排包括护理学基础见习、内外科护理学见习、社区护理学见习及护理临床实习，护生在大学期间自愿参加各种志愿者服务，每年度举办护理学基础技能大赛1次。

1．2．1．2 观察组 采用连续性实践教学模式。安排4年不间断的老年护理实践，包括养老院志愿者服务、老年护理实训课、老年护理见习、老年护理实习、老年护理技能比赛5个实践平台。具体安排：大学一年级时组织养老院志愿者服务，全班护生均自愿参加；大学二年级时开设老年护理实训课程，学习老年护理操作技能；大学三年级第一学期末安排在医养结合型养老机构集中见习，为期20d，使用自编教材《老年护理学见习手册》，内容包括养老机构物理环境、护理人员岗位及职能、养老机构老年人护理评估及常见护理问题、养老机构的社会人文环境及创新；大学四年级时安排在医养结合型养老机构集中实习，为期2个月，使用自编教材《老年护理学实习手册》，内容包括养老机构设置及健康档案管理、老年人用药护理、老年护理技能实践、老年人常见健康问题护理、老年人中医养生及中医护理技能、临终关怀及护理等；每年度举办1次老年护理技能大赛，以情景剧的形式呈现。除了老年护理连续性实践之外，护理学基础见习、内外科护理学见习、社区护理学见习及护理临床实习安排与对照组护生相同。

1．2．2 评价方法 采用问卷调查法。通过查阅文献、与护生访谈、征求学院和养老机构护理专家意见，自行设计《老年护理专业方向连续性实践教学模式调查表》。调查表包括两个子问卷：①调查实践教学模式的安排是否合理，共8个条目；②调查连续性实践教学的效果，包括培养职业能力、提升人文关怀精神、感悟生命意义3个维度，共15个条目。各条目按“非常赞同”到“非常不赞同”分为5个层次，分别赋值5分～1分。观察组护生填写调查表的全部内容，对照组护生只填写实践教学效果问卷。老年护理实习结束后，通过现场和网络两种途径发放调查问卷，共发放问卷92份，收回90份，有效问卷87份，问卷有效率94．6%。观察组合格问卷44份，对照组合格问卷43份。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS20．0软件进行统计分析，计数资料采用频数和百分比描述，计量资料符合正态分布，进行两独立样本t检验。

2 结果

2．1 观察组护生对连续性实践教学模式的认同度（见表1）

表1 观察组护生对连续性实践教学模式的认同情况（n＝44） 人（%）

2．2 两组护生职业能力、人文关怀精神、感悟生命意 义得分情况比较（见表2）

表2 两组护生职业能力、人文关怀精神、感悟生命意义得分情况比较（±s） 分

表2 两组护生职业能力、人文关怀精神、感悟生命意义得分情况比较（±s） 分

项目观察组（n＝44）对照组（n＝43） t值P 0．05提高了操作技能 4．25±0．72 4．21±0．71 0．27 ＞0．05巩固了专业知识 4．02±0．66 4．14±0．60 －0．86 ＞0．05提高了学习主动性 4．37±0．70 3．98±0．51 2．53 ＜0．05锻炼了沟通能力 4．23±0．61 3．91±0．65 2．38 ＜0．05提高了组织能力 4．02±0．66 3．28±0．80 4．73 ＜0．05提高了团队合作能力 4．14±0．59 3．12±0．59 8．06 ＜0．05增强了责任心 3．93±0．66 4．02±0．67 －0．64 ＞0．05提升人文关怀精神 16．80±1．15 13．23±1．65 10．75 ＜0．05更加关注老年人 4．39±0．62 2．91±0．53 12．01 ＜0．05善于倾听 4．09±0．68 3．42±0．73 4．46 ＜0．05学会理解老人（或病人） 4．07±0．59 3．02±0．67 7．73 ＜0．05学会感恩 4．25±0．65 3．88±0．73 2．41 ＜0．05感悟生命意义 16．32±1．70 14．28±1．18 5．83 ＜0．05生老病死是正常生命现象 4．17±0．81 4．17±0．75 －0．02 ＞0．05在陪伴老人（或病人）过程中感受到自己的价值 4．14±0．70 3．14±0．86 5．92 ＜0．05在护理临终老人（或病人）过程中认识死亡 3．75±0．84 3．12±0．63 3．99 ＜0．05得到关于生命意义的启示 4．27±0．59 3．86±0．60 2．76 ＜0．05总分 62．08±4．44 54．16±4．03 7．82 ＜0．05职业能力 28．96±2．68 26．65±2．06 3．92 ＜

3 讨论

3．1 连续性实践教学模式有助于提高护生的职业能力 结果显示，观察组护生的职业能力总分及学习主动性、沟通能力、组织能力、团队合作能力得分均高于对照组。连续性实践教学模式为老年护理专业护生提供大量实践机会，保证实践的连续性，护生在反复实践中容易发现问题，在教师的指导下，护生积极思考，查阅资料，寻找解决问题的方法，始终带着问题去学习，变被动接受知识为主动探索知识，目前观察组护生已发表4篇老年护理相关论文。在4年不间断的老年护理实践中，护生经常与老人谈心、陪老人聊天；给养老护理员做专业小讲课，如手卫生与院内感染、口腔护理、皮肤护理、胃管护理等；为老年人做健康宣教，如糖尿病饮食管理、高血压饮食管理、睡眠与健康、活动与健康等；帮助养老机构举办别开生面的新年联欢会；举办以“夯实基础，强化技能，青春感恩，绚丽夕阳”为主题的老年技能大赛，全班分为5个小组，护生自编、自导、自演，将老年护理技能融于情景剧之中，展示了“有温度”的护理技术。通过连续的内容丰富的养老实践，护生的人际沟通能力、组织协调能力、团队合作精神都得到了提高。

动手能力、专业知识和责任心3个条目两组比较差异无统计学意义，分析其原因主要是由于养老机构中的护理操作相对较少，基础护理、临床护理的课程安排和实践课时相同。

3．2 连续性实践教学模式有助于培养护生的人文关怀精神 从结果可以看出，观察组护生的人文关怀精神总分及各条目得分均高于对照组。有研究指出，从中国大学生的心理价值取向和心理状况来看，一些学生只崇尚科学知识而漠视人文知识的学习和人文精神的熏陶［3］。国外研究也证实，参加有教育目的的社会实践活动对护生的人文素质培养有重要作用［4］。我校以老年人文社会版块课程为基础，通过安排连续性的养老实践，护生不仅学到了科学知识，而且学会关注老年人，不仅关注老年人的生理需求，还关注老年人的心理、精神和文化需求，并尽自己所能帮助老年人满足各种需求，例如教老年人上网、为老年人读报、给老年人表演节目、听老年人倾诉等。在为老年人做生活护理和疾病护理的同时，护生开始学着理解老年人，理解老年人由于老化和疾病所出现的一些想法和言行，从理解老人延伸到理解病人、理解他人。

3．3 连续性实践教学模式有助于护生感悟生命的意义 由结果可见，观察组感悟生命意义维度总分及3个条目得分均高于对照组。“生老病死是正常生命现象”条目得分两组比较差异无统计学意义，这是由于经过4年的学习和临床实践，护生都能理解生老病死是正常生命现象。生命意义是一种能让个体感受到方向感和价值感的目标，生命意义感对每个人的成长、成才都有重要影响［5］。在各类人群中，年轻人缺失生命意义的状况最为严重，缺失生命意义的人更容易感到无聊，导致学习和工作效率下降［5］。护生在连续性实践中陪伴老年人、关爱老年人、为临终老年人做善终服务，当看到老年人温暖的笑容和安宁的状态时，护生感到自我价值得到了实现，在与老年人的交往中护生也收获了许多宝贵的精神财富。连续性实践让护生找到了学习、工作和服务社会的方向，避免出现“无聊症候群”，护生更加珍爱生命、珍惜时间。由于护生在校学习临终护理理论课程，因此连续性实践教学模式设置了临终关怀实践板块，在护理临终老人的过程中，护生克服了对死亡的恐惧和逃避心理，理解了临终关怀的意义，对临终关怀工作持积极态度。中国护士是临终关怀工作的主要参与者［6］，在连续性实践教学中安排临终护理实践内容，护生帮助老人控制躯体痛苦，缓解心理焦虑，满足老人的合理要求，提高老人的生命质量。护生在安宁照顾中认识到完整的尊重生命包括尊重死亡，了解到我国临终病人的死亡品质尚有待提高。

3．4 连续性实践教学模式亟待改进的问题 护生对连续性实践教学的安排基本持赞同态度，但对于养老院见习内容和实习时间部分护生提出了不同建议。通过与护生的进一步访谈发现，护生认为见习内容安排比较合理，但实际执行却不尽如人意。分析原因主要是由于养老院的带教经验不足，不能满足本科护生的需求。针对这一问题，学院制定了养老机构规范带教的相关文件，并组织培训养老院的带教老师。部分护生认为将养老院实习安排在综合性医院实习之前存在弊端，由于护生没有临床实习的经历，因此养老院不敢放手，护生自己也感到底气不足，很多护理操作也得不到机会去实践，实习收获不大。养老机构实习时间的安排需要考虑影响实习效果的因素，安排在综合医院实习之前容易出现护生提出的问题，但是安排综合医院实习之后，又与护生找工作的时间冲突，这一问题尚需要与护生、养老机构、综合医院多方沟通协调之后才能制定出更加合理的方案。

4 小结

随着中国老龄化进程的加快，老年护理队伍需要更多的知识丰富、技术精湛、关爱老年人、有人生追求的护理人才［7］。实践教学是培养护理人才的重要环节，有研究指出养老机构专业性社会实践能够有效提高护生的综合素质，在服务老年人的同时护生提升了自信心，获得了成就感［8］。我校老年护理专业利用“校企合作办学”的优势，充分依托医养结合型养老机构开展连续性实践教学，收到了良好效果，今后通过对该模式的不断完善，一定会为中国的老年护理事业培养出一批优秀人才。

［1］ 吴玉韶．老龄蓝皮书：中国老龄事业发展报告（2013）［M］．北京：社会科学文献出版社，2013：1．

［2］ 刘宇，郭桂芳．我国老年护理需求状况及对老年护理人才培养的思考［J］．中国护理管理，2011，11（4）：5－9．

［3］ 余婷婷．存在主义视角下大学生志愿者的生命追寻——以“春”机构临终关怀项目志愿者为例［D］．上海：华东理工大学，2014：1．

［4］ Walton J．The changing environment：New challenges or nurse educations［J］．Journal of Nursing Education，2004，35（9）：400－405．

［5］ 张慧超．大学生无聊状态与生命意义感的关系研究［D］．呼和浩特：内蒙古师范大学，2012：1．

［6］ 戚丽．护生对老年护理职业态度认知情况调查分析［J］．护理研究，2010，24（8B）：2096－2097．

［7］ 王晴晴，王亚琪，王妍，等．对老年护理专业本科生养老院学习环境认知的调查分析［J］．全科护理，2014，12（3C）：840－842．

［8］ 陈小萍，范桂红，周萍，等．在养老机构专业性社会实践活动中提高护理本科学生综合素质的效果分析［J］．中国实用护理杂志，2011，27（13）：6－8．