鼻胆管不同引出方法的比较

刘婕婷 卢翠勤 黄燕霞 霍桂莲

鼻胆管不同引出方法的比较

刘婕婷 卢翠勤 黄燕霞 霍桂莲

目的比较分析鼻胆管常规放置方法与改良方法的临床效果。方法选取佛山市第一人民医院2011年7月至2012年4月行内镜下鼻胆管引流术（ENBD）患者作为观察对象64例，其中32例为传统方法，32例为改良方法。比较鼻胆管自口腔拉出鼻腔时间、术中发生操作者被咬伤次数。结果改良方法鼻胆管拉出时间（1.27±0.34）m in，操作者被咬的发生率3.13%，明显低于传统方法鼻胆管拉出时间（5.3± 0.26）m in，操作者被咬的发生率18.75%（P均＜0.05）。结论改良方法明显优于传统方法。

内镜下鼻胆管引流术；鼻胆管

内镜下鼻胆管引流术（ENBD）是在诊断逆行胰胆管造影（ERCP）基础上开展起来的胆汁外引流法，能快速有效的解除各类胆道梗阻及其继发的感染症状[1]，鼻胆管一端放入胆管中，另一端经鼻腔引出体外，建立胆汁的引流途径，可预防并发症急性胰腺炎的发生，但在引导管的先端从口腔中拉出的具体操作过程中患者的嘴巴需尽量张开、医务人员被患者咬伤、医务人员手指触及咽喉部时患者恶心、呕吐自觉症状难忍等问题常有发生。探讨鼻胆管引导管出口腔的方法改进前后的效果比较，以选择最佳的方法。

资料与方法

一、一般资料

选择2012年7月至2013年4月在我院内镜中心行内镜下鼻胆管引流术（ENBD）患者作为观察对象。入选对象如下：①非全身麻醉患者；②无明显心、肺、肾、肝等重要脏器功能障碍；③无支气管哮喘病史。入选64例患者，随机分为对照组32例，观察组32例。两组研究对象之间在年龄、性别、病情分级及合并症差异无统计学意义（见表1 ）。

二、操作方法

两组患者均选择O lympus十二指肠镜，“Boston-Sciebtific”鼻胆引流管（直径7.5 Fr/8.5 Fr），0.035导丝和Boston-Scientific乳头切开刀等。内镜下放置鼻胆管后，导丝先随内镜从口腔引出，借助鼻腔插入的引导管自口经鼻引出。对照组采用常规引导管引出法，观察组采用改良引导管引出法。

1.对照组

采用将患者的口垫取出后将引导管的先端从患者一侧鼻腔插入直至口咽部，用手或长镊将引导管的先端从口腔中拉出，如用长镊需备手电筒投照患者咽部以便操作，或者可用左手食指和中指伸入患者咽后壁，右手将引导管从一侧鼻孔插入，通过咽后壁时左手拽住导管由口腔中拉出；操作者将鼻胆引流管的末端插入引导管中，牵拉引导管的尾端把鼻胆管的末端从鼻腔中引出，检查鼻胆管引流管有没有在口腔内盘曲，若鼻胆引流管没有在口腔中盘曲，将鼻胆引流管与引导管脱挂。

2.观察组

采用术中使用过的0.035导丝用Ⅲ型安尔碘擦拭后绕三圈形成环状从口垫内放入口腔顶住咽后壁，护士将引导管的先端从患者一侧鼻腔插入直至口咽部，插入深度约18 cm，然后将紧贴咽后壁的管路缓缓拉出，引导管伴随而出（见图1），再将鼻胆管的末端插入引导管中，牵拉引导管的尾端把鼻胆管的末端从鼻腔中引出，检查鼻胆引流管是否在口腔中盘曲后，将鼻胆管与引导管脱挂。

表1 两组患者基本资料（n）

图1 鼻口咽腔系统及引导管示意图

三、评价方法

记录两组鼻胆管自口腔拉出鼻腔时间；术中发生操作者被咬伤率。

四、统计学方法

采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以表示，采用t检验，计数以%表示，采用χ2检验，以P＜0.05有统计学意义。

结果

两组鼻胆管自口腔拉出鼻腔时间和术中发生操作者被咬的发生率的比较见表2 。

表2 两组鼻胆管检出时间和被咬伤率比较

内镜下鼻胆管引流术（ENBD）的改良引导管引出法较常规方法显著缩短鼻胆管自口腔拉出鼻腔时间，操作者发生被咬伤发生率明显减少，改良鼻胆管引导管出口腔的方法明显优于常规方法。能解决医务人员被患者咬伤、医务人员手指触及咽喉部时患者恶心、呕吐自觉症状难忍等问题，放置的操作时间也明显缩短。

讨论

ENBD具有安全、无创伤、方便等优点，是一种安全有效的非手术治疗的方法[2]。传统的用手或长镊将引导管的先端从口腔中拉出的方法对患者的咽喉部产生较大的刺激，让患者出现恶心、呕吐的情况。我院开展无痛ERCP麻醉技术以来，改良后的方法已在复合静脉麻醉的患者中应用，麻醉状态下传统方法无法获得足够的操作空间，并且麻醉复苏期间，患者意识状态模糊，对刺激性操作抗拒，操作者咬伤的机会大大增加。而改良后的方法由于操作时间短，在患者苏醒前更加容易操作，检查过程遗忘率100%，患者满意度95%，无恶心、呕吐、呃逆发生，患者安全、舒适，术后无不良记忆[3]。在此项技术的实施中，作者有两点体会：①对于脖子相对较短的男性患者由于咽后壁空间较小，操作中应将引导管放入20cm较为适合；②全麻患者可将牙垫放于门齿中间位置后操作。

操作中使用的导丝是逆行胰胆管造影（ERCP）术中必须使用的配件，作者还发现可以使用手术过程中用过的网篮、十二指肠的切开刀等附件的管腔弯曲成“U”型后，替代导丝进行操作，均无需额外增加患者的经济负担。

1王立珍.循证护理在鼻胆管引流术护理中的研究.护理进修杂志, 2009,24(4):349-350.

2刘巍,张春彦,王晓芬,等.导丝在气囊尿管导出鼻胆管过咽时的应用.中国内镜杂志,2008,14(8):846-847.

3周桥灵,杨承祥,刘洪珍.咪唑安定、丙泊酚及芬太尼复合静脉麻醉在ERCP检查中的应用.现代消化及介入诊疗,2007,12(1):33-34.

2014-06-30）

（本文编辑：姚永莉）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.01.029

528000广东省佛山市第一人民医院内镜中心