呼吸内科老年患者并发肠梗阻的护理探讨

徐东兰

·护理经验·

呼吸内科老年患者并发肠梗阻的护理探讨

徐东兰

目的探讨呼吸内科老年患者并发消化道肠阻梗的临床护理方法和效果，为今后临床护理提供参考和借鉴。方法选取2011年1月至2013年10月期间我院呼吸内科收治的患者86例并消化道肠梗阻者为研究对象，根据护理方式的不同分为两组，对照组给予常规护理，观察组给予综合护理，比较两组患者的护理效果。结果观察组患者的护理效果明显高于对照组患者，P＜0.05；观察组患者的护理满意度明显高于对照组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论通过给予患者科学有效的综合护理，可以改善患者的临床症状，减轻患者的痛苦，消除不安焦虑的情绪，提高患者的护理满意度，值得在临床实践中广泛的应用和推广。

呼吸内科；消化道阻梗；护理；老年患者

有数据显示，由于消化道梗阻而死亡的患者达到了5%～10%[1]，影响患者的生活质量，对患者的生命安全构成了严重的威胁。由于老年患者多有内科疾病，因此对于老年患者治疗前后的护理显得十分重要，关系着其康复情况。为了探讨呼吸内科老年患者并发消化道阻梗的临床护理，近年来，我院对其实施综合护理干预，效果满意，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2011年1月至2013年10月我院呼吸内科患者86例并肠梗阻者为研究对象，按照护理方法的不同分为对照组与观察组，每组43例。对照组男性为27例，女性16例，年龄为64～82岁，平均年龄为（54.6±4.1）岁，其中慢性支气管炎患者为27例，支气管肺炎患者有8例，哮喘者3例，胃食管反流致咳者5例；观察组男性为26例，女性17例，年龄为65～84岁，平均年龄为（55.6±5.1）岁，其中慢性支气管炎患者为25例，支气管肺炎患者有11例，哮喘者4例，胃食管反流致咳者3例；两组患者在年龄、性别、病情比较上，差异无统计学意义（P＞0.05）。

二、病例选取标准

所有患者的临床症状均表现为腹胀、腹痛、恶心呕吐等，还有一些患者停止排便排气，对其进行体检时腹部有压痛感，肠鸣音比较亢进，对其进行X线或CT等影像学检查证实为肠梗阻。由于患者无明确器质性病因、病情比较轻且手术耐受力较差，故对其先行保守治疗。排除完全性甚至绞窄性肠梗阻患者，排除有语言障碍、精神疾病患者[2]。

三、治疗方式

两组患者入院之后均给予临床相同治疗，纠正脱水，维持其水电解质以及酸碱的平衡，对于症状比较轻的患者需补液1 500mL，有明显呕吐的患者需补液3 000m L，若有低血压症状时则需补液4 000m L以上，另外给予胃肠减压，并积极地采用以抗革兰氏阴性杆菌为重点的广谱抗生素静脉滴注治疗。

四、护理方法

1.观察组给予综合护理

（1）心理护理：患者入院时主要是治疗呼吸内科疾病，而在入院之后忽然出现外科疾病，患者很容易出现焦虑、恐惧、害怕等不良情绪。此时，护理人员应该主动和患者进行沟通，详细讲解临床治疗的目的和预后等情况，做好解释工作，详细向患者讲解胃肠减压的重要性，普及相关科学知识，让患者明白治疗和护理的重要性，取得患者的信任，消除患者的顾虑，护理时医护人员要注意态度和蔼，对于患者表现出的一些行为反应给予理解，耐心安慰患者，采取合理的措施稳定患者及家属的情绪，从而和患者建立良好的医患关系，使其积极配合治疗，增加患者战胜疾病的信心。

（2）病情护理：密切观察患者生命体征的变化，监测其血压、心律、尿量的变化，观察患者面色体温的变化，对于有胃肠道减压的患者，保持减压管的畅通，并记录引流液体的颜色、性质等[3]，如果患者出现休克等异常情况，及时报告医师进行处理。对于患者出现的腹痛情况要密切观察，患者的呕吐、肛门排气等是否有恢复。维持电解质、酸碱的平衡，给予患者全静脉营养支持，并给予患者抗菌药物，保持环境的干净整洁，为避免滋生细菌，每周对病房进行消毒3次，最重要的是保证病房定时通风，保持空气新鲜[4]。

（3）解除肠道梗阻：根据患者的自身情况及病因给予患者液体石蜡30～60mL/d，部分患者在此基础上给予大承气汤等泻下导滞中药，或者给予患者9～15 g的大黄煎液灌入，对于一些症状比较严重的患者可以给予患者促进消化道蠕动的药物。待患者病情好转之后护理人员应指导患者的饮食，食用含脂量、含盐量以及热含量、胆固醇含量较低并且富含纤维素的易消化食物，少食多餐，多吃水果、蔬菜、豆类和薯类食品，患者以流食或者半流食为主。利用针灸、推拿等帮助患者缓解便秘[5]。

2.对照组给予一般常规护理，给予患者药物治疗，实施一般常规护理，例如观察患者的病情变化，若有异常及时通知医师进行处理，嘱咐其相关注意事项，不给予心理护理及健康教育等护理措施。

五、疗效判定标准

患者经过2～5 d的治疗之后，患者的临床症状和体征消失，消化道恢复正常者为症状完全缓解；患者经过2～5 d的治疗其症状和体症有所缓解，消化道部分恢复通畅则为部分缓解；如果患者经过治疗，其临床症状和体征没有改善，则为不缓解[6]。

六、统计学处理

应用Excel进行数据录入，采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计处理，计数资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

一、比较两组患者的护理效果，见表1 。

二、比较两组患者的护理满意度，见表2 。

表1 比较两组患者的护理效果[n（%）]

表2 比较两组患者的护理满意度[n（%）]

讨论

随着社会的不断发展，社会老龄化趋势加剧，由于受到多种因素的影响，老年住院患者呈现不断上升的趋势。由于老年患者的年龄比较大，机体免疫功能下降，呼吸道功能减低，而且自身还伴有多种基础疾病，其中以呼吸道疾病的发生率最高，呼吸病可引起缺氧，致全身和胃肠供氧不足，同时由于老年患者的肠胃功能较弱，加之由于长期卧床及不良饮食习惯，很容易发生肠动力不足和便秘，可引起消化道梗阻，消化道梗阻是临床比较常见的一种急腹症，由于病情的凶险，且病情复杂多变，所以很容易造成老年患者的死亡[7]。

如上所说，发病人群主要是老年患者，加之患者有高血压、糖尿病等老年疾病，有研究显示[8]，消化道梗阻的死亡率与年龄存在一定的关系，老年患者的死亡率明显高于比较年轻的患者。老年患者实施手术治疗的风险比较大，容易造成患者的死亡，所以选择风险比较小的保守治疗对老年患者而言更加有利。即使对其进行手术治疗，由于没有充分的手术前准备，只能做一些比较小的造瘘手术，并不能解决根本问题，反而增加风险。即使是结直肠癌肿瘤性所导致的肠梗阻患者，只要其病情不是特别严重，也可以考虑先进行保守治疗，为手术治疗做准备[9]。当然，如果患者的病情恶化，可能出现脏器衰竭等，应该立即进行手术治疗，在本次研究中，所有患者均进行保守治疗，没有恶化采取手术治疗的情况。对于患者出现的紧张焦虑等一系列的不良情绪，医护人员通过及时的心理护理，减少了患者的不良情绪，同时向患者讲解胃肠减压的重要性，可以有效缓解腹胀的情况，改善其血液循环，这样不仅让患者对胃肠减压予以重视，还可以使之积极的配合医护人员的治疗和护理，密切观察患者的病情病变化，保持患者的口腔清洁，从患者的实际情况出发，耐心听取患者的主诉，并采取相应的措施，鼓励患者，增强患者战胜疾病的信心，有研究表明，心理护理对患者的康复有很大的作用[10]。由于肠梗阻发生时患者消化道压力会增大，而压力的增大会使肠梗阻加重。因此需要对其进行胃肠减压，但有时并不理想，而生长抑素能够促进消化液的吸收，具有缓解作用。本次研究中对胃肠减压差的患者给予生长抑素治疗，效果比较好，说明其有一定的疗效。通过本次研究可以看出，观察组患者的护理效果明显高于对照组，护理满意度也高于对照组患者，说明对其实施综合护理干预能缓解其临床症状，是一种科学有效的办法。

综上所述，通过给予患者科学有效的综合护理，可以改善患者的临床症状，减轻患者的痛苦，消除不安焦虑的情绪，提高患者的护理满意度，值得在临床实践中广泛推广应用。

1丁红娟,刘聪,战锋梅,等.空肠营养管在消化道梗阻患者中的应用及并发症护理.中国医药导报,2013,10(34):129-131,135.

2陈晓露.消化道柿果粪石性梗阻的护理.广西中医学院学报, 2012,5(4):92-93.

3闫军红,胡兆深,刘建军,等.肠道支架置人治疗胃十二指肠恶性梗阻.现代消化及介入诊疗,2010,15(1):59-60.

4张长青,张葵玲,吴伟岗,等.奥曲肽治疗肠梗阻的初步临床研究.现代消化及介入诊疗,2011,7(2):59-60.

5 Mao AW,Gao ZD,Xu JY,et al.Treatmentofmalignant digestive tractobstruction by combined intraluminal stent installation and intra-arterial drug infusion.World JGastroenterol,2001,7(4):587-592.

6张正坤,苗龙,徐玉珩,等.不同内镜介入引流与外科手术治疗恶性胆管梗阻的疗效分析.现代消化及介入诊疗,2008,13(2):126-128.

7黄霞,林希,林小平,等.金属内支架置入术治疗晚期胃癌消化道梗阻的护理体会.江西医药,2010,43(7):765-766.

8 Vieira-Lopes DA,Pinheiro NL,Sales A,et al.Immunohistochem ical study of the digestive tract of Oligosarcus hepsetus.W orld J Gastroenterol,2013,19(12):1919-1929.

9邹志英,柏屏,倪元红,等.癌性肠梗阻患者家庭肠外营养支持与护理.实用临床医药杂志,2011,9(6):17-18.

10陆宇晗,国仁秀.消化道肿瘤合并肠梗阻患者程序化护理中存在的问题及对策.护士进修杂志,2010,24(5):475-476.

2014-10-20）

（本文编辑：何美蓉）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.01.030

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