老年患者行上腹部CT增强扫描不良反应的干预措施及其效果评价

曾 琼 卢桂华 李 静 刘曹戌 闵 凡

老年患者行上腹部CT增强扫描不良反应的干预措施及其效果评价

曾 琼①卢桂华①李 静①刘曹戌①闵 凡①

目的：探讨老年患者上腹部CT增强扫描不良反应的预防策略，评价干预措施的效果。方法：将106例CT上腹部增强扫描的老年患者随机分为干预组和对照组，每组53例，实施不同的干预措施，并观察两组患者检查前心率、血压、焦虑情况、检查中对比剂不良反应发生情况以及患者对检查的满意度。结果：干预组检查前HAMA分值明显低于对照组，差异有统计学意义(t=4.418，P＜0.01)。干预组中焦虑症状患者比例明显低于对照组，差异有统计学意义(x2=6.469，P＜0.05)，与初诊时的血压、心率比较，两组患者检查前血压、心率均有所增加，差异有统计学意义(t=3.073，t=2.993；P＜0.05)；干预组不良反应发生率为3.8%，低于对照组(11.3%)；干预组患者满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义(x2=4.196，P＜0.05)。结论：对老年上腹部CT增强扫描患者实施针对性的认知和心理干预，加强检查前后的护理配合能显著改善患者紧张、焦虑状态，降低不良反应发生率，提高护理满意度，利于检查的顺利开展。

增强扫描；老年患者；上腹部；不良反应

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.08.013

[First-author’s address] Neijiang Second People's Hospital, Neijiang 641000, China.

目前，CT技术已在临床中广泛用于疾病的诊断和鉴别诊断，而CT增强扫描能够提高病变与正常组织的对比度，可根据其在不同时期的强化特点判断病变的性质、范围、供血情况以及肿瘤的术前分期，能够较好的发现平扫不易发现的病变，并判断其性质，增加病变的检出率[1]。但进行CT增强扫描时，患者需要短时间内注入大剂量含碘对比剂，可能会引起发热、恶心、呕吐或者更为严重的不良反应，增强扫描检查前和检查中也会产生复杂的心理变化，患者出现的紧张、焦虑以及恐惧等应激反应可能增加对比剂的不良反应发生率，进而影响检查[2]。

老年患者对造影剂的耐受程度下降，不良反应增多，由于血管管壁增厚变硬，静脉穿刺成功率降低，高压注射也易导致血管破裂，由于老年患者心理更为复杂，应激状态会进一步增加检查的危险性[3]。为此，本研究针对进行腹部增强扫描的老年患者，探讨其在腹部增强扫描中不良反应的预防策略，并评价其干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月至2014年8月期间在内江市第二人民医院行上腹部CT增强扫描的106例患者，将其按照扫描日期单双日顺序，分为干预组和对照组，每组53例。干预组中男性34例，女性19例；年龄60～84岁，平均年龄(66.1±5.4)岁；对照组中男性30例，女性23例；年龄61～83岁，平均年龄(67.6±5.2)岁。两组患者年龄、性别比较无差异，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①年龄≥60岁；②检查部位为上腹部；③择期行CT增强扫描；④患者知情同意。

(2)排除标准：①对含碘对比剂过敏、甲亢或有其他CT增强扫描禁忌症者；②危重病、意识不清及急诊CT增强扫描患者；③伴有严重高血压、糖尿病以及心脏、肝脏、肾脏及肺等器官功能不全者；④合并老年痴呆、精神病或者有沟通障碍，不能听从医务人员安排，不配合干预措施实施者。

1.3 设备与材料

CT为日本GE公司生产的64排螺旋CT，美国MEDRAD公司生产的SCTL11型双筒高压注射器，注射器有自动加热装置。对比剂根据检查部位和成像技术选择。非离子型含碘对比剂含碘量：碘海醇300 mg/ ml(上海通用电气药业)，碘帕醇370 mg/ml(上海博莱科信谊药业)。

1.4 干预措施

1.4.1 对照组干预措施

实施CT增强扫描检查常规护理措施。护士检查接待患者后，询问病史并判断是否为高危人群或有禁忌证者。对于符合纳入标准的患者，采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)评估其焦虑程度。向患者简单说明CT检查的注意事项以及造影剂的不良反应情况，填写造影剂使用知情同意书。患者空腹，检查前40 min作肠道准备，先饮250 ml温开水，20 min后再饮250 ml。选择粗而直、且弹性好的血管做好留置针的穿刺工作，准备好高压注射器及对比剂，如果冬天或气温较低时可在注射前使用自动加热装置加热注射器及药物5～10 min，使之温度适合注射。在注射对比剂前，先注射地塞米松5～10 mg(用100 ml生理盐水稀释)以防过敏反应。检查中嘱患者不要紧张，并按技师的口令作好呼气和吸气的配合。检查后让患者休息30 min，观察有无延迟反应或其他不适，并嘱多饮温开水，待无任何不良反应方可离开，若出现畏寒、心悸、恶心、呕吐以及荨麻疹等不良反应，应遵医嘱加推地塞米松5～10 mg，并吸氧，好转后方可送回病房。同时，根据患者是否回病房输液而考虑是否拔掉留置针。

1.4.2 干预组干预措施

(1)在对照组的基础上给予综合干预措施。

(2)干预前评估。护士接待患者后仔细阅读CT申请单，明确患者病史、诊断及检查部位，观察患者一般情况并主动与其进行沟通，通过交谈了解和掌握患者情况并做好相关记录：①对患者所检查疾病的病因、病程、相关检查以及目前诊断治疗的情况做较全面的了解；②询问患者身体状况是否为过敏体质，有无对某些药物过敏，了解患者是否合并有其他疾病，对合并有糖尿病、哮喘、心肝肾功能不全的患者以及最近48 h使用过二甲双胍或非甾体类抗炎药物患者的要进行记录，并在检查时予以高度重视；③询问患者之前是否接受过CT检查，了解患者对本次CT增强扫描的认知程度；④简单向患者说明本次检查的相关情况及可能发生过敏反应后观察其情绪表现。护理人员将了解的情况进行综合分析及评估，结合患者疾病情况形成初步的干预策略，分别在检查前和检查中给予干预。

(3)认知及心理干预。护士根据对患者的评估结果，有针对性的说明检查目的、方法、过程、费用、对疾病诊断的意义以及检查注意事项，并了解患者的情况，耐心解答患者及其家属的疑问，尽量取得患者的理解和信任。告知患者注射用非离子型对比剂仅为检查目的，体内不蓄积，不损伤肝肾，不良反应较少，只要患者多饮水并密切配合，检查就可以顺利进行。对于紧张、焦虑、抑郁或有其他特殊心理者，护士要进行针对性干预，如担心疾病严重或恶化者，护士要使其明白检查结果出来之前不需要过度担心；因无医保或担心经济负担者，除疏导安慰外，嘱家属多给老人以心理支持；对于多疑、不满、猜忌医护工作以及对检查抵触者，要耐心说明相关情况，避免刺激和激怒患者；对于孤僻、封闭及有偏执人格者，要加以正确诱导，使患者心理平衡。干预过程中护士要多换位思考，深入把握老年患者心理，使其能够配合检查。

(4)检查时的配合。所有患者要求其空腹进行检查。注射对比剂之前，告知可能会有一过性发热或恶心等不适，但持续时间短不要紧张，以免造成心慌、气短等症状难以与对比剂不良反应相区别。冬季检查室温度要保持在22 ℃以上，高压注射器及对比剂使用前先预热到37 ℃左右，注射时使用热水袋温暖给药部位，并使用被套遮盖患者身体。嘱患者放松身体，平静而均匀的呼吸，先试注射10 ml造影剂，若穿刺处部位无外漏、肿胀或针头脱落等异常，则按2.5～3.0 ml/s的速率自动注射，密切监视患者情况，若出现全身瘙痒、大块风团样皮、呕吐、喉头水肿或休克等过敏反应，协助医生积极处理。

1.5 观察指标

采用HAMA量表对两组患者检查前应激变化情况进行评定[4]。HAMA量表共包括焦虑心境、恐惧、认知功能、躯体性焦虑、精神性焦虑、自主神经系统症状以及会谈时行为表现等14项内容，所有项目采用0～4分的5级评分法，分值越高症状越严重。同时，由2名经过训练的评定员采用与患者交谈并观察的方式进行，随后给出独立评定结果。

焦虑程度划分标准：①HAMA评定总分＜7分，表明患者无焦虑症状；②7～14分之间，表明患者有轻度焦虑；③＞14分表明患者肯定有焦虑，分值越高焦虑越严重。检查前5 min测量两组患者的血压(MAP)和脉搏(HR)，并记录两组患者发生头痛、恶心、呕吐等症状以及过敏反应的情况。检查结束后采用自制的满意度调查表对患者满意度进行调查，满意度从检查费用、检查过程、舒适程度、服务态度以及整体满意度5个维度进行评价，共10个问题，全部问题均采用5分制记分，满意度最佳状态计5分，最差状态计1分，总分分值越高表明满意度越高。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均值±标准差(x-±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑情况

在CT室接待两组患者时，干预组和对照组HAMA评分分别为(6.2±0.9)分和(6.4±0.8)分，绝大多数患者无焦虑症状，两组相比较差异无统计学意义(t=1.432，P＞0.05)。向患者说明增强扫描检查需使用对比剂，并做肠道准备等检查相关事项后，两组患者中部分患者表现出了紧张和焦虑。干预组患者通过实施针对性的心理干预后，检查前再次进行HAMA评分，分值为(6.8±1.0)分，虽然较初始评分有所上升，但明显低于对照组(7.7±1.1)分，两组比较差异有统计学意义(t=4.418，P＜0.01)，见表1。

表1 两组患者干预前后HAMA评分比较(x-±s)

按照HAMA焦虑症状划分标准，干预组有焦虑症状或者明显焦虑者比例明显低于对照组，两组相比差异有统计学意义(x2＝6.469，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者检查前焦虑情况对照[例(%)]

2.2 不同干预措施对两组患者其他方面的影响

(1)两组患者检查前血压、心率均有所增加，但干预组患者体征改变程度明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(t=3.073，t=2.993，P＜0.05)，见表3。

(2)干预组检查中发生1例头痛、恶心，1例荨麻疹，均未做特殊处理，不良反应发生率为3.8%(2/53)；对照组发生类似上述不良反应5例，另外发生1例剧烈呕吐，不良反应发生率为11.3%(6/53)，干预组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义(t＝2.269，P＞0.05)。

(3)患者满意度评价结果显示，干预组满意度平均分为(49.1±4.7分)，明显高于对照组(45.4±3.9分)，差异有统计学意义(t=4.436，P＜0.05)。

3 讨论

3.1 老年患者CT增强扫描心理分析

多数CT增强扫描患者是经过平扫后发现占位性病变而进行的第二次扫描，由于增强扫描要注射对比剂，较平扫的操作复杂，且时间较长、费用较高，上腹部扫描患者还需要空腹并做肠道准备，因此CT增强扫描较平扫检查出现了诸多新的问题，其中患者心理、对比剂不良反应以及护理配合问题是目前CT增强扫描研究者关注的热点[5]。有文献报道[6-7]：CT增强扫描的患者心理与平扫患者有较为明显的不同，自疑心理是比较突出的问题，多数患者由于缺乏医学诊疗技术的相关知识，一般会认为需CT检查的疾病比较严重，当进一步做增强扫描对疾病进行深入检查时，患者既希望尽快通过增强扫描明确诊断，又担心检查确诊为严重疾病而无法面对，内心处于激烈的矛盾斗争中，这种对检查结果的担忧使很多患者内心充满紧张和恐惧，有些患者甚至因为怕面对不好的检查结果而放弃CT增强扫描检查。增强扫描患者的另外一种心理是对检查本身的抵触心理。

表3 两组患者检查体征变化情况评分对照(x-±s)

近年来，随着医患关系日趋紧张，一些患者不了解增强扫描的意义，认为CT增强扫描是辅助诊断的方法，并不能治疗疾病，加之增强扫描多为第二次CT检查，本身费用相对较高，有些患者认为增强扫描是医务人员医术不高导致的重复检查，或者认为是医院为提高经济效益而增加的检查项目，所以对增强扫描检查本身比较抵触，心理不平衡，也不积极配合医护措施，增加了检查的难度[8]。对比剂的不良反应是另外一个影响患者心理的因素，虽然不良反应发生率较高的离子型对比剂临床使用较少，但是含碘对比剂的过敏反应给检查增加一些新的问题。

本研究结果显示，患者自疑、不满心理的确比较严重，尤其本组全部为老年人，由于身体机能的衰退，常常多个系统同时患病，发病后症状通常不明显，但是病程长、进展快、并发症多、治疗起效较慢。由于老年人生理基础改变、社会职能和地位逐渐丧失，加之疾病的折磨，老年患者内心有明显的失落感，情绪变得消极、易躁，在知道需要做CT增强扫描检查时，内心的紧张和焦虑状况往往较年轻人更为严重[9]。此外，本研究所在的内江是个农业地区，有些由基层医院转入的老年患者文化程度较低，因为农村合作医疗报销比例较低，加之本身家庭收入不高等原因，部分患者对检查和治疗费用比较敏感，内心不满、愤怒等情况比较常见，但是对于这些心理问题突出的患者，本研究经过正确的心理诱导和心理支持干预后，患者短时间内能够保持较为稳定的状态，极大方便了检查。

3.2 不良心理状态对CT增强扫描的影响

龚莉萍等[10]认为，对比剂的理化性质、注射剂量以及注射速度与不良反应的发生并无绝对的因果关系，是外界的刺激使患者发生应激反应。而现代应激理论认为，当应激事件发生时，神经系统和交感肾上腺髓质系统兴奋，肾上腺素、去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质分泌增多，导致机体的内稳态平衡被打破，患者表现出紧张、焦虑、恐惧以及预感不祥等一系列症状，当这些症状短时间内达到一定程度时，人体会发生出汗、头痛、心率加快、血压波动、胸闷气急以及腹痛肠鸣等状况，这些状况使应激源极大增强，患者出现明显的不适，与对比剂引起的过敏反应相混淆或交互发生，是影响CT增强扫描的只要原因[11]。因此，CT增强扫描中是否会发生不良反应，与患者检查时的状态相辅相成，降低检查中患者发生不适的关键是提高患者对CT增强扫描的认知程度，改善患者对检查本身的认识误区，使其能够正确看待检查，积极面对疾病，消除紧张、焦虑心理，才能良好的配合检查，减少不良反应发生率[12]。

基于上述认识，本研究从老年患者的心理特点出发，在干预前先进行干预评估，以HAMA焦虑量表作为评价工具，把握不同患者的心理状态及心理需要，然后开展针对性的护理干预。结果显示，老年患者在不了解CT增强扫描的相关情况之前，焦虑情绪障碍并不明显，在护理人员交代相关情况之后，两组患者均有不同程度的心理变化，但是干预组患者经过认知干预和心理疏导后，检查前HAMA评分以及心率、血压等体征变化均明显低于对照组，检查后患者对护理的满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义。虽然干预组不良反应发生率和对照组比较差异无统计学意义，但是低于对照组，这可能和本组研究病例数相对较少以及非离子型对比剂不良反应发生率本身较低有关。本研究还注意到，由于老年人感官灵敏度下降，动作缓慢，反应迟钝，配合检查时不如年轻人敏捷，检查需要更多的时间，也需要护士更加有耐心。老年患者长期使用各种药物导致血管管壁增厚变硬、脆性增加及弹性下降，静脉穿刺和高压注射造影剂的难度均大于年轻人。

综上所述，对老年上腹部CT增强扫描患者实施针对性的认知和心理干预，加强检查前后的护理配合能显著改善患者紧张、焦虑状态，降低不良反应发生率，提高服务满意度，利于检查的顺利进行。

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Preventive measures and effect evaluation of adverse reaction for elderly patients undergoing abdominal CT enhanced scan

ZENG Qiong, LU Gui-hua, LI Jing, et al
China Medical Equipment,2015,12(8)∶40-44.

Objective∶ To investigate the preventive measures and evaluate the effect of adverse reaction for elderly patients undergoing CT enhanced scan. Methods∶ One hundred and six cases of elderly patients underwent abdominal CT enhanced scanning were randomly divided into intervention group and control group with 53 cases respectively, through implemented different nursing measure, and patients’ status of heart rate, blood pressure, anxiety before examination, adverse reactions occurrence of contrast in the inspection, and the patients satisfaction of two groups were observed. Results∶ The HAMA score of intervention group before the examination was significantly lower than that of the control group, the difference was statistically significant(t=4.418, P＜0.01). The ratio of patients with anxiety symptoms in intervention groupwas significantly lower than that of the control group, and the difference was significant(x2=6.469, P＜0.05). Compared blood pressure, heart rate of patients before the examination with newly diagnosed, both of two groups increased, the differences were statistically significant(t=3.073, t=2.993; P＜0.05), but the changes of symptoms in the intervention group was significantly lower than the control group, the differences was significant. The incidence of adverse reaction in intervention group was 3.8%, which was lower than that of the control group(11.3%). The patient satisfaction scores of intervention group was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant(x2=4.196, P＜0.05). Conclusion∶ By implementation of the cognitive and psychological intervention and strengthening nursing cooperation before and after examination for the elderly abdominal patients undergo CT enhanced scan, it can significantly decrease patients nervousness and anxiety, reduce the incidence of adverse reactions, and improve nursing satisfaction, which can facilitate the inspection process.

Enhanced scanning; Elderly patients; Upper abdominal; Adverse reaction

1672-8270(2015)08-0040-05

R814.42

A

曾琼,女,(1969- ),本科学历，副主任护师。内江市第二人民医院放射科，从事老年常见病及慢性疾病的护理干预研究。

2015-01-27

①内江市第二人民医院放射科 四川 内江 641000