胸腔镜下T3～4交感神经干切断术治疗原发性手足多汗症的效果研究

曾格林

广东省江门市人民医院胸外科，广东江门 529000

胸腔镜下T3～4交感神经干切断术治疗原发性手足多汗症的效果研究

曾格林

广东省江门市人民医院胸外科，广东江门 529000

目的 探讨胸腔镜下T3～4交感神经干切断术治疗原发性手足多汗症的临床效果。 方法 2014年1～11月我院共收治手足多汗症患者93例，T3～4组46例，T3组47例，比较两组患者术后代偿性多汗情况、足底多汗缓解情况、生活质量改善情况。 结果 共有15例患者出现代偿性多汗，T3～4组、T3组轻-中度多汗发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。T3～4组足底多汗有效率与T3组比较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后T3～4组及T3组iQOL评分与术前比较均出现明显降低，T3～4组术后iQOL评分明显低于T3组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 原发性手足多汗症患者采用胸腔镜下T3～4交感神经干切断术治疗疗效确切，可有效缓解或消除患者临床症状，安全性高，尤其适用于合并足底多汗的手汗症患者。

手足多汗症；胸腔镜；交感神经干；代偿性多汗

手足多汗症是由于紧张、兴奋、压力或夏天气温过高时交感神经机能亢进造成的排汗异常[1]。原发性手足多汗症在人群中的患病率约为0.6%～1.0%，在儿童或青少年期开始发病，虽然身体健康不会受到较大的影响，但对患者的学习、工作、生活及交际均造成严重影响，生活质量明显降低。内科治疗原发性手足多汗症药效难以持续，用药效果短暂，不良反应发生率高，因此，治疗原发性手足多汗症的唯一确切的方法为在相应部位切断交感神经干[2]。有报道表明，临床多采用胸腔镜下T3-4交感神经干切端术治疗原发性手足多汗症，所取得的效果较为理想，并且该种治疗方法并发症发生率低[3]。本研究对2014年1～11月我院收治的46例原发性手足多汗症患者采用胸腔镜下T3～4交感神经干切断术治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1～11月我院共收治原发性手足多汗症患者93例，患者的主要临床表现为手掌、足底多汗，症状随着精神紧张而加重，对工作生活均造成不同程度的影响，手术意愿强烈。男53例，女40例，年龄18～42岁，平均年龄（25.1±4.9）岁，病程6～21年，平均病程（15.3±3.1）年，其中体力劳动者29例，脑力劳动者50例，无业14例。术前手汗程度[4]：重度59例，中度34例；伴足底出汗患者81例，患者存在脚汗程度：重度33例，中度30例，轻度18例；伴腋窝出汗患者78例：重度39例，中度26例，轻度13例。将患者按照治疗的具体方法分为两组，T3～4组46例，T3组47例，两组患者在性别、年龄、病程、术前出汗程度等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法[5-6]

两组患者均取仰卧位，采用双腔气管内插管全麻，体位：将仰卧位改为半坐位（上半身抬高约45°），手术时每侧做两个约为2～3mm长度的小切口，先切除右侧交感神经干，右胸于肋中线第4肋间做手术置镜孔，于腋前线第3肋间做操作孔，T3～4组胸腔镜下切除胸3～4神经链，T3组切除胸3神经链，沿相应肋骨表面向外侧延伸切开约2～3cm，将可能存在的旁路神经纤维切断；再切除左侧交感神经干，左胸于腋前线第3肋间做手术置镜孔，于腋中线第4肋间做操作孔，其他操作同右侧手术，术毕膨肺，负压吸引胸腔，充分排气。对患者双侧掌心温度进行监测，手术前后温度的变化做详细记录。

1.3 评价方法

根据患者症状的严重程度将代偿性出汗分为三级：轻度、中度、重度。其中患者术后出汗多于术前，但是程度较轻，不会明显影响到患者的正常生活为轻度；患者术后出汗明显多于术前，患者正常生活及情绪均受到直接影响，患者会感到烦恼或窘迫，但尚可忍受为中度；患者术后出汗明显多于术前，程度较重，患者的正常生活及情绪受到严重影响，患者感到非常苦恼，难以忍受甚至后悔采用手术方法治疗为重度[7]。采用生活质量指数（iQOL）对患者手术前后的生活质量进行评价，iQOL根据疾病对患者生活质量影响程度由轻到重分别赋予0～3分，其中iQOL为0分表示患者生活质量没有受到疾病症状的影响，iQOL为3分则表示手足多汗症状严重影响患者的生活质量[8]。

1.4 统计学方法

将数据录入计算机建立数据库，采用SPSS17.0版本统计分析软件处理，计量资料用表示，两组采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，两组采用x2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后代偿性多汗情况比较

所有患者均顺利完成手术，手术后所有患者的手掌出汗情况及伴腋窝出汗情况均完全消失或缓解，93例患者共有15例患者出现代偿性多汗，出现部位主要为背、胸、腰、臀部等，均为轻度、中度，患者可耐受。T3～4组轻-中度多汗发生率与T3组比较稍高，但经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组术后代偿性多汗情况比较[n（%）]

2.2 两组术后足底多汗情况比较

T3～4组足底多汗有效率与T3组比较较高，经统计学分析两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后足底多汗情况比较[n（%）]

2.3 两组手术前后iQOL评分比较

T3-4组术前iQOL评分与T3组比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后两组iQOL评分均出现明显降低，T3-4组术后iQOL评分明显低于T3组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组手术前后iQOL评分比较

表3 两组手术前后iQOL评分比较

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3 讨论

多汗症是指局部或全身皮肤出汗过多，手足多汗是指因交感神经兴奋异常升高导致手足极易出汗的综合征，是一种原因未明的病理状态，患者平时就容易出汗，如果存在紧张情绪或处于较高气温的环境中出汗更严重，汗流成滴，不仅极大的困扰患者的正常工作和学习，还在一定程度上加重患者的心理负担，产生不良情绪及社交上的畏缩及自卑感，因此，应采用有效措施积极治疗[9-10]。原发性手足多汗症多自幼开始，至青少年期加重并伴随终生。大部分患者以往在治疗手足多汗症方面态度并不积极，但随着生活水平的提高及人们保健意识的增强，人们对生活品质也越来越重视，促进了治疗积极性的提高，近年来接受治疗的原发性手足多汗症患者的年龄也较以往有了明显的降低。传统临床多采用口服镇静剂、抗胆碱能药物、肉毒杆菌毒素A皮下注射阻滞等多种内科方法治疗原发性手足多汗症，但均由于副作用较大，疗效不确切等原因未能得到推广[11]。开胸式胸交感神经链切除术由于手术对患者造成的创伤较大，发生并发症的风险高而使其应用受到限制。经皮穿刺射频热凝胸交感神经链由于难度较大，患者需承受较大痛苦，有较高的并发症发生率而使用率较低[12]。

随着医学技术的不断进步及微创外科技术的不断发展，胸腔镜下胸交感神经链切断术由于其微创、定位准确、安全的优点而在临床广泛用于原发性手足多汗症的治疗，几乎所有的患者均可取得立竿见影的效果[13]。本次研究对46例原发性手足多汗症患者采用胸腔镜下T3～4交感神经干切断术治疗，结果表明，所有患者中共有15例出现代偿性多汗，T3-4组轻-中度多汗发生率与T3组比较相差不大，差异无统计学意义（P＞0.05）。T3～4组足底多汗有效率与T3组比较较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后两组iQOL评分与术前比较均出现明显降低，T3～4组术后iQOL评分明显低于T3组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，T3-4交感神经干切断术与T3交感神经干切断术比较术后代偿性多汗发生率相近，但在足底多汗有效率及生活质量的提高方面优势显著。代偿性多汗为原发性手足多汗症术后的主要并发症，其发病机制尚不明确，推测可能与切断平面有关，术后代偿性多汗可能在一定程度上影响患者的生活、工作及生活质量的提高，因此，在治疗原发性手足多汗症过程中在提高疗效的同时应重点降低代偿性多汗发生率，本次研究中出现的代偿性多汗患者均为中度、轻度，无重度患者。

综上所述，胸腔镜下T3-4交感神经干切断术治疗原发性手足多汗症过程中除了使用2mm针孔微镜、特制的烧灼棒、原用于腹腔镜的穿刺器等特殊器械，还具有以下两个特点：（1）腋下两个2～3mm小切口，比较隐蔽、美观；（2）缩短操作距离，特别是有胸顶的粘连就更容易显露和处理。总之，原发性手足多汗症患者采用胸腔镜下T3-4交感神经干切断术治疗疗效确切，可有效缓解或消除患者的手部多汗症状，有效改善足底多汗症状，在代偿性多汗发生率方面与T3交感神经干切除术的水平相当，可提高患者的生活质量，尤其适用于合并足底多汗的手汗症患者，可在临床推广应用。

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Effect of T3-4 thoracoscopic sympathectomy for treatment of primary hyperhidrosis of hand, foot

ZENG Gelin
Department of Thoracic Surgery，Guangdong Province Jiangmen City People's Hospital, Jiangmen 529000, China

Objective To study the clinical effect of primary hyperhidrosis of hand, foot treated with T3-4thoracoscopic sympathectomy. Methods 93 cases of hand, foot hyperhidrosis patients were selected from January 2014 to November 2014 in our hospital, T3-4group had 46 patients, T3group had 47 cases. The postoperative compensatory hyperhidrosis cases, plantar more Khan remission, quality of life improvement of two groups were compared. Results There were 15 patients with compensatory hyperhidrosis, there were no significant difference between T3-4group and T3group in the light - moderate sweating incidence(P＞0.05). The plantar hyperhidrosis efficiency of T3-4group was higher than T3group, the difference was statistically significant (P＜0.05).The iQOL score of T3-4group and T3group after operation were significantly lower than before operation, T3-4group was significantly lower than T3group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The efficacy of primary hyperhidrosis patients with hand, foot treated with T3-4thoracoscopic sympathectomy is better, which can effectively alleviate or eliminate the clinical symptoms, safe, especially for the combined plantar hyperhidrosis hyperhidrosis patients. [Key words] Hand-foot hyperhidrosis; VATS; Sympathetic trunk; Compensatory hyperhidrosis

R651.3

B

2095-0616（2015）08-121-03

2015-01-05）