多病种间短程心率变异性观察

曾 辉 黄 亮 颜彪华 朝艳玲 王宏川

深圳市第三人民医院心内科，广东深圳 518000

多病种间短程心率变异性观察

曾 辉 黄 亮 颜彪华 朝艳玲 王宏川

深圳市第三人民医院心内科，广东深圳 518000

目的 观察冠心病、高血压、艾滋病、肺结核、病毒性肝炎之间及各病种与正常人短程心率变异性的不同，探讨短程心率变异性的可靠性及临床意义。 方法 将135例患有冠心病、高血压、艾滋病、肺结核、病毒性肝炎的住院患者和90例正常人的短程心率变异性指标作对比分析，寻找不同病种组间差异。 结果 艾滋病短程心率变异性较正常人显著降低[RR间期标准差：（14.3±14.4）vs（27.5±8.2），P＜0.05；变异系数：（2.11±1.3）vs（3.55±1.4），P＜0.05]；高血压、冠心病组RR间期标准差，变异系数较正常组降低，但差异无统计学差异；肺结核，病毒性肝炎组与正常组比较无显著变化。 结论 与其他疾病相比，艾滋病引起心率变异性下降程度更大，肺结核、病毒性肝炎心率变异性最接近正常。

短程心率变异性；艾滋病；冠心病；观察

心率变异性是指心率随机体状况和昼夜时间而规律性变化的程度。研究显示心率变异性可作为检测心血管系统自主神经功能的一项无创性指标[1]。大量研究证明，冠心病、糖尿病、高血压患者长程HRV时域和频域指标低于正常人[2]，但目前缺乏艾滋病、肺结核、病毒性肝炎等传染病相关心率变异性研究资料，所以对比艾滋病、肺结核、病毒性肝炎等传染病和其他疾病的人群之间HRV差异及其与正常人之间的差异，探讨以上传染病短程HRV的变化规律。

1 资料与方法

1.1 一般资料

深圳市第三人民医院2011年3月～2013年 3月住院期间接受短程心率变异性检查者135例，为避免年龄对心率变异的影响，纳入其中年龄在40～60岁之间，出院诊断符合艾滋病、冠心病、高血压、肺结核、病毒性肝炎，并排除同时患有其他疾病及合并症者共135例。另纳入年龄在40～60岁之间，在我院行健康体检的正常人，排除以上疾病及甲亢等目前研究认为对心率变异性有影响的疾病，得到HRV正常组90例。各组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 方法

心率变异性检查：让患者休息10min后，用光电心电图分析仪（光电公司，日本）采样，采样间隔1/128s。取3min RR间期信息。经分析仪自动处理得到HRV时域分析结果。分析指标包括3分钟平均心率、最快心率、最慢心率及窦性RR间期标准差，变异系数指标。

表1 患者临床资料比较

1.3 统计学分析

所有数据均使用SPSS17.0统计软件在计算机

2 结果

2.1 各疾病组与正常组比较

艾滋病组RR间期标准差较正常组显著降低[（14.3±14.4）VS（27.5±8.2），t=7.18，P=0.005]；艾滋病组变异系数较正常人显著降低（2.11±1.3）VS（3.55±1.4），t=6.22，P=0.002)；高血压、冠心病组RR间期标准差、变异系数较正常组降低，但无统计学意义；肺结核，病毒性肝炎组与正常组比较无统计学意义。结果见表2。

2.2 艾滋病与其他疾病组之间对照

艾滋病组RR间期标准差较肺结核组显著降低[（14.3±14.4）VS（26.8±15.7），t=8.34，P=0.001]；艾滋病组变异系数较肺结核组显著降低[（2.11±1.3）VS（3.47±2.2），t=5.31，P=0.002]；艾滋病组RR间期标准差较病毒性肝炎组显著降低（14.3±14.4）VS（29.3±5.1），t=6.85，P=0.005]；艾滋病组变异系数较病毒性肝炎组显著降低[（2.11±1.3）VS（3.52±1.1），t=5.6，P=0.007]；艾滋病组各项指标与高血压组及冠心病组比较无统计学意义。见表2。

表2 各组间短程心率变异性指标比较

3 讨论

HRV是目前用于定量测定心脏自主神经活动性的无创性方法。HRV变化是交感、迷走神经与窦房结相互作用发生变化的外在表现[3]。生理状况下，心脏的节律活动受窦房结的自律性控制，而窦房结自律细胞的活动受交感神经及迷走神经的双重支配[4]。窦房结内迷走神经的分布多于交感神经，故窦房结自律细胞对迷走神经兴奋作用的反应要明显快于交感神经的反应，这就使得迷走神经能够基本控制心跳节律，交感神经仅起辅助控制作用。交感、迷走间的相互协调作用维持着正常的心跳节律及心脏的正常活动。所以迷走神经功能健全时，心率变异程度；而在各种病理条件下，迷走神经调节功能受损，使心脏处于交感神经兴奋的持续控制之下，心率变异性降低；心率变异与迷走神经功能呈正相关[5]。

研究认为，艾滋病可以诱发或直接引起心脏损害，如病毒性心肌炎、冠心病等，增加患者心血管疾病风险[6]，但目前尚无针对艾滋病的心率变异性研究。本文应用3min短程心率变异来观察艾滋病等疾病的心血管自主神经功能的变化，结果显示艾滋病组RR间期标准差、变异系数较正常组显著降低。其原因可能为：（1）艾滋病患者常合并肺部感染，肺血流负荷重，常出现交感神经兴奋，心脏代谢负荷增加，使得心率加快，故心率变异性减小[7]；（2）艾滋病患者常出现机会菌感染，感染导致全身炎症反应，反射性地引起交感神经兴奋，使心率变异性降低；（3）艾滋病病毒感染可引起相关性肾病，造成肾小球硬化，触发交感神经活动，促使肾素前列腺素增加，肾素-血管紧张素系统活性增强，循环中血管紧张素Ⅱ水平明显升高，直接抑制压力反射活动，即抑制心脏迷走神经中枢和外周迷走神经的作用，从而抑制了心脏迷走神经的作用，最终使得心率变异性降低[8-9]；（4）艾滋病患者抗原抗体反应造成神经内分泌系统的激活，使交感神经兴奋性亢进，交感神经递质大量释放，亦使得心率变异性降低[10]。以上结论仍需要艾滋病长程心率变异性研究证实。

研究表明高血压、冠心病等心血管疾病可引起HRV降低，HRV可作为冠心病心源性猝死的预测因子[11-12]。本研究和目前报道有一致性趋势，高血压组、冠心病组短程HRV较正常组降低，但组间比较无显著统计学差异，分析原因有：短程HRV能在一定程度反映这些疾病对自主神经功能的影响[13]，但受短程HRV检查的时长限制，包含的信息量远远＜24h HRV样本，长程HRV更能充分反映人体24h自主神经功能变化。另外本研究中高血压及冠心病组样本量小，增加样本量可能得到更有意义的结果。病毒性肝炎及肺结核组最接近正常，说明该病对自主神经功能影响较小，目前尚无此方面对比研究，需要进一步研究以印证。

本研究结果显示对艾滋病患者进行短程HRV检测，具有一定的可靠性及在临床的应用价值。

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Observation of short-time heart rate variability in patients' ECG with different diseases

ZENG Hui HUANG Liang YAN Biaohua CHAO Yanling WANG Hongchuan
Department of Cardiology,Shenzhen No.3 Hospital,Shenzhen 518000,China

Objective To explore reliability of short-time heart rate variability (HRV) and clinical significance by observing the difference between coronary heart disease,hypertension,acquired immune deficiency syndrome (AIDS),tuberculosis,viral hepatitis and other diseases and short-time HRV of healthy people. Methods 135 hospitalized patients with coronary heart disease,hypertension,AIDS,tuberculosis,viral hepatitis and 90 healthy people's short-time HRV were compared and analyzed to find differences between different diseases. Results Shorttime HRV of patients with AIDS was significantly decreased compared with that of healthy people [Standard deviation of the RR interphase:(14.3±14.4)vs（27.5±8.2）,P＜0.05;Coefficient of variation(2.11±1.3)vs(3.55±1.4),P＜0.05]. Standard deviation and coefficient of variation of RR interphase in hypertension group and coronary heart disease group were decreased compared with those in normal group,but the differences were not statistically significant.There was not significant change in tuberculosis group and viral hepatitis group compared with normal group. Conclusion AIDS can cause greater decrease in short-time heart rate variability compared with other diseases,and that of patients with tuberculosis and viral hepatitis are the closest to normal level.

Short-time heart rate variability;AIDS;Coronary heart disease;Observation

R541.7

A

2095-0616（2015）08-17-03

2015-01-30）

广东省深圳市科技计划项目（20120322920）。