孕妇糖化血红蛋白、血脂与巨大儿的相关性研究

张春香++毕素珍++陈亭亭

[摘要] 目的 探讨孕妇糖化血红蛋白、血脂水平与巨大儿发生的相关性。 方法 选择2012年6月1日～2014年5月31日，在潍坊市中医院进行产前检查并住院分娩的301例孕妇。根据新生儿体重分为巨大儿组孕妇共176例（GDM巨大儿106例，非GDM巨大儿70例），正常体重儿组孕妇125例为对照组。孕37～39周测定孕妇糖化血红蛋白及血脂，对两组临床病历资料进行比较分析。 结果 （1）巨大儿组孕妇的HbA1c、TG 、TC水平显著高于对照组（P<0.05），而HDL-c、LDL-c水平差异无统计学意义（P>0.05）；（2）巨大儿出生体重与孕妇的HbA1c、TG、TC水平呈正相关。 结论 孕妇糖化血红蛋白、血脂与巨大儿有相关性，监测孕妇HbA1c、血脂变化，可预防巨大儿的发生并有助于选择合适的方法终止妊娠，对减少母婴并发症有重大意义。

[关键词] 巨大儿；妊娠期糖尿病；糖化血红蛋白；血脂

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）29-0012-03

Study on the correlation of maternal glycosylated hemoglobin， blood lipid and macrosomia

ZHANG Chunxiang1 BI Suzhen2 CHEN Tingting1

1.Department of 2nd Obstetric， Weifang Traditional Chinese Hospital in Shandong Province， Weifang 261041， China； 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Xingbu Branch，Weifang Traditional Chinese Hospital in Shandong Province， Weifang 261041， China

[Abstract] Objective To investigate the correlation of maternal glycosylated hemoglobin， blood lipid levels and macrosomia. Methods A tota1 of 301 pregnant women were involved in study， who were in Weifang Traditional Chinese hospital for prenatal examination and delivery from June 1st， 2012 to May 31st， 2014. According to the weight of newborn babies， these women were divided into macrosomia group176 cases（106 cases of GDM， 70 cases of no GDM） and normal group 125 cases. At 37 to 39 weeks of determination of glycosylated hemoglobin and blood lipids in pregnant women. The clinical data of two groups were compared and analyzed. Results （1）The HbA1c， TG， TC levels of the macrosomia group were significantly higher than the control group（P<0.05）， but there were no significant differences in the levels of HDL-c， LDL-c between the pregnant women of the two groups（P>0.05）. （2）The birth weight of macrosomia and the HbA1c， TG， TC level of pregnant women were significantly positive correlation. Conclusion The glycosylated hemoglobin， blood lipid and macrosomia is associated. HbA1c， blood lipids monitoring， can prevent the occurrence of macrosomia and help to select a suitable method of termination of pregnancy， which can reduce the complication of mother and infant.

[Key words] Macrosomia； Gestationa diabetes mellitus； Glycosylated hemoglobin； Blood lipid

巨大儿是指胎儿出生时体重达到或超过4000 g[1]。近年来随着人民生活水平的不断提高，巨大儿的发生率呈逐年增加的趋势。巨大儿是产科常见的并发症之一，其与肩难产、产后出血、产伤、剖宫产率增加、新生儿低血糖及新生儿成年后代谢性疾病的发生风险增加等多种并发症相关[2，3]。本研究测定我院分娩巨大儿的176例孕妇及分娩正常体重儿125例孕妇的孕晚期糖化血红蛋白（HbA1c）及血脂水平，以探讨糖化血红蛋白、血脂与巨大儿发生的关系，期待能为孕期保健及分娩方式的选择提供指导，减少母婴并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月1日～2014年5月31日在潍坊市中医院进行孕期保健并住院分娩足月巨大儿的106例妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）孕妇作为GDM巨大儿组，将同期住院分娩非GDM足月巨大儿的70例健康孕妇作为非GDM巨大儿组，GDM巨大儿组及非GDM巨大儿组共为巨大儿组； 随机抽取与研究对象同期住院的125例分娩健康足月正常出生体重儿（胎儿出生体重>2500 g且<4000 g）的孕妇作为对照组。患者为自然受孕，无原发性高血压、孕前糖尿病、肾病、甲状腺功能异常等内科疾病。巨大儿组孕妇年龄（27.84±3.95）岁，孕周（39.46±3.35）周，对照组孕妇年龄（27.24±2.91）岁，孕周（39.35±5.21）周，两组孕产妇年龄、孕周、孕次比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

孕24～28周行75 g糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）检查，于孕37～39周测定孕妇糖化血红蛋白及血脂，均于抽血前1 d进食普通食物，并禁食12 h，测定孕妇孕晚期糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-c）、低密度脂蛋白（LDL-c）水平。正常参考范围：HbA1c（3.5%～5.8%）、TC（2.90～6.30）mmol/L、TG（0.48～1.70）mmol/L、HDL-c（0.83～1.96）mmol/L、LDL-c（2.07～3.10）mmol/L水平。

1.3评价指标

GDM诊断标准[4]：OGTT实验前连续3 d正常体力活动、正常饮食，OGTT前1 d晚餐后至少8 h至次日晨（最迟不超过上午9时），检查期间静坐。空腹及服糖后1、2 h的血糖值分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一个时间点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间采用独立样本t检验进行比较，相关性采用Pearson分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 巨大儿组与对照组HbA1c及血脂水平比较

巨大儿组HbA1c、TC、TG高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；巨大儿组与对照组HDL-c、LDL-c相比较差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。

表1 巨大儿组与对照组HbA1c及血脂比较（x±s）

2.2 GDM巨大儿组与非GDM巨大儿组HbA1c及血脂水平比较

GDM巨大儿组TG与非GDM巨大儿组相比较，差异有统计学意义（P<0.05），HbA1c、TC、HDL-c及LDL-c比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 GDM巨大儿组与非GDM巨大儿组HbA1c及血脂水平比较（x±s）

2.3 巨大儿组体重与HbAlc、血脂的相关性

巨大儿组体重与HbA1c、TC、TG呈正相关，与HDL-c、LDL-c无相关性。见表3。

表3 巨大儿与HbA1c、血脂的相关性（r）

3 讨论

3.1 孕期HbAlc与巨大儿的关系

妊娠中晚期是胎儿生长发育增加的关键时期，若在此阶段孕妇摄入过多的碳水化合物、蛋白质和脂肪，大量营养物质由胎盘运送至胎儿，胎儿生长发育过快，体重迅速增加，容易产生巨大儿。HbA1c是葡萄糖与血红蛋白发生反应形成的主要产物，因其受到外界因素的干扰较少，不受抽血时间和暂时性血糖波动的影响，HbA1c 水平测定能反映近1～2月血中葡萄糖水平[5]。妊娠期糖代谢异常孕妇，异常升高的血糖可通过胎盘引起胎儿高血糖，刺激胎儿胰岛素分泌增加，导致胎儿高胰岛素血症，胎儿生长加速，形成巨大儿[6]。妊娠中晚期胎儿生长发育迅速，胎儿体重增加较快，检测孕37～39周糖化血红蛋白，可了解孕妇孕晚期的血糖水平，本研究发现巨大儿组孕妇HbA1c明显较对照组增高，且巨大儿体重与孕妇的HbA1c呈显著正相关。GDM巨大儿组孕妇HbA1c较非GDM 巨大儿组孕妇HbA1c增高，但差异无统计学意义（P>0.05）。考虑可能有些孕妇OGTT正常后，忽视孕期合理膳食，摄入过多的碳水化合物且运动量少使血糖总体水平偏高，而OGTT异常被诊断为妊娠期糖尿病的孕妇加强孕期饮食控制及运动，血糖控制相对较好。另外在临床上可见有OGTT正常的孕妇，在孕晚期检测空腹及餐后2 h血糖都明显偏高，这需要我们引起注意，注意检测HbA1c及血糖，并指导孕妇合理膳食。糖化血红蛋白作为糖尿病患者病情评估的“金标准”，在妊娠期糖尿病患者血糖水平监控中的应用已经成为一种趋势，国际上正逐渐推广使用HbA1c对GDM进行筛查和高危人群的监测[7]。

3.2 孕期血脂与巨大儿的关系

在妊娠生理条件下，孕妇体内一般会出现巨大的内分泌变化，结果也会显著改变孕妇的体内代谢[8]。为了满足胎儿正常发育的生理变化，妊娠期血脂一定范围内的升高， 特别孕中期脂质水平逐渐升高，至妊娠末期明显增加，有利于胎儿从母体血液中获取足够的脂类物质。血脂代谢的异常也是巨大儿发生的重要因素，周建军等[9]指出，在血糖控制良好的GDM 孕妇，血脂水平与新生儿体质量间存在正性相关。本研究发现巨大儿组总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）与巨大儿的发生均成正相关。这与周丽荣等[10]的研究相似，其研究结果显示孕妇甘油三酯、总胆固醇水平与新生儿出生体质量水平存在正相关（P<0.05）。虽然孕妇血中的TG不能直接穿过胎盘，但可以被胎盘中的脂蛋白脂酶水解成游离脂肪酸，TG水平越高，穿过胎盘进入胎儿的游离脂肪酸越多。游离脂肪酸是胰岛素抵抗的主要因素之一，胎儿胰岛素抵抗增强，氨基酸转移系统活化加速，从而促进蛋白质合成，降低脂肪分解，促进脂肪及葡萄糖在胎儿体内沉积，导致巨大儿的形成[11]。专家建议对于早孕期TG水平偏高的孕妇应提高警惕，指导其饮食中正常的营养配比，控制脂肪摄入量，多摄入含不饱和脂肪酸的鱼类、植物油类，少摄入含饱和脂肪酸的红肉类等，多摄入富含膳食纤维、大豆异黄酮、多酚类及具有抗氧化功效的食物，以此调节脂代谢情况和降低GDM及巨大而的发病风险[12，13]。Lee等[14]研究证明，运动可以显著降低TC、TG及LDL-c浓度，因此，在保证安全的前提下，孕期适当科学的运动以避免巨大儿的发生。

综上所述，糖化血红蛋白及血脂的测定对孕妇特别是孕中晚胎儿偏大孕妇的孕期保健有很大的指导意义，糖化血红蛋白及血脂水平升高时，给予个体化营养指导，其中包括均衡营养、控制血脂、血糖总热量、适当运动及少量多餐[15]。及时发现糖脂代谢异常的孕妇，再根据孕期体重的增加、宫高腹围的情况及超声检测等，综合评价分析，有助于选择合理的分娩方式，减少母儿并发症的发生。

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（收稿日期：2015-06-29）