综合性护理干预对胆囊切除术手术患者的效果观察

杨建香

[摘要] 目的 分析综合性护理干预对胆囊切除术手术患者临床效果。方法 整群抽选2012年1月—2015年4月，该院接收行胆囊切除术患者343例，按入院编号分成两组（常规组、干预组），常规组患者实施临床基础性护理，干预组患者实施临床综合性护理干预，比对两组患者临床结果。 结果 干预组患者临床并发症总率（1.2%）、护理满意率（98.3%）和常规组（6.5%、94.1%）相比，差异有统计学意义（P<0.05）；且干预组患者临床住院时间（4.20±0.42）、下床时间等指标和常规组（7.40±1.22）相比，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 临床行胆囊切除术期间实施综合性护理干预，效果突出，可降低患者疼痛度，缩短住院时间，意义重大，值得使用。

[关键词] 胆囊切除术；综合护理干预；临床结果

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）10（a）-0179-03

Observation of the Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Cholecystectomy Patients

YANG Jian-xiang

Emergency Department， Haimen No. 2 People's Hospital， Haimen， Jiangsu Province， 226121 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical results of comprehensive nursing intervention for patients with cholecystectomy. Methods 343 cases underwent cholecystectomy in our hospital from January 2012 to April 2015 were divided into two groups， the conventional group and the intervention group in accordance with the admission number. Patients in the conventional group were treated by the clinical basic nursing， and those in the intervention group were treated by the clinical comprehensive nursing intervention. And the clinical results of the two groups were compared. Results The overall incidence of clinical complications was 1.2% in the intervention group， and 6.5% in the conventional group， with statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. The nursing satisfaction was 98.3% in the intervention group， and 94.1% in the conventional group， with statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. The length of stay was （4.20±0.42）d in the intervention group， and （7.40±1.22）d in the conventional group， the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The difference in the time of first getting out of the bed and other indexes between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients undergoing cholecystectomy clinically， comprehensive nursing intervention is of great significance， which can reduce the degree of pain and shorten the length of stay with significant effect， so it is worthy of application.

[Key words] Cholecystectomy； Comprehensive nursing intervention； Clinical results

近年来，伴随着腹腔镜技术的完善和发展，腹腔镜胆囊切除术已成为临床常见性胆囊疾病治疗手段，和传统手术相比具有创伤小、恢复快等临床特点，被广大患者所接受。然由于手术期间诸多因素的存在，致使临床并发症出现，影响临床结果[1]。因此，治疗期间护理措施的实施尤为重要。该研究整群选取该院2012年1月—2015年4月，该院接收行胆囊切除术患者343例作为对象进行研究，分别实施不同护理措施，旨在探讨综合性护理干预结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群抽选2012年1月—2015年4月，该院接收行胆囊切除术患者343例，按入院编号分成两组（常规组、干预组），常规组患者170例，包括：男性患者100例，女性患者70例，年龄位于35～70岁时段内，平均（40.3±2.3）岁；临床疾病：胆囊结石，患者30例；胆囊炎，患者90例；胆囊息肉，患者50例；该组170例患者中，大学学历及以上患者40例，高中学历患者70例，初中学历患者50例，小学学历患者10例；干预组患者173例，包括：男性患者120例，女性患者53例，年龄位于38～72岁时段内，平均（41.6±2.6）岁；临床疾病：胆囊结石，患者35例；胆囊炎，患者85例；胆囊息肉，患者53例；该组173例患者中，大学学历及以上患者43例，高中学历患者65例，初中学历患者52例，小学学历患者13例。两组患者临床资料差异无统学意义（P>0.05），可进行针对性比对。

1.2 临床诊断

（1）患者均符合胆囊疾病诊断，均经超声检查确诊；（2）排除精神异常、手术禁忌证患者；（3）患者均自愿参与本组研究实验，且签署临床意向书。

1.3 方法

常规组患者实施临床基础性护理，如：病情观察、健康教育等；干预组患者实施临床综合性护理干预，包括：

1.3.1 术前护理 （1）心理护理。由于患者对手术存在一定的恐惧感，缺乏临床胆囊切除术过程的了解，再加上担心术后影响自身日常工作和生活、增加家庭经济负担等因素的存在，极易产生紧张、恐惧等负性情绪，不利于临床手术的顺利进行。在这种情况下，护理人员应在患者入院第一时间带领患者熟悉医院环境，向患者介绍医院制度、负责医师等，让患者充分信任自己，引导患者自诉内心想法，从而制定个性化措施缓解患者负性情绪，帮助患者树立战胜病魔信心[3]；同时，护理人员还应耐心向患者讲解胆囊切除术过程、术中注意事项、术后很有可能出现的临床并发症等，让患者在基本了解手术内容的同时，调整最佳状态接受临床手术治疗，进而加快康复进度[4]；（2）术前准备。患者临床手术前期，护理人员应带领其检查肝、肾等脏器功能，进行心电图、胸片等基础检查，便于评估患者手术承受度；此外，术前2天还应给予个性化饮食指导，禁止患者食用产气类食物，以免术中腹胀影响手术进展；（3）体位准备。临床手术前期，护理人员应帮助患者取合适体位，将其上肢外展，一般为90度，并于左侧腋窝处铺垫棉垫。

1.3.2 术中护理 患者进入手术室后，护理人员应给予其精神、肢体上的支持，缓解患者紧张情绪[5]；帮助患者取合适体位，使患者处于头高脚低状态，配合临床医师对患者皮肤进行消毒处理，然后铺设消毒巾；手术期间准确、快速的传递手术器械、用品，缩短手术时间；密切观察患者生命体征变化情况，发现异常后及时通知医生处理。

1.3.3 术后护理 （1）基础护理。患者临床术后，护理人员应先帮助其取平卧位，时间为6 h，并将患者头部偏向一旁，预防分泌物误吸；术后密切观察患者心率、呼吸等生命体征，确保呼吸道畅通。30 min/次监测，待各项指标均处于稳定状态后可1次/h检测，持续性监测24 h。加强病情训练力度，注意查看是否存在异常情况，并积极配合临床医师进行处理；观察患者是否存在剧烈咳嗽、胸痛等症状，针对引流管留置患者来说，还应对液体总量、颜色变化引起高度重视。由于胆囊切除术中所使用腹腔镜技术无需开腹，手术切口相对较小，一般来说患者术后疼痛度轻微，无需进行止痛处理。然仍存在少数疼痛患者，护理人员可通过让患者听音乐、看电视等来缓解患者注意力，若患者实在无法承受该疼痛，可在医生叮嘱下给予止痛药物[6]；患者临床手术结束当天，若不存在较为明显的不适现象，可食用适量低脂肪、易消化食物，观察患者排气、腹部情况；术后10 h指导患者下床活动，以便预防临床并发症，加快康复进度；咳嗽指导。教会患者正确咳嗽方法，并指导患者咳嗽时加强伤口保护，如：让患者坐于床上，稍微向前倾上身，双手交叉横压于伤口上方，减少震动引起的疼痛度；（2）并发症护理。呕吐是胆囊切除术患者临床术后常见并发症，降低患者生活质量。因而，护理人员应根据医师叮嘱合理使用胃复安、地塞米松等药物，短时间内可自行缓解；出血是胆囊切除术后严重性并发症，大多由胆囊动脉松动导致。因此，护理人员应观察患者病情变化，一旦出现血压持续下降、心率加快现象，应马上通知临床医师进行抢救；观察患者呼吸频率，预防腹胀[7-9]。术后密切观察患者引流液颜色、总量等情况，发现异常后通知医师处理。

1.3.4 出院指导 患者临床出院前期，护理人员应再次健康教育，指导患者院外合理服用药物，根据自身情况适当饮食，以高蛋白、低脂肪食物为主；确保切口皮肤清洁度，预防感染；若温度在38.0度以上且出现红肿、伤口疼痛现象，应立即回院检查。

1.4 观察项目

（1）比对两组患者临床并发症；（2）比对两组患者临床指标，包括：排气时间、下床活动时间、住院时间等；（3）比对两组患者临床护理结果，标准：发放护理满意调查表让患者自行填写，回收评定满意率，若总分处于90分以上为满意，总分处于60～90分范围内为一般，总分在60分以下为不满意。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料用n（%）表示，计量数据与计数资料分别进行t检验与χ2检验，若结果显示P<0.05，则说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床并发症比对

结果显示，两组患者临床住院期间均出现并发症，干预组患者出血、腹胀、胆漏等并发症总率（1.2%）和常规组（6.5%）相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床并发症比对[n（%）]

2.2 两组患者临床指标比对

结果显示，干预组患者排气时间、下床活动时间、住院时间等临床指标和常规组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者临床指标比对（x±s）

2.3 两组患者临床护理结果比对

结果显示，干预组患者临床护理满意率（98.3%）和常规组（94.1%）相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者临床护理结果比对

3 讨论

胆囊疾病为临床常见性病症，降低患者生活质量，严重者危及生命健康。目前，临床均借助手术疗法治疗，尤以腹腔镜手术最为常见，该手术方法具有创伤小、恢复快等临床特点，效果突出。然由于腹腔镜为新型手术，患者对其了解不足，极易产生紧张恐惧等不良心理，影响临床手术的顺利进行。因此，胆囊切除术期间应实施针对性护理干预，以便提高临床治愈率。从该研究结果得知：干预组患者并发症总发生率（1.2%）、护理满意率（98.3%）和常规组（6.5%、94.1%）、相比，差异有统计学意义（P<0.05），和舒小平[10]报告满意结果基本相似（满意率为97.0%）。提示：术前缓解患者负性情绪，可帮助患者树立战胜病魔信心；术中给予体位、生命体征观察，可及时处理不良事件，缩短手术时间；术后给予并发症预防、饮食指导、疼痛护理等综合性护理干预，可缩短住院时间。

综上，临床行胆囊切除术期间实施综合性护理干预，效果突出，可降低患者疼痛度，缩短住院时间，意义重大，值得使用。

[参考文献]

[1] 苟文华.浅谈综合性护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的疗效[J].中国医药指南，2013，11（19）：738-739.

[2] 陈谦.护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的效果分析[J].中国医药指南，2013，11（14）：432-433.

[3] 蒋碧菊，陈沛，陈华丽.护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的效果探讨[J].中外医疗，2013，32（17）：139-140.

[4] Xiong Chunhong. Effect of nursing intervention on patients with laparoscopic cholecystectomy patients with [J]. Jiangxi Medical College Journal， 2009， 22 （5）： 89-91.

[5] 付红霞.综合护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的效果评价[J].吉林医学，2014，35（36）：8152-8153.

[6] 王美玲.对腹腔镜胆囊切除术患者进行针对性护理干预的效果观察[J].中国医药指南，2012，32（28）：277-278.

[7] 周静.对行腹腔镜胆囊切除术的患者实施综合性护理的效果观察[J].当代医药论丛，2014，28（5）：236-237.

[8] Liu. The laparoscopic cholecystectomy patients of peri operative nursing effect observation[J]. Contemporary medical essays in the implementation of， 2014， 14 （9）： 71.

[9] 刘珍惠.对行腹腔镜胆囊切除术患者实施综合性护理的效果观察[J].当代医药论丛，2014，26（12）：97.

[10] 舒小平.护理干预在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用分析[J].白求恩军医学院学报，2013，12（6）：564-565.

（收稿日期：2015-06-26）