58例老年人肺部感染临床观察

郭鉴玲??甘泉??段红丽

[摘要] 目的 探讨老年人肺部感染临床特征及治疗。 方法 本次选取58例老年人肺部感染病例，均为我院2013年5月～2014年5月收治，分析临床特点，并制定治疗方案，回顾临床资料。 结果 本次研究选取相关病例依据药敏试验结果、痰培养结果，并与经验用药结合，取相对敏感的抗生素，积极对感染预防，住院平均时间为（18.2±1.7）d，咳嗽、咳痰消失时间（7.88±2.91）h，发热缓解时间（5.01±0.83）h。治愈48例，占82.8%；好转8例，占13.9%；死亡2例，占3.4%。与治疗前比较，治疗后FEV1指标、PEF指标明显改善（P<0.05）。 结论 针对老年人肺部感染病例，应重视早期诊治，以改善预后，防范死亡事件发生，最大程度改善预后，保障患者生存质量。

[关键词] 老年人；肺部感染；临床观察

[中图分类号] R563.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-206-03

Clinical observation of 58 cases of elderly with senile pulmonary infection

GUO Jianling GAN Quan DUAN Hongli

Department of Geriatric， Municipal Hospital of Suzhou City in Jiangsu Province， Suzhou 215001， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics and treatment of senile pulmonary infection. Methods 58 cases of elderly with pulmonary infection treated in our hospital from May 2013 to May 2014 were selected， the clinical characteristics were analyzed， treatment plan was formulated， and clinical data was reviewed. Results This study related cases were selected according to the results of drug sensitive test， sputum results， and combined with the experience of drug use， relatively sensitive antibiotics， positive for infection prevention， the average time of hospitalization was （18.2±1.7）d， cough， expectoration vanished time was （7.88±2.91）h， fever relieving time was （5.01±0.83）h. Cure 48 cases， accounting for 82.8%； 8 cases were improved， accounting for 13.9%； 2 cases of death， accounting for 3.4%. Compared with before， FEV1 index， PEF index were improved obviously after treated （P<0.05）. Conclusion For the cases of pulmonary infection in the elderly， should pay attention to early diagnosis and treatment， to improve the prognosis， prevention of death occurred， the greatest degree to improve prognosis， guarantee the quality of life in patients with.

[Key words] Old people； Lung infection； Clinical observation

近年来，社会人口渐步入老龄化，肺部感染比率显著增高，通常病情较为严重，临床治疗存在一定棘手性，且诱导脏器功能衰竭，或使原有病情加重，增加患者死亡风险。老年人肺部感染症状无特征性，多不典型，有较高误诊和漏诊几率，若治疗不及时，可对预后造成严重影响[1]。因老年人机体各项器官和组织机能衰退，反应性渐差，肺泡炎症渗出不明显，而多表现为毛细血管及肺间质炎症反应，采用影像学检查，结果示肺纹理紊乱、增粗，观察边缘呈模糊显示，有斑片状及夹杂存在的斑点。制定合理、有效的方案，是保障预后的关键。本次选取相关病例，分析临床特点，并总结治疗方案，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取58例老年肺部感染病例，均为我院2013年5月～2014年5月收治，男38例，女20例，年龄60～92岁，平均（67.2±4.2）岁，平均病程（1.2±0.3）个月。以秋冬季多见，诱因为劳累过度、受凉等。继发慢性阻塞性肺疾病30例，肺癌8例，单纯性肺部感染10例，继发慢性肾功能衰竭、心脏病、肺间质纤维化疾病10例。本次研究患者均知情同意。

1.2 临床特点

（1）临床表现：咳痰、咳嗽25例，占43.1%；心力衰竭5例，占8.6%；发热9例，占15.5%；意识障碍3例，占5.2%；食欲不振，乏力12例，占20.7%；腹痛4例，占6.9%。（2）实验室检查：检测中性粒细胞及白细胞，结果示总数偏低或处正常范围16例。（3）影像学检查：两肺中下部采用胸片或胸部CT检查可见小片状及斑片状阴影41例，占70.7%；双肺纹理紊乱、增强5例，占8.6%；呈大片炎症者5例，占8.5%；肺内见肿块阴影，并合并阻塞性肺炎7例，占12.1%。（3）痰培养：阳性结果17例，占29.3%。大肠埃希菌4例，白色念珠菌2例，肺炎克雷伯杆菌4例，粪肠球菌3例，金黄色葡萄球菌3例，铜绿假单孢菌1例。（4）药敏试验：选取敏感抗生素，对喹诺酮类药物敏感4例，3代头孢菌素敏感10例，氟康唑敏感2例，青霉素敏感3例，万石霉素4例。endprint

1.4 方法

入院后，取哌拉西林钠舒巴坦钠（四川制药制剂有限公司，H20060431）2.5g/次，1次/12h应用。后依据药敏试验及细菌培养结果，调整用药，同时给予抗休克、吸氧、止咳、解痉、化痰、平喘、纠正电解质紊乱及机体酸碱失衡。此外，对并发症积极防范，并行营养支持。

1.5 疗效评定

治愈：临床症状及体征消失，患者一般情况良好。好转：临床症状及体征有所消失。死亡：出现死亡事件。行肺功能检查，测定肺通气功能，包括呼气峰流速百分比（PEF%）第1秒用力呼气量（FEV1）、肺活量（FVC）。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0版统计学软件进行分析，计量资料采用（）表示，行t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

本次研究选取相关病例依据药敏试验结果、痰培养结果，并与经验用药结合，取相对敏感的抗生素，积极对感染预防，住院平均时间为（18.2±1.7）d，咳嗽、咳痰消失时间（7.88±2.91）h，发热缓解时间（5.01±0.83）h。治愈48例，占82.8%；好转8例，占13.9%；死亡2例，占3.4%。与治疗前比较，治疗后FEV1指标、PEF指标明显改善（P<0.05）。见表1。

表1 肺功相关指标变化比较（）

时间 FVC（L） FEV1（L） PEF%

治疗前 2.74±0.55 2.04±0.42 73.87±9.19

治疗后 2.80±0.52 2.37±0.33 90.95±7.81

t 0.603 4.705 10.785

P 0.547 0.000 0.000

3 讨论

肺炎是重要的引发老年人死亡的因素，合理有效治疗是保障预后的关键。分析老年病发肺部感染的临床具体表现，如下。

（1）有多样化病原体：病原体中，细菌仍处于主导地位。与一般人群比较，肺炎链球菌感染较少，在社区感染中，约25%在右，克雷白杆菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌及其他厌氧菌菌属、革兰阴性杆菌菌属为常见菌群类型[2]。复数菌（多为厌氧菌）吸入性肺炎是老年人常见肺部感染疾病。据国外相关文献报道显示，针对老年人社区肺炎病例，吸入性肺炎达15%，如衣原体、病毒也较常见。相较青壮年，老年社区获得性肺炎在病原体方面较复杂。G-杆菌经统计显示，在老年医院获得性肺炎中，占75%左右，多重感染更为多见[3-4]。

（2）发病率高、免疫力低：一年中，老年肺部感染均可病发，但冬春季节常见、天气变凉时也有较高发生率，分析原因，与老年人机体代偿能力降低，有系统退行性病出现，气道屏障碍功能减退、呼吸道黏膜防御能力降低、体液免疫力和细胞免疫下降等相关[5]。肺组织、气管壁弹性减弱，黏膜纤毛运动减弱，影响分泌物排出，诱导肺部感染，甚至使病情加重。全身或局部免疫功能障碍随年龄的增长，在一定程度上增高了老年肺部感染率，故有较强的细菌易患性[6-7]。

（3）无典型临床表现：因老年人肺部感染缺乏特异性表现，起病常隐匿，以精神症状、消化道、神经、心血管系统症状为首发表现，可患有的原基础疾病，在病因不明的情况下加重，少见肺部感染实变体征。多数患者不发热或仅轻度低热、咳痰、咳嗽在，突出表现并非呼吸道症状，痰培养阳性率不高，中性粒细胞增高，有较多混合感染[8-9]。胸部X线检查，在肺部感染诊断中，肺部浸润性阴影为重要依据，但早期老年肺部感染的患者，伴白细胞减少、出现脱水情况，行胸部X线检查，多无明显异常[10]。

（4）并发症多，有较高病死率：老年患者肺部感染后，常有糖尿病、肺气肿等伴发。随年龄增加，老年各器官渐趋老化，功能出现低下，平时部分器官已接近衰竭，在诱因激惹下，诱导连锁反应发生，有多器官衰竭或受累，而加重病情，增加治疗棘手性，增加死亡风险。

总结老年肺部感染临床治疗方案，原则包括：对杀菌选择，临床以β-内酰胺类药物常用，出现的不良反应较少；对剂量适量调整：经肾排泄的一些药物，如氧氟沙星、青霉素、头孢他啶等用药剂量可减少，通常为青壮年群体2/3，可评估肾功能减退的具体程度，合理确定使用剂量[11-12]。

一般环丙沙星药物可按常规剂量应用；取糖肽类、氨基糖苷类不良反应明显的品种应用时，需创造检验条件，测定血药具体浓度，以进行个体化给药；重视不良反应检测，药物不良反应在老年人中的发生率居较高水平，但部分情况下相对隐匿，需加强观察，并采取理想措施处理；行综合治疗，纠正内环境平衡，对器官功能状态进行严密观察和监测；对基础疾病积极治疗，并注意其他药物与抗菌药物的相互作用，如喹诺酮类、克拉霉素、红霉素与茶碱类药物进行联用，会使茶碱血浓度出现升高，不良反应呈增加显示。

对抗感染药物正确应用，是临床治疗的关键。早期、足量，针对致病菌选择药物，针对重症病例，联合用药，对毒性小、作用快的药物进行选择，肺部感染以革兰阴性杆菌为主，本次研究选取相关病例依据药敏试验结果、痰培养结果，并与经验用药结合，取相对敏感的抗生素，积极对感染预防，住院平均时间为（18.2±1.7）d，咳嗽、咳痰消失时间（7.88±2.91）h，发热缓解时间（5.01±0.83）h。治愈48例，占82.8%；好转8例，占13.9%；死亡2例，占3.4%。治疗前比较，治疗后FEV1指标、PEF指标明显改善（P<0.05）。与国内文献报道基本一致，本组患者均得到较好治疗。提示依据病变特征行针对性治疗，可有效改善预后。

综上，针对老年人肺部感染病例，应重视早期诊治，以改善预后，防范死亡事件发生，最大程度改善预后，保障患者生存质量，

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（收稿日期：2015-04-15）endprint