优质护理在食管癌患者围手术期的应用

王晴??赵丹??李玉凤??修艳丽??黄建伟

[摘要] 目的 探讨优质护理在食管癌患者围手术期的应用作用。 方法 回顾性分析我院从2010年6月～2014年12月收治的70例行食管癌根治术的食管癌患者的临床资料。根据护理措施将其分为观察组和对照组各35例，对照组给予围手术期常规护理。观察组在常规护理的基础上，采用针对性的优质护理干预，比较两组术后住院时间、并发症的发生率和护理满意度的差异。 结果 观察组患者住院时间与住院费用明显少于对照组，且术后观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者对护理人员的满意度、信任度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 优化护理能降低食管癌患者因手术引起的应激反应，促进患者的身体康复，提高护理满意度。

[关键词] 护理；食管癌；围手术期

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-119-03

Application of high quality nursing in patients with esophageal carcinoma during perioperative period

WANG Qing1 ZHAO Dan2 LI Yufeng1 XIU Yanli1 HUANG Jianwei1

1.Department of Thoracic Surgery，Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157011，China； 2.Department of Dermatology，Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157010，China

[Abstract] Objective To explore the applicative effect of high quality nursing on patients with esophageal carcinoma during perioperative period. Methods Clinical data of 70 patients with esophageal carcinoma who were admitted to our hospital and received radical operation on esophageal carcinoma from December 2014 to June 2010 were retrospectively analyzed.They were allocated to the observation group and the control group according to nursing measures，with 35 in each.The control group was received perioperative routine nursing while patient sin the observation group was received pertinent high quality nursing intervention at the basis of routine nursing. Postoperative hospital stay，incidence of complications and satisfaction degree of nursing of two groups were compared. Results Hospitalization stay and hospitalization expenses of patients in the observation group were significantly less than those of the control group.And the incidence of complications of the observation group was significantly lower than that of the control group.The difference was significant and it was statistically significant （P<0.05）. Satisfaction degree and trust degree of nursing of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group. The difference was significant and it was statistically significant（P<0.05）. Conclusion High quality nursing can reduce the stress response caused by the operation of patients with esophageal carcinoma，promote the rehabilitation and improve satisfaction degree of nursing.

[Key words] Nursing；Esophageal carcinoma；Perioperative period

食管癌是消化系统常见的肿瘤之一，我国是食管癌高发国家，食管癌预后不佳，食管癌的死亡占全部恶性肿瘤死亡的16.05%，居第四位[1]，5年生存率只有15%～25%[2-3]。食管癌患者围手术期极为重要，近年来随着社会发展及医疗模式的转变和人们对护理工作要求的多元化，患者对医疗卫生工作者与护理工作也提出了更高的要求[4-6]。为此，优质护理服务逐渐代替传统的护理模式[7]。本文回顾性分析我院从2010年6月～2014年12月收治的70例食管癌患者的临床资料，旨在探讨优质护endprint

理在食管癌患者围手术期的应用作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我科于2010年6月～2014年12月收入的70例行食管癌根治术的患者，其中男42例，女28例，年龄为42～81岁，平均（28.0±3.0）岁。其中高中及以下31例，大专及以上39例。根据护理措施将其分为观察组和对照组各35例，对照组给予围手术期常规护理。观察组在常规护理的基础上，采用针对性的优质护理干预。两组病

表1 两组患者平均住院时间、住院费用及术后并发症比较（）

组别 n 平均住院时间（d） 平均住院费用（元） 并发症

腹胀 肺不张 吻合口瘘 胃滩 并发症发生率（%）

观察组 35 15.11±1.21 6390.02±21.03 1 2 0 0 8.57

对照组 35 19.44±1.05 9783.13±11.33 2 4 2 2 46.67

x2/t 6.275 8.168 7.824

P <0.05 <0.05 <0.05

例的性别、年龄、文化程度、肿瘤部位、分期等一般情况比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予围手术期常规护理，包括每早测量体温、进行静脉滴注、询问病情等护理程序。观察组在常规护理的基础上，采用针对性的优质护理干预。优质护理干预如下。（1）术前护理：入院后第1d询问病史，对患者营养状况进行详细的评价。在术前向患者告知与该疾病诊治相关知识、愈后情况及研究进展，让患者真正明白和了解食管癌本身并非绝症，树立治疗信心。加强患者心理护理，鼓励患者增强信心、积极与疾病抗争。做好术前准备，简单向患者介绍手术过程，指导术后正常的饮食起居方式方法，有长期吸烟史的患者应当至少戒烟1～2周，护士应当教会患者学会正确的咳痰和呼吸运动方法。大多数患者因吞咽困难而营养不良，水电解质失衡。对于食管部分性梗阻的患者，应指导其行高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励其食用牛奶、瘦肉粥等流质饮食。对于完全梗阻患者则应禁食，同时行肠外营养治疗，根据生理状况配置营养液[4，8]。术前3d指导患者使用庆大盐水液漱口。20mL/次，早晚各1次，取得了满意的效果。（2）胃肠道准备，术前晚、术晨清洁灌肠1次，术前禁食12h，术晨同时置胃管和肠道营养管。（3）术中护理：术中密切监测患者的生命体征，及时与手术医师保持信息对称，术后也必须加强监护至生命体征平稳。（4）术后护理：术后营养支持应遵循“先盐后糖、先少后多、先慢后快、逐渐过渡”，避免再喂食综合征发生。患者清醒后应协助患者取半卧位，有利于呼吸和引流。术后24h内进行静脉营养支持，并密切观察患者反应，积极洞察早期肠内营养支持时机，24h后，采取试验性注入50～80mL温米汤，观察30min，无任何胃肠道反应的，正式采取鼻饲式肠内营养支持，养液以自制和医院营养室配制含有多肽或氨基酸的动植物水解蛋白、碳水化合物、植物脂肪、矿物质、微量元素和维生素制成的营养液为主。鼻饲的原则是少量多餐、边鼻饲边观察、循序渐进，在鼻饲过程中出现不良反应立即启动预案，采取对症处理。给予患者吸氧、吸痰，氧流量为4～6L/min，每隔2h帮助患者翻身1次，以借助重力作用促进气管内黏液移动，便于痰咳出。做好胃肠减压管、营养管的护理。（5）出院指导：一般在术后15d左右，视患者的各种精神状况、饮食起居等情况安排出院，居家休养。做好健康指导，要求患者养成良好的生活习惯，不暴饮暴食，少量多餐，不进坚硬、刺激性及霉变食物。合理作息时间，有规律的生活，适当运动。注意口腔卫生。出院3个月后定期门诊复查。

1.3 观察项目

观察两组患者术后住院时间、术后并发症及患者满意度。患者满意度由患者在出院时对护理部下发的护理工作满意度调查表进行填写。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0统计学软件进行统计学处理，计数资料以（）表示，采用t检验，计数单位采用百分数表示，进行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、住院费用及术后并发症的发生率比较

观察组患者住院时间与住院费用明显少于对照组，且术后观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者满意度与信任度比较

观察组患者对护理人员的满意度、信任度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者对护理服务质量的满意度比较[n（%）]

组别 n 满意度 信任度

观察组 35 34（97.14） 53（94.29）

对照组 35 29（82.86） 30（85.71）

x2 5.074 4.412

P <0.05 <0.05

3 讨论

目前“优质护理服务示范工程”活动才刚刚起步，该活动的顺利实施是一个不断改进，循序渐进的过程，需要不断总结经验，逐步探索和完善，提高护理服务质量，这无疑需要全院医务人员共同参与[8-9]，更需要有各级领导、人力、物力、财力等后勤保障的大力支持，才能调动护士的积极性，合理配备护士，在排班模式、分工方式及福利待遇等方面给一线护理人员予照顾和支持，使护士充分发挥其主观能动性，根据患者的需求提供全程化、个性化、无缝隙护理，使患者病情能够的得到控制，并且减少疾病并发症的发生，做到贴近患者、贴近临床，促进护理事业更好、更快的发展。研究表明，夯实基础护理是实现优质护理服务的关键[10-11]，开展优质护理，强化临床护理工作，改进护理服务，可全面提高临床护理工作水平[12-15]。endprint

护理服务上，护理人员应积极探索患者心理状态，掌握好护患沟通技巧，对各不同患者采取不同的沟通方式，安抚语言必须随机应变，语言的深度得当，体贴，使患者能感知我们温暖，感知我们真心相拥。同时，要积极争取社会人文关怀，动员亲属多关心、多探望，使得患者能产生一种不被社会遗忘的感觉。增强患者积极与病魔作斗争，早日康复、回归社会的信心。

在服务程序上，患者和医护人员对各时段该做什么、不做什么都心知肚明，因此，对患者而言，在心理上都有一个积极配合与准备的努力方向，对相关的护理措施不感到突然。这样在心理上不会产生太多的负面效应。

从本观察组患者护理服务的过程中，我们护理人员也发现，观察组患者经过我们护理人员的共同努力，患者情绪稳定，术前准备充分，术后护理配合顺利。因此，在护理服务的各个观察与评价指标上均优于对照组。组间比较有统计学意义（P<0.05）。

通过对于食管癌围手术期患者的护理工作，我们深切体会到了食管癌手术患者的围手术期行全程护理的重要性。全方位的术前和术后护理是患者安全手术、安全康复、安全出院的基石。

[参考文献]

[1] 殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学[M].第4版，北京：中国协和医科大学出版社，2008：546-560.

[2] Lagergren J，Lagergren P.Recent developments in esophageal adenocarcinoma[J].CA：a cancer journal for clinicians，2013，63（4）：232-248.

[3] Pennathur A，Gibson MK，Jobe BA，et al.JD.Oesophageal carcinoma[J].Lancet，2013，381（9864）：400-412.

[4] 赵亮，金昌晓，陈仲强.新医改方案财政补偿机制设计与医院公益性[J].中华医院管理杂志，2009，25（10）：666-668.

[5] Burnham G，Hoe C，Hung YW，et al.Perceptions and utilization of primary health care services in Iraq： findings from a national household survey[J].BMC Int Health Hum Rights，2011，11（1）：15.

[6] Elsayed DE，Elamin SH，Ali KE，et al.（2010）Assessment of accessibility and utilization of paediatric health care services at Elhassahisa Locality，Gezira State， Sudan[J].East Afr J Public Health，2010，7（3）：210-213.

[7] 李凉英.人性化护理对骨科患者护理满意度的影响[J].医学信息，2011，24（2）：944-946.

[8] Quinn KL，Reedy A.Esophageal cancer： therapeutic approaches and nursing care[J].Seminars in oncology nursing，1999，15（1）：17-25.

[9] Cheng QM，Kong CQ，Chang SY，et al.Effects of psychological nursing intervention on personality characteristics and quality of life of patients with esophageal cancer[J].Clinics and research in hepatology and gastroenterology，2013，37（3）：283-288.

[10] 黄琼珊，谢晓云，杨晓瑜，等.食管癌围术期加强呼吸道护理干预的方法及效果分析[J].基层医药论坛，2013，17（6）：682-684.

[11] 范书央，温妙杰，白惠平.23例食管癌病人围手术期的护理[J].当代护士，2012，7：57-58.

[12] Gregoire AS，Fitzpatrick ER.Esophageal cancer： multisystem nursing management[J].Dimensions of critical care nursing：DCCN，1998，17（1）：28-38.

[13] 杨秀娣.食管癌围手术期的观察与护理[J].临床合理用药，2013，6（2）：155-156.

[14] 谢玉珠，陈羡香.临床护理路径在食管癌患者围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（32）：18-20.

[15] 曹堂珺.食管癌术后患者镇痛的综合护理[J].Zeitschrift fur Gastroenterologie，2013，5（3）：203-204.

（收稿日期：2015-05-30）endprint