子宫肌瘤会导致不孕吗

颜磊

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，是由子宫平滑肌细胞增生而形成的团状包块，又叫子宫纤维肌瘤或纤维瘤，确切的名称应为子宫平滑肌瘤。子宫肌瘤分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。

子宫肌瘤的发病机制与遗传、内分泌、免疫等关系密切，此外吸烟、肥胖也是危险因素。

子宫肌瘤的症状常因肌瘤生长的部位、大小、生长速度等而不同，常见的临床表现有异常子宫出血、腹部包块、疼痛、邻近器官的压迫症状、不孕、贫血和心脏功能障碍等。

子宫肌瘤如何早期发现？一方面，出现症状及时就医；另一方面定期体检。目前国内B超检查较为普遍，鉴别肌瘤，准确率可达93.1%。

子宫肌瘤的另一个少见临床表现是不孕症。

据统计，子宫肌瘤在不孕症女性中发病率可达5%～13%，其中可能只有2%～3%的人子宫肌瘤可能是唯一的生育能力受损的原因。子宫肌瘤的组成、大小、位置和数量等因素可能影响女性生育力和妊娠并发症。这可能是因为子宫肌瘤导致子宫内膜受挤压、子宫内膜容受性改变、子宫收缩异常、血管形成异常和子宫内膜发育异常。子宫肌瘤可造成内膜腺体萎缩，也可导致宫腔变大，特殊部位子宫肌瘤可能造成输卵管或宫颈狭窄，影响精子和受精卵的通过。

但目前的证据尚未证明子宫肌瘤与不孕间有直接因果关系。有些患者子宫肌瘤切除术后就自然怀孕了。

关于子宫肌瘤对辅助生殖结局的影响的研究很多。

辅助生殖技术主要包括人工受精和试管婴儿。一般认为，浆膜下肌瘤对辅助生殖的结局无不良影响，一般不需要为此行肌瘤切除术，但是如果做其他手术时发现了浆膜下肌瘤，也可一并切除，至少可以减轻患者的心理压力和将来做手术的风险。关于粘膜下肌瘤对生育的影响已经达成共识，那就是粘膜下肌瘤可以影响子宫腔形态，对生育能力有显著不良影响，对不明原因不孕者合并粘膜下子宫肌瘤时，行宫腔镜肌瘤切除可以显著改善妊娠率。一般认为，超过4cm的肌壁间肌瘤，即使不影响宫腔形态，也建议在辅助生殖治疗开始前切除。

子宫肌瘤的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要是降低雌激素水平，让患者闭经，抑制肌瘤生长，但是肯定不能使肌瘤消失。

子宫肌瘤何时需要做手术？子宫大于怀孕2个半月大；贫血、尿频等压迫症状明显；肌瘤生长过快，怀疑恶性；不孕或反复流产排除其他原因等。

手术方式主要包括开腹子宫肌瘤切除术、腹腔镜子宫肌瘤切除术、经阴子宫肌瘤切除术、宫腔镜子宫肌瘤切除、子宫全切术、介入治疗术等。当子宫肌瘤合并不孕或有生育要求时，处理需谨慎，能选择的就只有子宫肌瘤切除术了。经阴子宫肌瘤切除的选择范围是比较窄的。腹腔镜子宫肌瘤切除虽然具有粘连小，创伤小等优点，但是要找有较好腹腔镜缝合技术的医师进行，否则，后续妊娠过程中子宫破裂的风险会增加。

子宫肌瘤合并不孕时或有生育要求的子宫肌瘤患者，不要轻易就进行手术治疗，一定要首先找生殖妇科而不是普通妇科的医生就诊，要找正规生殖专业医院和有经验的专业医生咨询，全面评估之后再决定是否手术，应谨慎选择，比如对卵巢功能差的患者，可能会因为肌瘤术后的等待错过生育机会，肌瘤术后也有复发的问题。生殖妇科医生还会考虑到输卵管的问题。对于有生育要求的肌瘤患者，即使手术，也不要一味追求微创，腹腔镜有时候做不到开腹手术的精细和完整。

目前认为，一般浆膜下子宫肌瘤术后6个月可以怀孕，肌壁间子宫肌瘤术后一年以上可以怀孕，粘膜下子宫肌瘤术后复查宫腔镜检查，正常后可以怀孕。