支气管哮喘患者行过敏源检测健康教育效果评价

胡 敏，赵威丽，王 洁，刘 蕊

支气管哮喘的发病原因很复杂，大多数认为是多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响，某些特异性过敏源所致的哮喘发作越来越受到人们的重视，PCA过敏源检测系统（PCA Allergy Test System）采用独特的固相酶斑点专利技术，用于定量检测血清中的抗过敏源特异性IgE抗体。从而检测出患者对过敏原的敏感性，以便更好地进行健康教育并提高患者治疗的依从性。笔者所在科自2009年12月—2013年1月，对176例支气管哮喘患者进行了检测，并对其结果进行了分析研究，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 病例选择 176例支气管哮喘患者的诊断均符合2003年中华医学会制定的 《支气管哮喘诊断标准》，其中男105例，女71例；年龄16～77岁；病程最短2年，最长40年。

1．2 方法

1．2．1 检测方法 本研究采用德国的PCA过敏源检测系统（PCA Allergy Test System），基本原理是预先在测试膜板固化被高度纯化的吸入物或食物性过敏源（抗原蛋白），选择的过敏原为共有20项：吸入物10项种：桦木、牧草、艾草、屋尘螨、粉尘螨、狗上皮、猫上皮、马毛发皮屑、烟曲霉菌、芽枝孢霉，食物10种：花生、牛奶、鸡蛋白、鸡蛋黄、土豆、胡萝卜、鱼虾、苹果、大豆、小麦，当血清样品中的IgE抗体和相应的抗原结合并形成复合物时，就会和酶标记的单克隆抗体结合，再加入反应底物时就会产生颜色反应沉淀斑条纹带，沉淀的数量直接反映了血清的特异性IgE浓度，表现为每个过敏源对应斑条纹带颜色的深浅；为测定过敏源的浓度，使用PCA专用软件和平板扫描装置，经和6条标准带（质控带）产生的标准曲线对比并自动计算，即可得到精确的过敏源浓度。结果用特异性IgE的国际单位定量或分级报告，判断方法采用国际标准数值（kU／L－kU／L 和 0～6 级）。

1．2．2 检测前后健康教育 检测前由责任护士对患者进行常规哮喘知识宣教，检测后有1名专职护士根据检测结果进行健康教育，主要内容有：正确认识支气管哮喘的本质；指导患者避免接触过敏源以及哮喘发作的触发因素；哮喘的治疗措施及急性发作时处理；哮喘患者的自我管理；心理社会因素对哮喘的发病和治疗的影响；气雾剂的正确吸入方法等。根据检测的结果指导患者出院后纠正不良生活方式，健康教育前及健康教育1个月后由专人对患者进行分别给予哮喘知识知晓及用药依从性问卷调查。

2 结 果

176例中122例有阳性反应，阳性率为69%。如表1所示，检测后患者治疗依从性明显提高（P＜0．01）。

表1 检测前后健康教育效果比较

3 讨 论

3．1 PCA检测的优势 PCA过敏源检测系统 （PCA Allergy Test System）是体外试验，需要标本量少：平均每种过敏源只需20 μl血清标本，而且标本无须稀释；患者痛苦小，只需一次静脉抽血3 ml，避免了皮内试验、点刺试验、划痕试验等烦琐操作，反复刺激患者的皮肤引起不适感，该程序简单、方便；反应快速，时间仅需2．5 h；可以同时检测多达20种过敏原；结果准确、可靠：使用单克隆抗体，内置6个标准质控，特异性强，敏感度高；结果不受药物干扰无须停用抗过敏药物、肾上腺皮质激素、β受体兴奋药及茶碱类等药物。

3．2 健康教育针对性强 国外有研究显示，对支气管哮喘患者进行健康教育，可以提高患者的自我护理能力和疾病控制能力［1－3］。本研究显示近57%的患者有3种及以上过敏源阳性，根据检测结果开展健康教育更有针对性，应告知患者远离过敏源，屋尘螨是引起常年过敏的主要原因，也是夏秋加重或直接导致过敏的重要因素［4］。研究显示避免过敏源的接触知晓情况由检测前的60例提高到120例，告知患者保持室内空气新鲜，通风 1～2次／d，30 min／次，尽量少去人多拥挤的公共场所，尽量避免灰尘、烟尘或其他一切有刺激性气味，打扫卫生尽量戴口罩，床单被子经常清洗晾晒等，同时要生活规律，避免劳累和受凉，鼓励进行日常活动和体育锻炼，在疾病的缓解期可坚持散步、慢跑、游泳等锻炼，增强患者免疫力，指导患者学会呼吸运动以加强呼吸肌的锻炼，如腹部呼吸运动、向前弯曲运动、胸部扩张运动等。

3．3 提高患者的治疗依从性 目前哮喘的发病率居高不下并有逐年上升的趋势，治疗效果不够理想，复发率高。其中患者的依从性不高，是治疗效果不理想的重要原因之一［5］。正确的用药方法是治疗疾病的前提，再好的治疗方案和药物如果患者不按规定使用也是不可能达到预期效果。因此需对患者实施规范治疗，提高其用药的依从性，减少复发，保持最佳的肺功能状态。影响支气管哮喘的治疗依从性的因素包括药物性因素和非药物性因素。如畏惧激素的不良反应，吸入治疗病情稍缓解就停用全部药物，导致疗程中断或治疗过度。因此，应细心地向患者说明各种药物的作用特点，正确用法和可能出现的不良反应，减少或避免上述情况的发生。告知患者坚持用药，不能自行增减药物剂量的重要性，特别是根据检测的结果有针对性进行指导并对治疗效果进行持续性的观察指导，患者更容易接受。要建立良好的生活习惯，并保持良好的心理状态，指导患者定期复查。

4 小 结

近年来，哮喘的发病率和患病率呈上升趋势，已成为威胁人们健康的主要慢性疾病之一［6］，也是严重的公众健康问题，受到全世界的关注。预防性治疗是哮喘治疗成功的关键所在，PCA过敏源检测系统能较准确对过敏原进行检测，从病因上进行预防或减少支气管哮喘的发生，使健康教育针对行强，能提高患者的治疗依从性。

［1］ Olajos－Clow J，Costello E，Lougheed MD．Perceived control and quality of life in asthma：impact of asthma education［J］．J Asthma，2005，42（9）：751－756．

［2］ Morice AH，Wrench C．The role of the asthma nurse in treatment compliance and self－management following hospital admission［J］．Respir Med，2001，95（11）：851－856．

［3］ van Grun Sven PM，van Schayck CP，van Denveren M，et al．Compliance during long term treatment with fluticasone propionate in subjects with early signs of asthma or chronic obstructive pulmonary disease（COPD）：Results of the detection，intervention，and monitoring program of COPD and asthma（DIMCA）study［J］．J Asthma，2000，37（3）：225－234．

［4］王丽峰．血清特异性过敏原测定与支气管哮喘患者特异性诊断的关系［J］．陕西医学杂志，2011，40（10）：1333．

［5］陈 韫．支气管哮喘的治疗依从性分析［J］．临床肺科杂志，2008，13（3）：472－473．

［6］汤泰秦，丁 勇，郑劲平，等．广东省支气管哮喘流行病学调查分析［J］．中华结核和呼吸杂志，2000，23（12）：730－732．