咪达唑仑联合芬太尼在老年人纤维支气管镜检查中的效果及安全性

舒 鹰，郑 虹，李荆萍

纤维支气管镜（纤支镜）属于支气管内镜检查的一种，是呼吸系统疾病检查的常用方式，具有视野范围广、进入段支气管能力强的特点；但是，插入的支气管镜导管属于异物，对患者会引起不同程度的不适感和不良反应，特别是高龄患者，除了可能影响检查效果外，甚至可能诱发基础病，增加检查的风险。然而，随着我国逐渐进入老年社会，需要进行该检查的老年患者呈增加趋势；近几年，无痛纤支镜检查的应用，这一情况得到了一定程度的改善，但无痛支气管镜检查多需要麻醉科工作人员协同处理，给日常工作带来不便。本文旨在通过对咪达唑仑和芬太尼在老年人与非老年人纤支镜检查应用的比较，评估两者在老年人群使用的安全性及作用，探索能为专科医师掌握的无痛纤支镜检查方法。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2013年1月—2014年3月在笔者所在医院行纤支镜检查和治疗的82例患者作为研究对象。入选标准：①18岁以上患者；②咯血、咳嗽、局限性哮鸣、肺部肿块、痰细胞学检查阳性等纤支镜检查适应证；③取得患者及家属的知情同意，签订知情同意书；④收住院后接受纤支镜检查，检查时使用咪达唑仑和芬太尼。排除标准：①合并心、肝、肾等脏器功能不全者；②麻醉药物过敏者；③未取得患者及家属知情同意者。根据患者年龄，将82例患者分成老年组和非老年组。老年组30例，男24例，女6例；平均年龄68．53岁；纤支镜检查前诊断：肺部感染8例、肺部占位病变14例、支气管扩张1例、肺不张4例、肺部空洞2例、气管异物1例；10例患者合并高血压病。非老年组52例，男33例，女19例；平均年龄45．38岁；纤支镜检查前诊断：肺部感染17例、肺部占位病变22例、胸外科术后复查2例、肺不张1例、肺部空洞5例、慢性咳嗽2例、肺部黏液栓2例、胸腔积液1例；有5例患者合并高血压病。

1．2 治疗方式 两组患者进入内镜室后均采用右手背浅静脉、2号静脉穿刺针穿刺作为输液和注药通道。术前肌肉注射阿托品0．5 mg（青光眼及前列腺肥大患者未用）。所有患者禁食6 h，禁饮2 h。用2%利多卡因10 ml加入超声雾化器，指导患者做深呼吸，行局部麻醉，纤支镜进入气管后，再次予左右主支气管分别注入5 ml。两组均给予枸橼酸芬太尼注射液 （宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H42022076）0．025 mg静脉推注，20 s后给予咪唑安定针（宜昌人福医药）2 mg静脉注射；用药后2 min开始纤支镜检查或治疗；同时监测血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度，给予持续低流量吸氧［1］。

1．3 观察指标 观察并记录患者在纤支镜插入前、插入后2 min 和结束后 5 min 平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸（RR）和血氧饱和度（SpO2）。评估检查过程中患者咳嗽情况：轻咳（3～4 声）、轻度阵咳（＜5～6 声）、明显阵咳（＞7～8 声）；检查结束后询问两组患者对检查过程的满意程度；满意度分为很满意、满意、不满意。

1．4 统计学方法 采用SPSS19．0软件。正态分布计量资料采用均数±标准差表示，数据比较采用方差分析；等级资料比较采用 Mann－Whitney 检验确切概率法，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组患者各项生命体征比较 差异无统计学意义 （P＞0．05）。见表1。

表1 两组患者心率、平均动脉压、呼吸频率和脉搏血氧饱和度比较

2．2 两组患者操作过程咳嗽反应评估 老年组轻咳18例，轻度阵咳9例，明显阵咳3例；非老年组轻咳24例，轻度阵咳18例，明显阵咳10例；两组患者比较无统计学差异（Z＝－1．274，P＝0．203）。

2．3 两组患者操作结束后满意度的评估 老年组很满意28例，满意2例，无不满意患者；非老年组很满意43例，满意8例，不满意 1例； 两组患者无统计学差异 （Z＝－1．369，P＝0．171）。

3 讨 论

纤支镜检查是呼吸系统疾病检查的常用方式，多用于明确肺部肿块性质、寻找可疑或阳性痰细胞的起源、清除气管和支气管分泌物、肺癌诊断及随访、取出肺部异物等。在呼吸系统疾病诊断与治疗过程中占有越来越重要的地位，需要接受该操作的患者也越来越多，其中老年患者也越来越多。但局部麻醉由于纤支镜局部刺激，常使患者心理上留下阴影，甚至恐惧。

国内已有作者通过静脉注射异丙酚实行全身麻醉，进行无痛支气管镜检查，检查过程患者不适感明显改善，且无明显不良反应，安全可靠［2，3］；但使用异丙酚需麻醉科医师实施，在日常工作中存在不便。

笔者在支气管镜检查中使用的芬太尼为强麻醉镇痛药，可减轻伤害性刺激所引起的剧烈的心血管反应，对循环系统抑制较小，可减轻患者的应激反应而广泛应用于各种内镜检查技术［4］；咪达唑仑有较好的健忘作用，从镇静剂量到呼吸抑制剂量差距相对较大，静脉注射小剂量（＜0．075 mg／kg）不影响对患者的通气反应［5］；两者联用应有较好的镇静及遗忘作用，且呼吸内科医师可独立操作。

老年组在支气管镜检查完成后，结合相关辅检，诊断肺鳞癌7例，气管异物1例，有4例发现气道新生物（因家属拒绝活检无病理结果），检出光滑念珠菌生长1例；非老年组诊断肺腺癌2例，鳞癌4例，肺小细胞癌1例，1例刷片找到结核分枝杆菌。老年组恶性病变检出率（36．6%）明显高于非老年组（13．5%），除外老年人恶性肿瘤发病率偏高外，考虑与医师为避免老年患者检查中难以耐受而致不良事件发生，对纤维支气管镜检查指征把握较严和部分患者对检查过程的恐惧感而拒绝检查等有关。但检查最终结果恰恰说明老年患者纤维支气管镜检查的重要性。

通过比较发现老年组与非老年组在置镜前、置镜后2 min、结束后5 min心率、平均动脉压、呼吸频率和脉搏血氧饱和度两组无显著差异，说明老年组与非老年组对药物的反应无明显差异；老年组患者心率置镜后2 min、结束后5 min较置镜前明显增快，考虑与支气管镜操作有关；老年组平均动脉压，置镜后2 min较置镜前呈下降趋势，而非老年组平均动脉压置镜前后无明显变化，提示老年患者对镇静剂反应相对较敏感，应注意使用剂量的个体化；两组患者无明显不良反应发生，操作中咳嗽情况及操作完成后满意比较无显著差异，说明老年患者对两者耐受良好。

综述所述，笔者认为芬太尼和咪达唑仑在老年患者纤维支气管镜检查使用过程中安全可靠，可获得一个比较满意的镇痛、镇静效果。该操作简单，对呼吸抑制轻，循环影响小，在纤支镜检查中具有积极的应用价值。

［1］文 竹．右美托咪定复合芬太尼联合异丙酚在无痛纤支镜检查中的效果及安全性研究［J］．实用药物与临床，2013，16（11）：21．

［2］吴杰燊．丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注应用于无痛纤支镜检查［J］．北方药学，2013，（12）：56．

［3］胡 德．丙泊酚、咪唑安定和芬太尼应用于纤维支气管镜检查的研究［J］．中国内镜杂志，2008，14（1）：78

［4］ Trescot AM，Datta S，Lee M，et al．Opioid pharmacology［J］．Pain Physician，2008，11（2 Suppl）：S133－53．

［5］程青虹．咪唑安定对机械通气患者长程镇静的疗效观察［J］．华西医学，2001，16（4）：412．