消痔化瘀洗剂热敷联合扩肛法治疗气滞血瘀型Ⅱ期肛裂疗效观察

冯龙霞，韩丽君

（1.山西中医学院，山西太原 030024； 2.山西中医学院附属医院，山西太原 030024）

肛裂是一种以肛门部周期性疼痛、便血、便秘为主要症状的常见肛门直肠疾病。2014年5月至2015年7月，笔者收集山西中医学院附属医院肛裂患者120例，随机分为4组给予不同的治疗方法观察其临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 120例肛裂患者均为Ⅱ期肛裂，中医辨证为气滞血瘀型，随机分为4组。消痔化瘀洗剂热敷联合扩肛法组（消痔联合组）30例，男14例，女16例，年龄（35.13±10.76）岁；1∶5000高锰酸钾溶液热敷联合扩肛法组（高锰酸钾联合组）30例，男11例，女 19例，年龄（34.73±10.78）岁；消痔化瘀洗剂热敷组（消痔热敷组）30例，男13例，女17例，年龄（37.13±10.93）岁；扩肛法组 30例，男 14例，女 16例，年龄（39.23±11.08）岁。4组病例在年龄、性别等方面经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 诊断标准 参照2006《肛裂临床诊治指南》Ⅱ期肛裂：肛裂疾病反复发作，裂损创缘增厚、不规则，皮肤弹性差，溃疡基底部色灰白、伴脓性分泌物。依据人民卫生出版社《中医外科学》肛裂气滞血瘀证：肛门便时便后刺痛，伴紧缩，裂口紫暗，舌苔紫黯，脉象弦或涩。

1.2 治疗方法

4组病例外用药分别为消痔化瘀洗剂（山西中医学院附属医院制剂室生产）和1∶5000的高锰酸钾溶液。

1.2.1 消痔化瘀洗剂热敷联合扩肛法组 扩肛法，患者取截石位，术者常规准备后，以1%的利多卡因注射液肛周局部浸润麻醉。术者双手涂石蜡油作为润滑剂，先用右手食指深入肛内，前、后、左、右4个方向扩肛，再深入左手食指，两手腕部交叉，掌侧向外扩张肛管，待逐渐伸入两手中指后，两手外旋，四指同时扩肛，持续时间3～4min，待裂损创面微微出血形成新鲜创面为宜，此时患者的肛门呈松弛状态，扩肛后用碘伏常规消毒。扩肛24h后，取消痔化瘀洗剂原液125mL加入125mL开水，用小块干净毛巾取稀释的药液（温度40℃）热敷肛裂创面。随后可每次加入100mL开水，使稀释的药液温度保持在40℃左右，每次热敷时间15min，日2次，7d为1个疗程，14d后复查。

1.2.2 高锰酸钾溶液热敷联合扩肛法组 扩肛法同消痔化瘀洗剂热敷联合扩肛法组。取1∶5000高锰酸钾溶液250mL，用小块干净毛巾取溶液（温度40℃）热敷肛裂创面，随后可更换1∶5000高锰酸钾溶液使溶液温度保持在40℃左右，每次热敷时间15min，日2次，7d为1个疗程，14d后复查。

1.2.3 消痔化瘀洗剂热敷组 消痔化瘀洗剂热敷同上述消痔化瘀洗剂热敷联合扩肛法组的热敷方法，7d为1个疗程，14d后复查。

1.2.4 扩肛法组 扩肛法同上述消痔化瘀洗剂热敷联合扩肛法组，7d为1个疗程，14d后复查。

2 结果

2.1 疗效评定标准

参照《中医病症诊断疗效标准》。痊愈：肛裂临床症状消失，裂损完全愈合；有效：肛裂临床症状消失，裂损基本愈合；无效：肛裂临床症状未见改善，裂损不愈［1］。

2.2 疗效观察

4组病例治疗2w后总有效率比较，差异无统计学意义。消痔联合组治疗后痊愈率优于其余3组（P＜0.05）。结果见表 1。

表1 4组治疗2w后综合疗效情况比较 （例）

3 讨 论

肛裂是一种发病率仅次于痔疮的常见病和多发病。现代认为，肛裂的发病是因为肛门内括约肌痉挛，肛管压力增高，使肛后血供不足，导致肛周皮肤缺血、感染后形成的一种溃疡［1］。肛裂的手术治疗对外科医生的水平要求高，手术治疗本身的风险、麻醉风险、并发症和后遗症的风险，迫使医生寻找一种模拟手术疗法来治疗肛裂成为一种趋势［2］。对于患者而言，手术治疗肛裂，花费大，术前常规检查多，术后换药痛苦，愈合周期长，且容易出现后遗症和并发症，瘢痕体质的病人术后愈合伤口不平整。消痔化瘀洗剂热敷联合扩肛法治疗肛裂，临床操作简单，且对器械和周围环境的要求低，扩肛法适用于治疗Ⅰ、Ⅱ期肛裂患者，松弛肛门内括约肌，解除痉挛性疼痛［3-4］。

本次临床疗效观察显示，消痔化瘀洗剂热敷联合扩肛法治疗Ⅱ期肛裂，对比单一的消痔化瘀洗剂热敷和扩肛法，以及1∶5000高锰酸钾溶液热敷联合扩肛法治疗，痊愈率有明显的差异。其既发挥了综合疗法治疗肛裂的优势，又避免了手术治疗带来的各项风险，也突出了消痔化瘀洗剂的疗效。消痔化瘀洗剂中，丹参可以活血祛瘀、通经止痛；鱼腥草可以清热解毒；马齿苋可以清热解毒、凉血止血；苦参可以清热燥湿。本方合用热敷使药液直接作用于创面局部，可以有效缓解气滞血瘀型肛裂的疼痛、便血症状，同时可以使药液直接刺激肛周皮肤，改善局部血液循环，促进裂口的愈合［5］。

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：70.

［2］邓志灏，赵宝明.肛裂治疗方式的选择［J］.世界华人消化杂志，2013（13）：1197-1204.

［3］陈琴.肛裂的非手术治疗研究进展［J］.光明中医，2012（1）：199-201.

［4］张智娟，肖成，刘锡铨，等.肛裂外科治疗的进展［J］.内蒙古中医药，2014（25）：139-140.

［5］韩丽君，张效君，李鹏，等.消痔化瘀洗剂促进肛瘘术后创面愈合临床观察［J］.山西中医学院学报，2010，11（6）：44-45.