临床护理人员核心能力调查与影响因素分析

周文琴，赵红云，张华春，谷 敏，徐 旻

(上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032)

护士核心能力指护理教育应着重培养的，护理专业人员必须具备的最主要的能力，虽然可能只是个人所有能力的20%左右，却影响着几乎80%的工作绩效［1-2］。随着社会的发展和人们对医疗保健需求的日益增加，护理学科被不断地赋予新的内涵，同时也对护理工作提出了更高的质量要求，质量是医疗卫生服务的根本，护理的质量则更是直接影响到患者的预后，影响到医院乃至医疗事业的生存与发展。通过调查临床护士的核心能力，旨在探讨分析临床护士核心能力现状及其影响因素，为医院临床护士核心能力的提高提供依据。

1 对象与方法

1．1 调查对象 2013年6—12月采用方便抽样的方法调查上海市1家3级甲等综合性医院临床护士440名。纳入标准:通过护士资格证考试后经注册的临床执业护士、从事临床护理工作、自愿参与本研究;排除标准:休假、外出学习及在行政、后勤工作以及不愿参加本研究的护士。440名护士均为女性。

1．2 调查工具

1．2．1 护士一般资料调查表 由研究者制定。内容包括性别、年龄、学历、工龄、职称、科室及用工性质等。

1．2．2 中国注册护士核心能力量表(CIRN) 由刘明等［3］编制。该量表由7个维度，58个条目组成。7个维度分别是:评判性思维/科研能力、临床护理、领导能力、人际关系、伦理/法律实践、专业发展和教育/咨询。评判性思维/科研能力的主要条目包括:用实践经验及自己的知识评判他人所提出的理论;将相关的研究结果运用于护理实践;在护理实践中能以科学知识原则分辨是非等。临床护理的主要条目包含有:全面评估护理服务对象的身、心、社会及精神方面的健康状态;按照护理计划实施精确、安全、全面和有效的护理等。领导能力的主要条目:根据对他人能力的评估而委任相应的任务;起着一个改革者的作用将新的理论与实践相结合。人际关系主要包括:为满足患者的需要与健康队伍中的其他人员进行协调和合作;清楚地表达事实、思想观点和看法;以信守诺言、敢于承担责任的行为与他人建立相互信任关系等。伦理/法律实践的主要条目包括:根据法律要求和组织机构政策开展护理实践活动;维护患者医疗、护理数据的机密性和安全性。专业发展和教育/咨询主要包括:了解有关医疗卫生系统的新动态和信息，展现出个人发展方向;指导和帮助新入职护士适应新的工作环境，随时向患者提供健康教育等。量表采用Likert 5点计分法(0～4分)的评价方式。分数区间为0～232分。该量表总体信度Cronbach's α 值为 0．89，7 个维度信度值 0．79 ～0．86得分越高，能力越强。

1．3 调查方法 本研究采用方便整群抽样的方法进行调查。研究者向病房护士长说明调查的意义和方法，并详细讲解问卷填写注意事项，由护士长指导调查对象以无记名方式填写，问卷发放后1周内统一收回。共发放问卷440份，回收432份，有效回收率98．2%。

1．4 统计学方法 采用Epidata 3．0软件录入数据，应用SPSS 18．0软件进行统计分析。

2 结果

2．1 临床护士核心能力现状 见表1。

2．2 护士一般资料对护士核心能力的影响 见表2。

表1 临床护士核心能力评分 (n=432)

表2 护士一般资料对核心能力的单因素分析结果(n=432)

3 讨论

3．1 临床护士核心能力调查的必要性分析 护士核心能力作为一种特殊的职业核心能力，是从事临床护理工作必须具备的最基本的综合能力［4］。在护理人员个人及护理专业发展中具有重要地位。临床护士核心能力的强弱直接影响护理工作的质量和效率，护士的核心能力是护士的核心竞争力，因此，对护士核心能力的现状调查与评价有着非常重要的意义。对护士本身而言，评价的过程是对护士自身能力的一种评判性的反馈，通过这种反馈，护士能够了解自己在工作中的优点与不足，进而可以不断调整自己的能力水平和身心状态，使个人能力达到最佳状态，胜任临床护理工作。对护理管理者来讲，管理者可以参照护士核心能力的调查结果和评价结果对各级各类护理人员进行岗位能级匹配，实现护理人力资源的优化配置;可以有针对性的制定培训计划;还可以定期进行护士能力测评，通过测评加强护理质量的监管，不断提高护士的核心能力。在临床护理工作中，只有通过不断地提高护士核心能力，充分利用有限的护理人力资源，才能够满足当今社会对护理工作以及护理人员的要求。人力资源管理理论认为，在护理人员短期内难以补充的情况下，可通过提高护士能力，能在一定程度上缓解人员配置不足。目前我国医疗资源有限，护士能力状况不容乐观，护士人数短缺且教育程度层次偏低，重视和发展护士核心能力，将会优化护理人员的结构，提高护理人员的能力和素质，增强护理人员的社会适应能力和竞争力以及自我成就感，从而有利于促进护理人员的个人发展，缓解人员配置的不足，促进护理事业的进步和发展。

3．2 临床护士核心能力现状及影响因素分析 表1显示，临床护士核心能力总分为(161．43±32．48)分。根据刘明等制定的评分标准，处于中上水平。其中法律/伦理实践维度评分最高，批判性思维能力/科研维度评分最低，与其他学者研究结果一致［2，5］。伦理、法律实践能力得分最高。近年来，我国的法制建设不断完善;患者法律意识增强，注重自我保护;医院管理者强调安全、质量和科学发展，这些都促使护理人员不断加强法律知识学习，改变服务观念，尊重患者的合法权利和正当选择，因而伦理与法律实践得分最高。得分最低的是评判性思维、科研能力，这种现象普遍存在于护理人员当中［6］。这种现象的存在与我国护理专业高等教育起步较晚、护理学界对评判性思维发展的开展也比较晚有关，护理专业一直被认为是医疗专业的附属，导致护士忽视自身的专业发展。同时临床护理人力资源不足，护理工作忙而繁杂，使其没有充足的精力、时间开展临床护理科研［7］。这些是造成评判性思维/科研能力得分较低的原因。表2显示，不同年龄、工龄、职称和用工性质护士的护士核心能力总分比较，差异有统计学意义(P＜0．05)，与其他学者研究结果相似［8］。随着职称和年龄、护龄的增长，阅历不断增加，经验不断地积累，核心能力水平也逐步提高。职称的晋升个人逐渐明确自己的职业倾向，在职业中安定下来规划职业生涯，不断发展和完善自我，寻求职业发展，因此各方面能力不断提高。其中，正式护士和合同制护士的核心能力比较，差异有统计学意义(P＜0．05)，合同制护士核心能力明显低于正式护士，与其他学者研究结果一致［9］。合同护士一般存在学历、职称相对较低，年龄小，工作能力和临床经验不足的特点，且由于合同护士工作稳定性差，薪酬待遇差，社会保障不完善的情况，严重影响了她们的工作积极性和工作满意度，容易产生工作倦怠、情感衰竭和个人成就感低，甚至出现离职。由于受短期雇佣关系不确定感的影响，医院不愿意对编制外护士进行培训，也不敢有过多的投入［10］。这些均制约了合同护士核心能力的发展。

4 对策

4．1 加强青年护士培养 青年护士是护理队伍的中坚力量，其素质不仅直接影响护理队伍的整体素质，而且也会影响护理质量的提高。根据护士核心能力调查结果及护士能力结构的特点把护士培训的重点放在青年护士身上。对本科及以上学历的护士，可尝试建立导师制，进行“一对一”的培养模式，注重培养分析问题和解决问题的能力;也可以依据医师3年规范化培训理念和经验，制订青年护士规范性培训方案，形成新的护士培训模式，提高青年护士的临床护理能力。护士规范化培训是完善毕业后护理学教育制度，培养合格临床护理专业人才的重要途径。现代培训理论认为，培训是一种有计划、有组织的学习，是改进人员的态度、知识、技能和行为，使其发挥最大潜力，提高工作质量为日的的指导活动［9］。

4．2 重视合同制护士的培养 合同制护士核心能力偏低这种现况的发生与可能与她们的来源有关，同时薪资待遇与编制护士的不同，入院工作后又缺少培训学习的机会。这些在一定程度上影响着护理人员的整体素质水平，影响护理质量，该现象应引起护理管理者的重视，通过加强合同制护士的在职护理教育的管理和培训，健全医院支持系统，提高合同制护士的职业安全感，从而提高其学习和掌握护士核心能力的主动性，全面提高护士的核心能力。

4．3 护士批判性思维和科研能力有待提高 批判性思维已成为护理职业能力的重要组成部分，贯穿于护理程序的各环节，渗透到护理工作的各方面。随着医学护理的进步及护理重点学科及重点专科建设的发展，对临床护士的要求越来越高，不单要求护士完成护理工作，还要具备一定的科研能力。目前国内护理人员的科研能力整体水平较低，应针对性地开展科研能力培训工作，制定科研激励措施，鼓励护理科研项目的申请，如医院可采取设立护理科研基金项目，提供经费支持，增加护士参与科研的机会。另外，可通过与院校合作的措施，定期开展学术讲座，结合临床实际整合护理科研相关课程内容，加强统计学以及计算机知识及技能的培训，提高护理人员的综合科研水平。

［1］沈宁．护理专业教学改革研究报告［M］．北京:高等教育出版社，2000:11-12．

［2］丛丽，赵光红．湖北省三级医院护士核心能力现状调查分析［J］．护理学杂志，2010，25(9):52-54．

［3］刘明，殷磊，马敏燕，等．注册护士核心能力测评量表结构效度验证性因子分析［J］．中华护理杂志，2008，43(3):204-206．

［4］王侠，于兰贞．护士核心能力的研究进展［J］．护士进修杂志，2007，22(7):638-640．

［5］宋春燕，王菊香．护理人员核心能力的定量研究及人口学变量的影响分析［J］．中华护理杂志，2009，44(l):11-14．

［6］宫玉花，孙红，徐国英．主管护师临床工作能力及其相关因素研究［J］．护士进修杂志，2005，20(6):494-497．

［7］杨红叶，那文艳，王志英，等．影响临床护理科研的因素分析与对策［J］．护士进修杂志，2007，22(7):599-600．

［8］吕芳芳，祝筠靳，昭芳，等．济南市三级医院护士核心能力的现状调查［J］．中华护理教育，2011，8(9):390-393．

［9］方伟，刘玉环，郑玉婷，等．合同制护士综合素质的调查［J］．解放军护理杂志，2010，27(10A):1466-1467．

［10］赵光红，阮满真，邱丽丽．护士职业态度现状分析及对策［J］．护理学杂志，2008，23(1):1-4．