集中多媒体法在膝关节置换患者术前访视中的运用

林 萍，庄 敏，沈慧莉，杜天莺

(上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233)

术前访视是手术室护士的重要工作内容，在国内已经开展20余年。合理良好的术前访视，不仅可以减轻患者和家属的紧张焦虑情绪，同时也有利于术中和术后的监护和治疗。但是，由于各种主客观因素，术前访视往往流于形式，既没有起到应有的作用，也浪费了宝贵的人力物力。如何更好地规范术前访视制度，节省人力物力，提高访视效果，增强护士和患者参与的积极性，是目前亟待解决的问题。我们针对我院关节外科拟行关节置换患者进行了术前集中多媒体访视，取得了较好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象 采用前瞻性研究，随机抽样方法，选择2013年3—8月在我院骨科关节外科病房拟行髋膝关节置换的择期患者400例。按手术日期隔天区分组别，分为观察组和对照组各200例。排除标准:不愿参与集中讨论者;非第2天手术患者也参与了集中宣教者，予以排除;有精神类病史和影响血压心率疾病并未有良好控制者。两组患者一般情况 见表1。

表1 两组患者一般情况(n)

1．2 实施方法

1．2．1 观察组由第2天各手术组巡回护士中的1名进行。在下午医师晚查房时间，将第2天手术患者及家属集中在医师办公室，应用事先预存在电脑中的访视宣教内容，以PPT形式加以介绍，通过办公室内多媒体投影进行讲解。在讲解后，集中回答患者及家属的提问。访视宣教内容参照张颖等［1］的标准制定。包括术前评估和术前宣教两部分。多媒体重点展示的是手术宣教部分，包括手术室环境信息、手术流程信息、感觉不舒适信息和心理支持。要求访视护士利用图片、照片和讲解介绍手术室的具体位置、手术室内的温度、无影灯、麻醉机和手术床等仪器的主要功能;手术团队人员组成、手术当日的接送人员及方式、入手术室的大致时间、入手术室后的主要流程、术后苏醒的地点、术中留置导管的作用;进入手术室后，输液时，由于针头比较粗，感觉较痛，但可以忍受;手术室内有些仪器会发出较大的声响，属正常现象;全身麻醉患者苏醒后，因导尿管刺激，会有尿意;全身麻醉患者苏醒后，因气管插管刺激，咽喉会感觉不适，分泌物多;麻醉药作用过后，可以术后镇痛;告知患者手术期间将全程对其进行护理，有任何疑虑可及时提出，鼓励患者表达不安和担心;告知患者家属手术期间在何处等待信息等。

1．2．2 对照组常规进行术前准备和访视，由各个手术组巡回护士进行，内容包括上述宣教内容，通过文字和护士讲解答疑进行。

1．3 评定方法

1．3．1 焦虑评分 采用Zung焦虑自评量表(SAS)，测定焦虑值。分别测定访视后术前晚8:00和术后第2天的评分。

1．3．2 心率和血压的测定 测量心率和血压。分别测定手术术前晚8:00，入手术室麻醉前，及术后第2天的心率和血压。

1．3．3 患者及家属满意度评分 针对围手术期手术室护士访视护理工作，术后第2天发放满意度调查表，由患者填写，由病房责任护士代发。根据服务态度、宣教理解程度、围手术期护理等内容分为满意、一般和不满意3项选择。

1．3．4 床位医师满意度评分 针对围手术期手术室护士访视护理工作，术后第2天发放满意度调查表，由床位医师填写，由病房责任护士代发。根据床位医师认为的患者对于宣教理解程度、围手术期护理等内容分为满意、一般和不满意3项选择。

1．3．5 人力成本 记录两组患者占用护士时间，观察组每例按当日平均数计算。

1．4 统计学方法 采用SPSS 17．0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2．1 两组患者访视后焦虑值 见表2。

表2 两组患者访视后焦虑值(±s)

表2 两组患者访视后焦虑值(±s)

天焦虑值观察组200 59．58 ±8．07 45．34 ±7．44对照组 200 65．37 ±10．82 43．95 ±8．12 t值0．293 0．257 P值0．016 0．344组别 n 访视后术前焦虑值 访视后第2

2．2 两组患者入手术室麻醉前心率和血压情况 见表3。

表3 两组患者入手术室麻醉前心率和血压情况

2．3 两组患者满意度情况 见表4。

表4 两组患者满意度情况

2．4 两组患者床位医师满意度情况 见表5。

表5 两组患者床位医师满意度情况

2．5 两组患者访视平均花费时间 见表6。

表6 两组患者访视平均花费时间

3 讨论

3．1 术前访视的重要性和现状 术前访视是国际手术室护士协会规定的手术室护士的职能和职责之一。国家卫生部在2008年颁发的《医院管理评价指南》，其中明确要求各级医疗机构“对围手术期护理的患者要有规范的术前访视和术后支持服务与程序”。但是，目前在临床工作中术前访视制度的现状是:访视效率低下，访视内容不统一或不完善，患者理解和满意度低，临床医师反映对其帮助不大，耗费较多人力等［2］。如何规范访视内容，提高访视效率，提高护士访视质量，增加患者和医师的满意度，同时又要减少人力消耗，这些问题就成了当前亟需解决的问题。

3．2 集中多媒体访视的优点

3．2．1 增强访视质量 由于访视护士的业务水平的不同，以及对于术前访视的重要性和自身职责认知不同，会对于其在进行访视和术前宣教中起的作用产生较大影响［3］。很多医院和专家都对于提高护士在术前宣教的重要性和业务培训上提出了更高的要求和监管办法。但很难在短时间内达到一个较高的标准。我们将宣教内容预存在电脑中，以多媒体形式进行展现。经过对全科护士进行培训，在临床工作进行宣教时，都能充分完整地进行宣教，避免了常规做法的遗漏和水平的参差不齐。同时，护士也更愿意利用多媒体进行访视。本研究表明，集中多媒体访视的患者在访视后手术前晚的焦虑评分低于对照组，可见通过集中多媒体访视可以达到高质量的效果，有效降低患者手术前焦虑程度，有利于手术顺利进行。

3．2．2 提高访视效率 由于常规访视不定时的特点，经常会遇到访视护士到了病房，患者却离开了病房的情况，护士会因为等待患者而损失时间，患者也可能因为一直没有回病房而错过访视。而集中访视是定时和定点的，就能保证不遗漏每1例患者。不充分到位的术前访视往往不能起到应有的效果。我们采用的集中多媒体访视，通过PPT、照片和视频短片等形式进行展现，配以讲解，模拟了第2天手术流程和术后可能情况，患者及家属理解起来更加充分、容易。多媒体集中访视通过集中提问和讨论，更加深入地回答了患者的问题，解决了患者疑虑的同时，还减少了在以往的常规访视中，为了回答相同的问题向每例患者解释所花费掉的时间，节约了人力成本。患者也可以通过别的患者的提问而了解到自己没有考虑到的问题，使得每例患者都能对手术有充分地了解和认识，以更好的配合手术的开展。对于患者而言，进入手术室直到全身麻醉手术及而后的苏醒，都是一段陌生的经历。很多患者表现为焦虑、恐惧、心率加快、血压升高，有的甚至因血压持续升高而暂停手术［4］。经过良好的术前访视和宣教，患者获得了有针对性的心理疏导，对手术室的环境和流程不再陌生，对一些处置和产生的不适也提前有了预知，严重的焦虑和恐惧感也随之消退。本研究发现，集中多媒体访视的患者在手术当天的心率和收缩压低于常规组，说明集中多媒体访视取得了较好的心理疏导效果。

3．2．3 提高患者和医师的满意度 本研究显示，集中多媒体访视的患者及家属的满意度高于对照组。结果说明，高效充分的术前访视，可以使患者和手术室护士建立起相互信任关系，增强了患者的安全感，有利于建立良好的护患关系，提高了手术室护理的满意率。同时研究还显示，观察组所对应的床位医师的满意度也高于对照组。这说明因为良好的术前访视沟通，使对应的患者和家属心情平和放松，以最佳的状态接受手术，为手术成功奠定了基础，避免了因心理因素造成的手术暂停和意外［5］。同时，术前对于术中和术后可能出现情况和应对的充分交代，避免了患者和家属的紧张，得到其良好的配合，有利于建立良好的医患和护患关系，得到临床医师的信赖［6］。

3．2．4 降低人力成本 由于人力不足，很多医院开展术前访视不顺利，而很多护士也因为工作繁忙，在术前访视中流于应付［7-8］。常规访视每天要派出多名护士参加访视工作，而集中访视每天只需要1名护士参加访视工作即可。在相同的时间段内，常规访视的情况下，分到每例患者身上的时间是有限的，而集中访视的情况下，每例患者相当于得到了整个时段的访视时间。本研究显示，集中多媒体访视在每例患者身上平均花费的时间明显少于对照组，所用人力也明显少于对照组，同时访视的效果优于对照组。这就可以保证在具有相同的人力和时间情况下，提高访视的效率和质量。

3．3 进一步研究方向 本研究仅针对我院骨科关节外科择期患者进行。今后，还要进一步研究针对骨科其他专业和外科其他科室患者的集中多媒体访视办法［9］;将其制度化和标准化，更好地服务于临床工作。

［1］张颖，周立．手术室护士实施术前访视内容标准的研究［J］．中华护理杂志，2011，46(4):361-363．

［2］戴红霞，高超，张石红，等．109所医院手术室开展术前访视的现状调查［J］．护理学杂志，2005，20(20):58-60．

［3］陈熙，马卫青，唐姗姗，等．手术室护士对术前访视认知态度的调查［J］．护理学杂志，2008，23(22):42-44．

［4］黄艳芬．术前访视对手术患者心理应激反应预防作用的对比研究［J］．中华现代临床护理学杂志，2007，2(6):494-496．

［5］胡红莉．术前访视对手术患者心理活动的影响［J］．现代临床护理，2008．7(3):36-38．

［6］王晓光，马克美，曲亚杰．术前访视在护患沟通中的应用及体会［J］．黑龙江医学，2008，32(2):155-156．

［7］刘祥平，刘怀清．关于术前访视的质量控制［J］．现代医药卫生，2005，21(3):326-327．

［8］吴春娇．对妇科手术患者实行术前访视的探讨［J］．现代中西医结合杂志，2007，16(14):1984-1985．

［9］朱瑞芬，闫晓东，肖向莉．术前访视对学龄期手术患儿依从性的影响［J］．河北医药，2007，29(9):1027．