丁苯酞治疗轻度认知功能障碍的临床疗效

2015-12-02蔡玉芬马金辉李艳彬

神经损伤与功能重建 2015年6期

蔡玉芬，马金辉，李艳彬

丁苯酞治疗轻度认知功能障碍的临床疗效

蔡玉芬，马金辉，李艳彬

目的：探讨丁苯酞治疗轻度认知功能障碍（MCI）的临床疗效。方法：选取MCI患者60例，随机分为丁苯酞组与对照组各30例，2组均给予胞二磷胆碱与阿司匹林肠溶片口服治疗，丁苯酞组加用口服丁苯酞软胶囊，比较2组患者治疗前后蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分、P300电位及不良反应。结果：2组治疗1、3月后MocA评分较治疗前增高，丁苯酞组较对照组相比评分提高更显著（P<0.05）。丁苯酞组治疗后P300电位潜伏期及波幅较治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05），对照组治疗前后潜伏期及波幅相比差异无统计学意义（P>0.05）。2组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用丁苯酞联合胞二磷胆碱治疗MCI，可有效改善患者的认知功能及脑电活动。

丁苯酞；胞二磷胆碱；轻度认知功能障碍；疗效；预后

轻度认知功能障碍（m ild cognitive impairment，MCI）作为一类介于正常老年及痴呆之间的过渡状态，主要是指患者相对于其年龄及教育程度发生记忆或其他认知功能减退的症状[1]。有研究显示，约10%以上的老年痴呆由MCI转化而来，并为患者及其家庭带来较大负担[2]。因此，对MCI患者采用积极有效的治疗方法至关重要。现我院通过对60例MCI患者分别采用丁苯酞联合胞二磷胆碱治疗，观察临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年2月至2015年2月收治的MCI患者60例，均符合国际MCI工作组确定的诊断标准：认知功能明显下降，通过主诉或知情者报告称有认知功能损害，行客观检查可见认知功能损害的证据；具备基本的日常生活能力，行使复杂工具性日常能力时表现为轻微损害；不符合痴呆诊断标准。排除患有中枢神经系统损伤疾病、严重肝肾功能不全、甲状腺功能异常者。全部患者均签署关于本实验的知情同意书，采取随机数字表法分为2组各30例：①丁苯酞组，男17例，女13例；年龄65～78岁，平均（73.5±2.3）岁；受教育年限8～12年，平均受教育年限（10.4±1.2）年；②对照组，男16例，女14例；年龄66～79岁，平均（72.9±2.5）岁；受教育年限9～13年，平均受教育年限（10.9±1.9）年。2组一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法

2组均给予患者口服胞二磷胆碱与阿司匹林肠溶片治疗，丁苯酞组加用口服丁苯酞软胶囊（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字：H20050299），每日3次，每次200mg。2组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标

分别于治疗前后观察2组蒙特利尔认知评估量表（Montrealcognitive assessment，MoCA）评分、P300电位及不良反应。MoCA满分为30分，得分越高，认知功能越好，≥26分为正常。P300电位的测定通过脑电生理仪完成，记录的指标包括潜伏期及波幅。常见不良反应包括：消化道症状、头晕头痛、低血压、肾功能不全等。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后MoCA评分比较

2组治疗前MoCA评分差异无统计学意义（P> 0.05），2组治疗1、3月后MoCA评分较治疗前增高，丁苯酞组较对照组相比评分提高更显著（P<0.05），见表1。

表1 2组治疗前后MoCA评分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

组别例数治疗前治疗后1月治疗后3月对照组 30 20.99±1.29 24.25±1.91① 26.78±1.67①丁苯酞组 30 21.01±1.42 27.53±1.56①② 29.56±1.65①②

2.2 2组治疗前后P300电位比较

2组治疗前潜伏期及波幅相比无统计学意义（P>0.05），丁苯酞组治疗后潜伏期及波幅较治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05），对照组治疗前后潜伏期及波幅相比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 2组治疗前后P300电位比较（±s）

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

组别时间段潜伏期/ms 波幅/μV对照组治疗前 414.51±24.01 6.87±1.40治疗后 412.34±24.14 6.89±1.39丁苯酞组治疗前 413.40±24.35 6.81±1.51治疗后 400.91±24.65①② 7.48±1.40①②

2.3 2组不良反应比较

2组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 2组不良反应比较[例(%)]

3 讨论

MCI处于正常老年与痴呆之间，且有部分老年痴呆患者由MCI发展而来[3]。由于目前尚无特效药对老年痴呆进行治疗，为此，需将防治重点集中于MCI，以此降低老年痴呆的发病率，提高患者生活质量[4]。目前针对MCI的治疗主要分为药物及非药物两种治疗方法，后者较为重视通过增加脑力劳动，以降低诱发老年痴呆的风险性，而前者则是采用目标药物给予患者对症治疗[5]。大量临床研究资料显示，丁苯酞作为一种广泛应用于急性缺血性卒中治疗过程中的药物，可能对老年痴呆患者也产生一定的疗效[6-7]。有动物实验指出，丁苯酞可通过对基因阿尔茨海默病模型的脑组织循环进行促进与改善，从而达到提高脑血流储备，修复损伤神经元的作用[8,9]。本文将其应用于MCI的治疗中，结果显示，2组治疗1、3月后MoCA评分较治疗前增高，且丁苯酞组较对照组提高更显著（P<0.05），丁苯酞组治疗后潜伏期及波幅较治疗前相比差异均有统计学意义（P<0.05）。这提示，丁苯酞联合胞二磷胆碱治疗MCI患者具有一定的临床疗效，可明显改善患者的认知功能[10]。推测其可能发挥的作用机制如下：①对损伤的内皮及内皮功能障碍起到修复改善作用：丁苯酞通过对可能对脑组织产生的病理损害环节进行阻断，增加毛细血管数量，提升动脉血流速度，改善血管内皮微循环[11,12]。②促进改善脑血流量：丁苯酞通过对缺血的结构及微循环重构，同时对脑组织的线粒体产生保护作用，有效促进新生血管的形成，促进改善脑组织循环血量[13,14]。③提高记忆因子的水平：丁苯酞通过改善脑缺血的症状，从而促进发挥磷酸化腺苷酸反应原件结合蛋白保护损伤的神经元，达到提高患者学习能力及记忆能力的目的[15]。另外，丁苯酞组不良反应发生率与对照组相比均无明显差异（P>0.05），提示丁苯酞在提高临床疗效的同时，并不增加不良反应，安全性较高。

[1]孙云闯,秦斌.中文版MoCA和MMSE在诊断遗忘型轻度认知功能障碍中的应用 [J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2011,18: 91-93.

[2]郎悦,韩璎,姜长斌,等.轻度认知功能障碍患者的神经心理学特点初步探讨[J].华西医学, 2011,26:8-11.

[3]Wang BS,Wang H,Song YY,et al.Effectiveness of standardized ginkgo biloba extract on cognitive symptoms of dementia with a six-month treatment:a bivariate random effect meta-analysis[J].Pharmacopschiatry,2010,43: 86-91.

[4]范卫兵,李啬夫,毛新发.丁苯酞治疗血管性认知功能障碍的疗效观察 [J].中南药学, 2012,10:12-15.

[5]王薇.丁苯酞治疗血管性痴呆的临床研究[J].中国医学工程,2011,19:70-71.

[6]张馨娜,赵仁亮.丁苯酞治疗轻度认知功能障碍的临床疗效观察[J].中华脑科疾病与康复杂志（电子版）,2014,4:17-22.

[7]臧福才,唐伟.丁苯酞治疗老年轻度认知功能障碍患者的临床疗效及脑电功能评价[J].中国医药指南,2013,11:261-262.

[8]孙原,王翠兰,张春阳,等.奥拉西坦联合丁苯酞治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,17:1772-1774.

[9]易兴无.脑卒中血管性痴呆的发生率及其临床特点 [J].神经损伤与功能重建,2014,9: 345-346.

[10]王勤勇,王芷宁,王泽林,等.丁苯酞对老年血管性痴呆患者认知功能的影响及作用机制[J].中国药业,2014,23:20-21.

[11]吴娟,付朝晖,杨晋,等.丁苯酞对血管性痴呆患者认知功能的改善作用 [J].重庆医学, 2012,41:571-572.

[12]梁慧.奥拉西坦治疗脑梗死恢复期患者轻度认知功能障碍的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2013,6:55-55.

[13]张乐羽,李昕,牛延良,等.丁苯酞胶囊治疗血管性痴呆的临床疗效[J].中国老年学杂志, 2013,33:144-146.

[14]张蕾.丁苯肽治疗血管性痴呆疗效观察[J].中华全科医学,2012,10:1528-1529.

[15]邵小鹏,桂树华,胡玲玲.丁苯酞治疗老年血管性痴呆的临床疗效对精神心理量表的影响[J].中国老年学杂志,2013,22:36-38.