冠心病辨证分型与CT冠状动脉影像特征分析

叶发东

（江西省九江县中医医院放射科，九江332100）

冠心病辨证分型与CT冠状动脉影像特征分析

叶发东

（江西省九江县中医医院放射科，九江332100）

目的探讨分析冠心病中医辨证分型与CT冠状动脉影像特征的关系。方法选取我院确诊收治的80例冠心病患者，共分为心血瘀阻、痰阻心脉、寒滞心脉、气滞心脉、心气亏虚、心阴亏虚及心阳亏虚等7个辨证。将其CT冠状动脉影像与同期正常体检健康对照组80人检查结果进行比较分析。结果冠心病患者主要中医特征为心血瘀阻（30.0%）、痰阻心脉（20.0%）及心阴亏虚（13.75%）。观察组患者心外膜脂肪组织（EAT）体积、冠状动脉钙化积分（CACS）均显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者7类证候分型，组间比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。结论冠心病中医辨证分型与CT冠状动脉影像具有一定关系，冠脉CTA检查具有十分重要的辅助诊断作用，值得在临床上广泛使用。

冠心病；冠状动脉CTA；辨证分型；胸痹

冠心病又称之为冠状动脉硬化性心脏病，在中医学上属于“胸痹、心痛”等范畴，对人类的身体健康产生了严重的影响。近几年，该病在我国的发病率及病死均急剧上涨。辨证论治是是一种中医认识及治疗疾病的方法，而证素主要是通过证候的辨识有效确定疾病的本质，最终体现辨证的临床意义［1-3］。从冠心病患者中医辨证分类入手，将其与冠状动脉CT血管成像（冠脉CTA）的结果进行比较研究，为冠心病的预防及治疗提供了有效的科学支持。本文旨在探讨分析冠心病中医辨证分型与CT冠状动脉影像特征的关系，故选取80例冠心病患者将其与健康者进行比较研究，现将总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年6月—2015年3月期间确诊收治的80例冠心病患者。中医辨证标准：根据《内科疾病诊断标准》，将患者分为心血瘀阻、痰阻心脉、寒滞心脉、气滞心脉、心气亏虚、心阴亏虚和心阳亏虚证等七个辨证类型。观察组：共80例患者，男性59例，女性21例；年龄分布59～65岁，平均年龄（61.3±3.9）岁；另，选取同期80例体检健康者作为对照，健康对照组组：共80体检健康者，男性62例，女性18例；年龄分布58～62岁，平均年龄（62.1±3.7）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法［4］

1.2.1 冠脉CTA检查方法使用美国GE Prospeed F1型CT机后门控制方式进行扫描。静息心率＞70次/min者，应于检查前30 min给予舌下含服50～100mg酒石酸美托洛尔片，以便将其心率控制至＜70次/min，若心率控制不理想者可增加剂量（需＜125 mg）。于肘正中静脉处使用高压注射器注射5 mL/s碘佛醇注射液，钙化积分扫描阈值设定为110 HU，扫描范围为气管分叉至膈下10 mm处。扫描参数：管电压120 kV，管电流300～800 mA，扫描层厚度5 mm，重建层厚度0.625 mm，显示视野12.0 cm。

1.2.2 心外膜脂肪组织（EAT）体积测量及冠状动脉钙化积分（CACS）于CT机自由工作站进行。手动手工勾画对感兴趣区域，通过软件自动计算数值。EAT体积单位为mm3，CACS单位为分。

1.2.3 冠状动脉血管图像分析通过冠状动脉分析软件进行重构，主要内容包括：曲面重组（CPR）、多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）及容积再现（VR）等。

1.2.4 结果分析高年资中医师对患者进行中医辨证，在尚未了解疾病中医证型时，由2名经验丰富的影像诊断医师通过双盲法读片，得出相同的影像学结论后，根据辨证分型进行相应分组，分析冠心病患者与正常健康者的影像学差异。

1.3 统计学方法本次实验数据均使用SPSS19.0软件统计，计量资料以（x±s）表示，用χ2检验或t检验进行结果判定，P＜0.05为结果差异明显有意义的指标。

2 结果

2.1 中医辨证类型分布观察组80例患者中共24例心血瘀阻、16例痰阻心脉、9例寒滞心脉、8例气滞心脉、6例心气亏虚、11例心阴亏虚及6例心阳亏虚。主要中医特征为心血瘀阻（30.0%）、痰阻心脉（20.0%）及心阴亏虚（13.75%）。

2.2 两组患者EAT体积与CACS评分情况观察组患者心外膜脂肪组织（EAT）体积、冠状动脉钙化积分（CACS）均显著高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组7类证候分型，组间比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者EAT体积与CACS评分情况（x±s）

3 讨论

中医学范畴内认为冠心病的病因为心气（阳）不足，运血无力以及气血运行不畅引起的心脉闭阻，从而产生疼痛，病理机制常属于本虚标实［5-6］。疾病进展过程中，标本互为因果，有先虚后实，也有因实致虚，归根结底都是心气（阳）不足所引起的，而痰是继发的病理产物及潜在的危险因素。痰浊证的形成主要与下列内容有关：心气心阳亏虚，无法布津，内生水湿，化饮成痰，阻滞气机，血行不畅，痹阻心脉等；另外，如久居湿地，外湿困阻，过食肥甘生冷，嗜酒过度等也会损伤胃脾［7-8］。

EAT生理学行为与处于前炎症状态的内分泌组织相似，可分泌各类促炎、抗炎细胞因子及大量的脂肪性激素。EAT中含有致病作用的巨噬细胞的mRNA，表明局部炎症是冠状动脉疾病的潜在危险因素。CAC通常由粥样硬化斑块构成，伴有CAC的死亡率约为无CAC患者的2倍，而CT检测对于CAC具有较高的敏感性。CAC是冠状动脉粥样硬化的敏感及特异性标志。CT监测显示的CAC灶越大，其组织病理所见到的粥样硬化就越多，因此，CT监测CAC可较为真实、准确的显示出动脉硬化斑块的具体区域，对疾病的诊断有着较大的作用。

本次研究中使用无创检查技术，不但可直接观察冠状动脉的狭窄程度，还可通过冠状动脉血管壁钙化状况及EAT体积来分析疾病的易感因素，结果显示，心血瘀阻、痰阻心脉、心阴亏虚证为主要辨证分型，且不同证型冠心病患者EAT体积、CACS分均显著高于健康对照组比较。因此，冠心病中医辨证分型与CT冠状动脉影像具有一定关系，冠脉CTA检查具有十分重要的辅助诊断作用，值得广泛使用。

［1］彭万宏，鲁锦国，刘红翠，等.钙化积分、CTCA以及两者联合对冠状动脉狭窄的诊断价值［J］.放射学实践，2012，27（1）:57-60．

［2］周涛，何彪，霍利，等.不同中医证型冠心病患者冠状动脉CT血管成像影像分析［J］.河北中医，2015，37（1）:33-35.

［3］杨徐杭，汶医宁，王军威.痰、瘀体质与冠心病痰、瘀证探析［J］.天津中医药，2011，28（4）:320-322．

［4］俞晓婷，沈雁.中医体质学与心血管疾病的相关性［J］.吉林中医药，2013，33（4）:327-329．

［5］李影华，吴欣芳.血府逐瘀汤加减治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛临床观察［J］.吉林中医药，2011，31（11）:1076-1077．

［6］宋晓龙，宋俊，王益新，等.胸痹心痛病中医病性证素与冠状动脉CTA结果的相关性［J］.长春中医药大学学报，2014，30（6）:1093-1094.

［7］陈智能.冠心病中医辨证分型与64层螺旋CT冠脉成像结果的相关性研究［J］.浙江中医药大学学报，2012，36（10）:1094-1095.

［8］周涛，何彪，霍利，等.不同证型冠心病患者螺旋CT冠状动脉CTA影像分析［J］.西部中医药，2015，28（2）:130-131.

Analysis of TCM Syndrome Differentiation of Coronary Heart Disease and CT Coronary Artery Imaging

YE Fadong
（Department of Radiology，Jiujianghospitalof traditionalChinesemedicine，JiangxiProvince，Jiujiang332100，China）

Objective To investigate the relationship between TCM syndrome differentiation of coronary heart disease and CT coronary artery imaging.Methods Selecting 80 cases of patients with coronary heart disease diagnosed in our hospital，they were divided into blood stasis，phlegm blocking heart vessel，cold stagnation of heart meridian，qi stagnation heart meridian，qi deficient deficiency，heart deficiency of yin deficiency and deficiency of heart yang deficiency.The results were compared with 80 persons in the normal control group of the CT coronary artery imaging and the normal physical examination during the same period.Results The main characteristics of CHD were blood stasis obstruction（30%），phlegm blocking heart pulse（20%）and heart yin deficiency（13.75%）.The epicardial adipose tissue（eat）volume and coronary artery calcification score（CACS）of the observation group were significantly higher than those of the healthy control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion There was a certain relationship between the TCM syndrome differentiation of coronary heart disease and CT coronary artery imaging，and coronary CTA examination had a very important auxiliary diagnosis.It was worthy of clinical application.

coronary heart disease；coronary artery CTA；TCM syndrome differentiation；chest discomfort

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.014

1672-2779（2015）-16-0029-02

：杨杰本文校对：周礼全

2015-06-30）